案例学习法结合Seminar在物理治疗实践教学中的应用

朱兰， 郭川， 黄思思， 季盼盼， 程怡慧， 沈滢

1.南京医科大学第一附属医院，江苏南京市 210029；2.南京医科大学康复医学院，江苏南京市 210029；3.常州市德安医院，江苏常州市 213004

0 引言

按要求，每10 万人口需要15 名以上物理治疗师，而我国目前物理治疗师人数仅为每10万人口1～2名[1]，物理治疗行业和物理治疗专业教育在我国仍处于早期发展阶段[2]。目前，我国已经有越来越多的本科院校独立开设物理治疗专业，逐渐与国际物理治疗教育接轨，物理治疗教育受到日益关注[3]。当前，我国康复治疗教育的培养模式普遍为本科3 年，或者专科2 年在校理论授课时间，再加1 年临床实习[4]。物理治疗是一门实践操作性极强的学科，临床实习成为将理论知识融入实践的关键环节，也是培养物理治疗师临床推理和团队协作能力的重要过程[5]。在临床实习教学中，采取更加科学的教学方式十分关键。

世界卫生组织(World Health Organization, WHO)发布的康复胜任力架构提出，将实践、专业精神、学习与发展、管理与领导力、研究作为核心胜任力[6]，对物理治疗岗位胜任力的要求更加严格。目前，临床实习的带教方法主要采用以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)或案例学习法(case-based learning, CBL)，实现从以教师为主导的被动学习模式，向以学生为中心、注重主动学习的模式转变[7]。但目前的教学方法在培养实习生的专业精神、团队协作和领导力等方面仍然存在不足。

Seminar可译作讨论会、研讨会[8]，该学习法起源于德国，是一种讨论式学习方式，强调学生与教师深度互动和多角度交流，并融入教育学和心理学理论。学生获取知识经验后主动参与，调动认知资源进行资料搜集和整理，促使认知结构积极变化，体现建构主义学习理论和认知-发现理论[9]；强调学生在原有认知结构基础上，自主将新知识与原有知识结合，通过主动质疑和亲身实践发现知识结构。激发学生更有兴趣和自信地实现对知识的自主建构，构成Seminar 心理学理论基础之一[8]。此外，Seminar旨在培养学生创造力、批判性思维和反思能力，彰显概念重建主义和后现代主义人文关怀[8,10]。Seminar 教学法在提高知识、技能、主动学习能力、学生协作、课堂氛围和师生互动等方面展现出一定潜力[11]。

我们在物理治疗临床实习带教过程中采用了Seminar结合CBL的学习方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年6 月在南京医科大学第一附属医院康复医学中心物理治疗组实习的康复治疗专业学生42 例，随机抽取21 例为对照组；另外21 例学生为试验组。两组基线资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

1.2.1对照组

采用CBL[12]。由带教老师根据实习生教学大纲，精选物理治疗学的典型临床案例，涵盖脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤、骨折术后、运动损伤、脊柱病等疾病类别，涉及运动、感觉、疼痛、大小便、言语、认知以及日常生活活动能力等功能障碍。每个案例都包含详尽的病史资料、相关检查结果、临床诊断、康复诊断以及临床治疗和康复治疗方案。在实习教学中，带教老师根据所选案例，将康复过程以及分析和治疗方法作为学习重点。示范教学包括患者的首次康复评估、康复治疗计划的制定、康复治疗的实施以及康复再评估等。每次40～60 min，每周2次。

1.2.2 试验组

采用Seminar 结合CBL。由带教老师组织学习小组，每个小组包含5～6 名学生，并推选其中1 名为组长。

1.2.2.1 准备阶段

带教老师在课前根据实习生教学大纲选择物理治疗学典型临床案例，确定讨论专题。讨论内容紧密围绕物理治疗评定、物理治疗计划制定、物理治疗实施和再评定等。研讨前1 周，带教老师将案例和讨论专题发给学生，并提供相关学习参考资料。实习生以小组为单位学习，查阅相关文献，小组内展开充分讨论、交流和操作演示，组长总结研讨内容。带教老师跟踪指导，实习生也可以联系带教老师答疑。

1.2.2.2 讨论阶段

带教老师首先简要介绍专题内容；组长汇报该小组对案例和专题的研讨情况，包括学习过程中尚未解决的问题和得出的结论；小组其他成员进行补充、解释甚至反对。

1.2.2.3 总结阶段

教师首先带领学生进行教学查房，并在征得患者同意的情况下现场讨论并示范教学。示教结束后，教师和学生共同参与案例和专题讨论，互相提问并补充相关内容。带教老师在讨论过程中引导学生深入探讨物理治疗专题，并控制讨论节奏。最后，带教老师对汇报和讨论内容进行全面评价，并提出改进意见。同时，带教老师补充最新的循证医学证据，并在课后留置学习问题，供学生课后用循证医学的方法检索文献解决。学生整理并修改讨论要点，提交一份专题学习报告。每次40～60 min，每周2次。

