先天性拇指多指畸形手术治疗的疗效分析

陈协团（广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）,广东 佛山 528000）

先天性拇指多指畸形在临床医学上称之为轴前型多指畸形疾病，是临床较为常见的一种先天性的手部畸形疾病。这种疾病其实就是产生于人体正常手指结构之外而衍生的多发或单发的赘生手指畸形，其症状具有一定代表性，也极易进行确诊，但是由于这种疾病的种类较多、畸形手指结构较为复杂，一旦患者接受手术治疗的时机不够合理，会严重影响患者正常手部功能的顺利恢复[1]。当前怎样借助手术治疗来帮助患者恢复正常手部功能与手部美观，也成为临床工作人员持续关注的问题。基于此，本文随机选取我院收治的80例先天性拇指多指畸形患者展开研究，根据患者实际病情应用个性化手术治疗方式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所随机选定的研究对象是我院2021年1月-2023年10月收治的先天性拇指多指畸形患者，共80例，其中男49例，女31例；患者年龄为11个月-9岁，平均年龄为（3.7±1.3）岁。其中多指畸形发生于单侧74例、双侧6例，根据患者相应的患肢X线片实施Wassel分型，7例I型、30例II型、5例III型、38例IV型。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：经过相关实验室检查（X线检查、体征监测等）确诊，达到先天性拇指多指畸形疾病的临床诊断标准；精神状态正常，可正常交流沟通；心肺功能良好；满足手术适应证者；患者及家属均知情并同意本次研究[4]。排除标准：患者合并其他恶性病变疾病；中途退出本次研究；患者资料不全；合并其他凝血功能性疾病。

1.2 方法 根据患者患肢实际的Wassel分型情况，对患者实施个性化手术治疗。在整个手术治疗过程当中，医护人员会有效指导患者选择平卧，进行全麻，等到麻醉产生效果以后，开始手术治疗，以下为具体手术治疗方法：①手术治疗I型先天性拇指多指畸形：I型主要是患者拇指的远端关节处指骨出现分叉，需要在患肢的患侧拇指位置做Z形状的手术切口，逐层切开患侧的皮肤，皮下分离主要使用的工具为眼科剪，可更好地保护患者患侧的副韧带，将患侧处比较小的拇指与伸肌腱进行切除，缝合好拇指患侧处的副韧带一直到远节指骨，重新构建患者拇指之间关节应有的稳定性[2]。②手术治疗II型先天性拇指多指畸形：II型主要是患者拇指的远端关节指骨彻底重复，需要在患肢的患侧拇指位置做Z形状的手术切口，逐层切开患侧的皮肤，同样使用眼科剪进行皮下分离，对患者副韧带起到保护作用，将患侧处比较小的拇指与伸肌腱切除，并且保留切除侧的一侧皮肤，转移覆盖拇指侧上的皮肤切口，重新修整患肢拇指甲沟，重新构建患者拇指之间关节本身的稳定性。③手术治疗III型先天性拇指多指畸形：III型主要是患者拇指的近端关节指骨出现分叉，手术开始的步骤与I型、II型相同，用眼科剪完成皮下分离，更好地保护患者拇短展肌与副韧带，保留患者优势拇指，将比较小的拇指与伸肌腱进行切除，缝合好患者副韧带一直到远端关节指骨基底的上部位置，重新构建患者拇指关节处应有的稳定性与拇指本身的外展功能。④手术治疗IV型先天性拇指多指畸形：IV型主要是患者拇指的近端关节指骨彻底重复，在手术治疗之前，借助X线检查明确患者手掌骨头上的关节面，明确患者的正指以及副指，当患者指骨处的骨关节外显示异样的力线，则需要把患者健侧拇指处的拇长屈肌腱与伸肌腱进行切除，将患者优势拇指处的侧副韧带、末节基底与拇短展肌进行缝合，并且将其转位到患者的优势拇指，帮助拇指本身的长轴力线变成正常，并且确保患者拇指关节之间的稳定性，重新构建拇指本身的外展功能[3]。

