基于结构—过程—结果的院外延伸护理对肝功能不全患儿生活质量及家属疾病认知的影响

代明明，赵青青，万园园

河南省儿童医院·郑州儿童医院消化内科，河南 郑州 450003

肝脏作为问题最大的实质性器官与消化腺体，受病毒、化学物质或病理等因素影响，可能会严重损伤肝实质细胞，使肝脏正常形态结构被破坏，导致肝脏的分泌、合成、代谢、排泄、解毒、免疫等功能严重障碍。出现黄疸、严重感染、出血倾向、肝性脑病、肝肾综合征等临床综合征，不仅肝脏出现不适症状，还会牵涉全身正常功能，严重威胁生命健康［1-2］。肝功能不全是儿童时期的常见病，常由肝炎病毒引起，其临床危害较大，可导致明显的消化道表现、持续性黄疸，影响患儿的生长发育［3］。因此，肝功能不全患儿在接受治疗及治疗间歇期需要配合系统、全面、延伸的照护。结构—过程—结果理论是通过三者之间相辅相成的关系，指导护理人员对患者提供全面照护及评价护理质量的理论［4］。本研究探讨基于结构—过程—结果的院外延伸护理对肝功能不全患儿生活质量及家属疾病认知的影响，评价其护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年2 月河南省儿童医院收治的60例肝功能不全患儿作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组与试验组，每组各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄2～14 岁，平均年龄（6.15±1.82）岁；病程3～12 d，平均病程（8.67±1.50）d。 试验组男16例，女14例；年龄2～14岁，平均年龄（6.10±1.75）岁；病程3～12 d，平均病程（8.72±1.45）d。 两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究征得样本医院医学伦理委员会同意，纳入患者均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）由肝炎、急性感染性疾病、营养不良、黄疸、药物、免疫反应等引起肝功能不全者。（2）谷草转氨酶（AST）＞80 U/L，谷丙转氨酶（ALT）＞100 U/L。（3）年龄2～14 岁。（4）临床病历资料完整。排除标准：（1）伴先天性心脏病、先天性胆道闭锁者。（2）伴免疫缺陷疾病者。（3）伴心、肾、神经系统疾病史者。（4）研究期间家属及患儿不配合者。（5）中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组采用常规院外延伸护理。患儿出院前由主治医师开具出院用药医嘱，由责任护士对家属进行膳食营养、服药方案、运动等健康教育。告知家属主治医师与护士的联系方式，方便家属随时咨询病情，嘱咐家属出院后定期带领患儿来院复查，为患儿建立健康档案。每月末采用电话或微信等方式对患儿及其家属进行随访，了解其病情变化、服药情况并提出指导意见。

试验组实施基于结构—过程—结果的院外延伸护理。（1）结构维度。成立院外延伸护理小组，由1名护士长、1名主治医师、4 名专科护士组成，其中护士长负责人员协调及统筹工作，对小组成员进行合理分配任务，设置组员管理方案，确定标准化工作流程，保障护理方案可顺利开展。其中主治医师负责病情评估、开具医嘱等，由责任护士负责实施具体护理方案，同时做好数据收集整理工作。（2）过程评估。①确定护理方案。在患儿出院前收集其基本信息，调查患儿的病情、饮食及服药情况，评估患儿的院外延伸护理需求，由组员以结构—过程—结果理论为框架，查阅肝功能不全院外延伸护理相关的国内外研究报道，制定肝功能不全患儿的院外延伸护理方案，按照我院肝病专家提出的补充及修改意见，对护理方案进行统一修改及完善。②随访方式及频率。随访方式包括电话随访、微信随访、门诊指导等，其中微信随访每周1 次，每次10～15 min；电话随访每2 周1 次，每次10～15 min；门诊指导每个月1次，每次15～20 min。③制作宣传手册。了解本科室的物力资源配置情况，由组员通过查阅文献获取循证证据，并结合临床工作经验，共同制作健康宣传手册。在出院前分发给患儿及其家属，提高家属对肝功能不全的认知水平，有利于减轻家属对患儿疾病的恐惧，提高其院外延伸护理的配合度及参与度。④心理支持。护理人员进行电话随访或门诊指导时，需态度温和、面带微笑与患儿及其家属交流，向其分享康复良好的病例，帮助患儿与其家属树立战胜疾病的勇气与决心。并耐心倾听患儿与家属的主诉，适当做正面反馈，帮助他们排解内心焦虑及压力，鼓励家属带领患儿参与社交活动，以缓解他们的负性情绪。⑤药物指导。告知患儿及其家属遵医嘱服药的重要性，强调不能随意增减药物剂量或擅自停药，即使觉得症状已经好转时也需要坚持用药。根据处方中药物种类特点，向患儿及其家属说明常见不良反应，并教会家属正确识别异常表现。⑥饮食指导。出院前，组员根据患儿的病情及身体状况，对其开展膳食营养细化指导，开具膳食营养处方，患儿饮食需以低油、低盐、低脂肪为主，建议患儿食用软食，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。（3）结果评估。确定院外延伸护理结果的评价指标，包括家属疾病认知、患儿生活质量，每月门诊时对患儿及其家属进行综合评估，对护理方案执行较好的患儿及家属予以肯定，对依从性较差的患儿及其家属再次进行健康宣讲，强调疾病危害及院外延伸护理的重要性，增强患儿及其家属的重视程度，提高其护理依从性。