1.3 评定方法

1.3.1 理论考核

在完成为期3 个月的物理治疗组实习后，带教老师根据教学大纲统一命题物理治疗理论知识考核，包括客观题和主观题，总分100分。

1.3.2 实践考核

在完成为期3 个月的物理治疗组实习后，带教老师进行物理治疗实践能力考核，重点评估实习生的临床思维和操作技能。考核内容包括神经系统疾病物理治疗50 分和肌肉骨骼系统疾病物理治疗50 分，总分100分。考核由3位带教老师进行评分，取平均值。

1.3.3 教学满意度问卷调查

借鉴以前研究的经验[7,13-14]，并结合WHO 康复胜任力架构[6]，自行设计调查问卷。

在理论和实践考试完成后，向实习生发放无记名调查问卷，包含9 个项目，每个项目评价选项为非常好、较好、一般和差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 进行统计学分析。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

2.1 考核成绩

试验组理论考核成绩(71.43±5.97)分，明显优于对照组的(66.29±6.12)分(t= 2.755,P= 0.009)。

试验组实践考核成绩(71.33±8.27)分，优于对照组的(65.86±6.26)分(t= 2.421,P= 0.020)。

2.2 教学满意度

共发放问卷42 份，回收42 份，回收率100%。试验组在调动学习积极性、提高学习能力、培养临床推理思维、提高师生互动沟通能力、提高团队协作能力、提高自身整体能力以及教学满意7 个方面满意度均优于对照组(P＜ 0.05)，在提高医患沟通能力、加强理论与实践结合两个方面无显著性差异(P ＞0.05)。见表2。

表2 两组满意度调查比较Table 2 Comparison of satisfaction between two groups单位：n

3 讨论

随着我国物理治疗专业的迅速发展，物理治疗岗位对从业人员提出了更高的要求，不仅注重其专业能力，还强调协作、创新、管理和领导力等多方面的岗位胜任力[15]。Seminar 结合CBL 的模式强调学生在学习中的自主地位，将教与学进行科学融合[16]。本研究将其引入物理治疗专业实践教学，取得较好效果。

Seminar 为学生提供深入研究特定问题，并与教师、专家进行共同讨论的交互式学习路径[17-18]。其核心理念在于发掘课程参与者(学生和教师)的学术潜能，通过最大化、多角度、多层次互动，深化对特定主题的理解，以实现最佳的学术交流效果[17-20]。该教学法激发学生学术兴趣、强调学生主动参与以及社会性互动，符合建构主义、激励理论和社会认知理论等教育心理学原理[8]。学生通过内在兴趣和动力驱动的感知、发现和掌握，实现深刻而持久的学术学习，同时整合认知与情感，促进完整人格的学术发展。CBL 以案例为核心，通过深入分析案例解决实际临床问题，推动理论与实践有机结合[21]。本研究显示，这一交互式教学方法较好推动学生与教师之间的学术对话，提升思维水平，促进对物理治疗实践问题更深层次的思考，学生取得较好的理论和实践考核成绩。与张菁等[16]在肿瘤康复教学中的实践效果相似。

Seminar 与CBL 的有机结合要求学生在课前积极查阅相关文献和资料，深入研究专题内容和案例，并踊跃参与前期小组讨论和课堂研讨。这种联合教学方式激发学生主动学习能力，提高学习效率，并加深对知识的理解、掌握和运用[22]；同时，促进理论与实践结合，培养拥有系统理论知识、全面思维方式和完善诊治方案的学生[23]。本研究问卷调查显示，该教学模式在调动学生学习积极性和学习能力、培养临床推理能力、提高师生互动能力和加强团队协作等方面具有优势，符合康复胜任力架构对物理治疗教学的要求[24]。此外，该教学模式有效解决传统教学中实习生积极性不高、带教老师关注度不够的问题[17]。

但Seminar 结合CBL 对带教老师提出更高要求，教师在课前要投入更多时间策划物理治疗教学专题、选择恰当的临床病例、合理规划学习重点和难点[25]；还需要提升教学管理能力，确保引导学生查阅资料和深入讨论，掌握课堂研讨节奏，避免偏离主题，并激发学生积极参与的热情[26]。学生也要在前期花费充足时间查找资料和文献，进行阅读、分析、讨论和实际操作，加重学习负担。一些学生可能面临适应新教学法的困难，包括文献查阅和获取有效信息的能力相对不足，知识储备有限，相关内容准备不够充分，以及表达和分析总结的能力有限等[16]，导致无法深入参与讨论，影响教学效果；甚至产生对新教学方法的抵触情绪。本研究显示，新教学模式在加强学生医患沟通能力方面并无优势，在加强理论与实践更好结合方面也没有显著性差异。有待进一步研究。

4 结论

Seminar结合CBL学习法充分利用有限教学资源，更好培养具备完善的知识体系、全面的诊疗思维，以及独立解决临床问题的物理治疗专业人才。但也遇到一些挑战，需要通过持续改进教学结构、提升教师综合素质、积累教学经验等手段加以强化。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。