赋能教育下心理护理对乳腺癌患者心理状态及自我护理能力的影响

关洁芳

白银市第一人民医院胸外科，甘肃 白银 730900

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，可导致乳房硬结、异物感、胀痛等，其原位癌不致命，但癌细胞易转移至肝、肾等器官而危及生命安全，且随着生活饮食习惯的改变，其发病数有所增加，严重影响患者的身心健康［1］。目前，根治性手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，可有效改善患者病情，但患者受疾病本身影响，对手术存在未知恐惧感等，常会出现焦虑、抑郁等不良心理状况，加之自我护理能力低下，易影响手术配合和术后康复，故如何改善患者的临床护理效果具有重要意义［2］。赋能教育是一种健康的教育方式，近年来已被广泛应用于多种手术护理中，可有效改变患者健康管理的理念和认知，有利于提高护理效果［3］。基于此，本研究探讨赋能教育下心理护理干预对乳腺癌患者心理状态及自我护理能力的影响，为临床护理提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2022 年8 月白银市第一人民医院收治的96例行乳腺癌根治术的患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各48例。对照组患者年龄26～75 岁，平均年龄（58.67±7.68）岁；病理类型为浸润性小叶癌22例、浸润性导管癌20例、其他6例；左侧26 例、右侧22 例；临床分期为Ⅰ期18 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期6例；文化程度为初中及以下14例、高中18例、大学及以上16 例。观察组患者年龄24～73 岁，平均年龄（57.72±7.25）岁；病理类型为浸润性小叶癌26 例、浸润性导管癌18 例、其他4 例；左侧30 例、右侧18 例；临床分期为Ⅰ期16例、Ⅱ期28例、Ⅲ期4例；文化程度为初中及以下12 例、高中22 例、大学及以上14 例。纳入标准：（1）经临床病理活检、影像学检查诊断为单侧乳腺癌。（2）女性，年龄＞18岁，无精神疾病史。（3）接受同一组医护人员实施的乳腺癌根治术。（4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）孕产妇或有胃、肝、肺等其他癌症。（2）意识不清醒、认知功能异常、病情不稳定。（3）患有心、肝、肾等功能不全。（4）患有严重残疾、精神失常、听力和视力障碍。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。包括患者术后的心电监护、保持伤口负压引流通畅、心理护理、饮食指导等。

观察组在常规护理基础上给予赋能教育下心理护理干预。（1）明确问题。患者入院后主动与其沟通交流，根据其学历、年龄、性别等评估心理需求并结合实际病情确定护理问题。（2）表达情感。患者手术前后以开放性态度了解其对乳腺癌手术及其康复的态度和感受并鼓励其情绪宣泄、表达，结合实际情况讲解成功病例的经验，纠正不合理认知和自我护理方法，指导患者保持良好的心理状况及自我护理能力，以增强其健康信念并积极主动参与临床护理。（3）目标设立。每日引导患者逐步认识、解决乳腺癌治疗过程中遇到的问题，指导患者对如何减轻症状和提高护理能力，协助患者制定设立切实可行的阶段性康复目标。（4）计划制定。定期引导患者当前乳腺癌治疗后康复存在的问题进行自护管理分析与评估，并依据患者实际情况协助制定相关自我护理管理及康复计划，鼓励和指导患者依据自身实际情况自主制定切实可行的针对性抗癌计划。（5）效果评估与改进。定期进行阶段性评估，引导患者保持积极乐观的心理状态，耐心解答、适时表达自己的感受及对患者的理解和尊重，引导患者体会影响自身疾病发展的因素，以理解和接纳的态度去回应患者的感受，对已完成目标者予以肯定、强化其信心，对未完成目标者协助寻找解决问题的办法并给予实时专业性建议和帮助，制定新目标。

1.3 指标观察

（1）心理状态。干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［4］对两组患者进行评估，HAMA、HAMD 均采用5 级评分法（0～4 分），其中HAMA 共14 项，总分56 分；HAMD 共17 项，总分68分，评分越高，表示焦虑、抑郁状态越严重。（2）自我护理能力。干预前后采用自我护理能力量表（ESCA）［5］对两组患者进行评估。ESCA 包括健康知识、自护责任、自我概念、自护技能4 个维度，采用5 级评分法（0～4 分），评分越高，表示自我护理能力越好。（3）并发症。记录两组患者切口感染、上肢水肿、皮下血肿及积液发生情况。（4）护理满意度。采用自制“乳腺癌患者护理满意度问卷”进行评估，问卷共20 项，采用5 级评分法（1～5 分），总分为100 分，其中0～59 分为不满意，60～79 分为满意，80～100 分为非常满意，评分越高，表示护理满意度越高。护理满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分情况