1.3 观察指标 ①观察患者手术治疗效果 医护人员等到患者手术治疗结束以后，借助改良之后的Tada评分标准来评估患者术后保留的指关节本身的偏移角度、稳定性、活动度，其中偏移角度的评分标准为：0分代表＞20°，1分代表10°-20°，2分代表＜10°；稳定度的评分标准为：0分代表不稳定，1分代表稳定；活动度的评分标准为：0分代表＜50°，1分代表50°-70°，2分代表＞70°。三项评分总和为6-7分代表手术成效优，评分总和为3-5分代表手术成效良，评分总和为0-2分代表手术成效差。②观察患者术后并发症发生情况：医护人员密切观察并详细记录患者手术治疗以后的并发症发生情况，其中包括患者伸指功能与对掌功能差、关节僵硬以及掌指关节出现成角畸形。③观察患者术后不良反应发生情况：医护人员会密切观察并详细记录患者在手术治疗以后的不良反应发生情况，其中包括术后感染、切口血肿。

表1 患者手术治疗效果

2 结果

2.1 患者手术治疗效果 经过对患者手术结束后患肢的评分，评估为优65例，评估为良14例，评估为差1例，优良率为98.75%，手术治疗效果良好，见表1。

2.2 患者术后并发症发生情况 总共出现20例并发症患者，其中13例接受理疗、7例接受二次手术后全部恢复正常，见表2。

表2 患者术后并发症发生情况

2.3 患者术后不良反应发生情况 全部患者手术切口愈合较好，极少出现感染、切口血肿等不良反应，见表3。

表3 患者术后不良反应发生情况

3 讨论

近些年，随着先天性拇指多指畸形疾病患者的增多，医学界愈发重视这类疾病，这种先天性疾病在患者出生的时候就会发现，症状十分显著，其病症表现多种多样，会严重影响到患者的手部美观度，如果不及时采取有效治疗措施，其病情就会进一步恶化，从而导致患者手指功能的正常发育出现异常，引起患者拇指外展功能障碍以及捏持功能障碍[5]。当前临床主要的治疗方法为手术治疗，手术原则为保留正指、切除副指，由于单纯将多指进行切除容易导致手指关节不稳定、严重畸形以及力线不佳等各种并发症，因此本研究依照患者相应的Wassel分型给予个性化手术治疗，并分析临床疗效。值得注意的重要问题是，1-2岁是身体机能快速发育的时期，能够更为清楚地辨认出患者患肢的解剖结构，这个时期同样是患者拇指本身拿捏功能、对掌功能迅速发育的极为重要阶段，这时应用个性化手术治疗方案，对于恢复患者患肢多个关键部位的功能以及提高关节稳定性等起着极为关键的作用。本文随机挑选我院收治的80例先天性拇指多指畸形患者进行分析，在经过个性化手术治疗后，评估为优65例，评估为良14例，评估为差1例；经过个性化手术治疗后共出现20例并发症患者，其中13例接受理疗、7例接受二次手术后全部恢复正常；经过个性化手术治疗后，全部患者手术切口愈合较好，极少出现感染、切口血肿等不良反应，从中可以发现手术治疗效果十分明显，能够很好地帮助患者手指功能恢复正常并保持较好的美观度。此外，在手术治疗结束以后，患者还需要定期进行复诊，一旦发现患者患肢有继发性畸形的发病迹象，需要立即接受二次手术以及时纠正患肢畸形，确保患者手部外观的美观度，更好地恢复患肢拇指正常功能。

总之，手术治疗先天性拇指多指畸形疾病能够获得良好的疗效，能有效帮助患者轴线恢复正常，更好地稳定拇指关节，并重建拇指功能，因此，患者需要尽早接受检查与确诊，及时把握最佳手术时机，由医务人员综合患者实际病情采取针对性的手术治疗。