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值HAMA干预前22.23±2.82 22.63±2.93 0.762 0.448干预后15.91±1.98 12.42±1.68 10.411＜0.001 HAMD干预前13.22±1.72 12.95±1.75 0.852 0.396干预后9.62±1.34 7.44±0.87 10.569＜0.001

2.2 两组患者干预前后ESCA评分情况

干预前，两组患者ESCA 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ESCA 各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值健康知识干预前28.41±3.38 28.74±3.55 0.521 0.603干预后34.74±3.73 40.73±4.52 7.917＜0.001自护责任干预前17.16±2.04 17.34±2.07 0.480 0.632干预后20.43±2.31 24.04±2.78 7.736＜0.001自我概念干预前19.18±2.26 19.57±2.32 0.933 0.353干预后23.31±2.56 27.46±3.08 8.026＜0.001自护技能干预前27.26±3.09 27.76±3.15 0.878 0.382干预后31.42±3.56 35.46±3.85 5.968＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症发生率为4.17%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

乳腺癌的恶性程度较低、病情发展缓慢，其主要采取根治性手术治疗，通过切除癌变组织可达到良好的治疗疗效，且生存预后良好，5 年生存率一般可达到60%以上［6-7］。但在临床护理中，患者由于对乳腺癌的充分认识，易出现焦虑、抑郁、担忧、恐惧等心理状态，加之手术是强烈的应激源，进一步加重患者的心理负担，易影响患者的康复信心，甚至增加术后并发症发生风险，严重影响患者病情转归，因此，做好围手术期护理具有重要的临床意义［8-9］。心理护理是一种心理支持和干预的护理，可改善乳腺癌患者心理状态，但常规心理护理主要关注和照料患者的当前实时躯体状态，其护理计划和相关措施的实施较为被动，临床护理效果一般，故如何提高护理效果是人们关注的热点［10-11］。赋能教育是一种可改变对象参与健康管理理念和认知的教育方式，其教育思路为明确问题→表达情感→目标设立→计划制定→效果评估与改进，可提高人们解决自身问题的能力，有利于促进其思想和行为的改变［12-13］。

本研究结果显示，干预后，观察组患者HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，ESCA 评分明显高于对照组，表明赋能教育下心理护理干预能够改善乳腺癌患者心理状态及自我护理能力。分析其原因在于，赋能教育下心理护理通过明确问题、表达情感等能够有效引导乳腺癌患者释放内心对疾病及手术治疗的情绪及疑问，有利于医护人员及时了解和掌握患者实际身心状况，并为后续目标设立、计划制定等提供重要的依据；通过目标设立、计划制定等能够依据患者自身特点制定合理的围手术期护理目标及计划，提高患者对乳腺癌及其手术、康复的认知，并引导患者保持积极良好的心态及协助建立手术后康复的信心，有利于使患者积极主动并正确地参与和配合术后康复措施的进行，有效地排解了患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，进而提高了患者的自我护理能力。本研究结果还显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，表明赋能教育下心理护理干预可减少乳腺癌患者术后并发症，分析其原因在于，赋能教育下心理护理干预能够帮助患者排解乳腺癌围手术期焦虑、抑郁等情绪，提高了患者对乳腺癌及其手术注意事项的认知，有利于患者掌握并发症的防护方法，使患者能够采取和配合正确的并发症预防措施，从而有效减少了切口感染、上肢水肿、皮下血肿及积液等并发症的发生［14-15］。此外，本研究中，观察组患者护理满意度明显高于对照组，表明赋能教育下心理护理干预能够有效提高乳腺癌患者的护理满意度。分析其原因在于，赋能教育下心理护理干预能够改善乳腺癌患者围手术期心理状态，尽可能地满足了患者的合理需求，建立了良好的护患关系，给予了患者充分的尊重与关怀，并帮助患者建立了良好的康复信心，提高了患者的主观能动性及对医护人员的认可度，从而营造了良好的护患氛围，提高了患者护理满意度，与豆慧杰［16］的研究结果相符合。

综上所述，赋能教育下心理护理干预能够改善乳腺癌患者心理状态及自我护理能力，降低并发症发生率，提高患者的护理满意度。