两组患儿均干预3个月。

1.4 观察指标

（1）家属疾病认知水平。 采用自制的家属疾病认知调查问卷评价两组患儿家属干预前及干预3 个月后的疾病认知水平。问卷包括发病原因（5 个条目）、临床表现（5个条目）、治疗方案（5 个条目）、护理要点（5 个条目）4个维度共20 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，分别计分1～5分，各维度评分5～25分，评分越高，表示家属疾病认知水平越高。（2）生活质量。采用中文版儿童生活质量普通适用核心量表4.0（PedsQL4.0）评估两组患儿干预前及干预3 个月后的生活质量。其中年龄2～4 岁患儿由家长代评，PedsQL4.0 涵盖生理功能（8 个条目）、情感功能（5个条目）、社会功能（5个条目）、角色功能（5个条目）4个维度共23个条目，各条目采用Likert 5级评分法，各维度得分为条目得分总和除以条目数，评分越高，表示生活质量越高［5］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后家属疾病认知评分情况

干预前，两组患儿家属疾病认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，试验组患儿家属发病原因、临床表现、治疗方案、护理要点维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预前后家属疾病认知评分情况（±s） 分

表1 两组患儿干预前后家属疾病认知评分情况（±s） 分

组别干预前试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值干预3个月后试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值发病原因临床表现治疗方案护理要点14.24±1.41 14.49±1.37 0.697 0.489 14.46±1.49 14.37±1.54 0.230 0.819 14.41±1.64 14.65±1.70 0.557 0.580 14.78±1.51 14.61±1.45 0.445 0.658 21.33±2.06 18.39±1.82 5.858＜0.001 21.57±2.17 18.27±1.89 6.282＜0.001 22.45±2.36 18.77±2.03 6.475＜0.001 21.82±2.30 18.40±2.16 5.902＜0.001

2.2 两组患儿干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患儿生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，试验组患儿生理功能、情感功能、社会功能、角色功能维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患儿干预前后生活质量评分情况（±s） 分

组别干预前试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值干预3个月后试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理功能情感功能社会功能角色功能68.42±5.84 69.95±6.38 0.969 0.337 67.42±4.51 67.15±4.97 0.220 0.826 70.28±4.24 70.93±4.89 0.550 0.584 73.21±5.03 73.65±5.27 0.331 0.742 81.39±8.81 73.24±7.22 3.919＜0.001 79.48±6.36 72.29±5.64 4.633＜0.001 84.44±7.26 75.39±5.45 5.460＜0.001 85.34±7.15 77.57±6.31 4.463＜0.001

3 讨论

肝脏是人体重要的消化腺体及代谢器官，参与胆汁生成与排泄、物质代谢、机体免疫功能等。由于儿童时期其肝脏的储蓄量及血流量相对成年人较大，肝脏的氧需要量及含氧量也较高，对各种病毒、细菌等较敏感，易受到损害。加之儿童时期其肝脏发育不全，对外界刺激的屏障功能较差，更易受到有害因素影响而导致肝功能不全，不仅严重影响儿童的身体健康，还导致其生长发育迟缓，严重者甚至会威胁生命安全［6］。院外延伸护理能够确保肝功能不全患儿在出院后仍能够获得系统化、全面化、连续化的护理指导，但传统院外延伸护理仅为出院前健康指导及定期电话随访，其护理内容缺乏针对性，导致护理效果不理想［7］。结构—过程—结果理论是满足患者护理需求、确保护理服务质量的新模式，也是影响护理服务质量的评价工具，近年来被广泛用于临床延续护理中，是一种行之有效的延伸护理模式。

本研究结果显示，试验组患儿干预后的家属疾病认知评分、患儿生活质量评分均高于对照组，说明基于结构—过程—结果的院外延伸护理能够提高肝功能不全患儿家属疾病认知水平，改善患儿的生活质量，与蒲香君等［8］的研究结果相似。分析其原因在于，本研究以结构—过程—结果理论为研究框架，成立院外延伸护理小组，构建组织结构，合理分配任务，制定标准化工作流程，保障护理方案可顺利开展。通过查阅肝功能不全院外延伸护理相关的国内外研究报道，构建肝功能不全患儿的院外延伸护理方案，制定随访方式及频率，由组员制作、发放宣传手册，提高家属对肝功能不全的认知水平，减轻疾病恐惧程度，提高其院外延伸护理的配合度。通过电话随访或门诊指导患儿及家属进行心理疏导，分享康复良好的病例，帮助其树立战胜疾病的勇气与信心，减轻其内心焦虑及压力；通过电话及微信随访进行药物指导，强调遵医嘱服药的重要性，避免随意增减药物剂量或擅自停药，教会家属正确识别异常表现，同时在出院前，组员根据患儿的病情及身体状况开具膳食营养处方，予以膳食营养细化指导。结构—过程—结果三者之间呈线性关系，彼此相辅相成，在院外延伸护理应用过程中，涉及的护理对象、护理实施过程及实施效果之间存在密切联系，能够明确护理结构的延伸性，确保延伸护理能够有序进行。通过完善院外延伸护理工作流程，加强实施过程中的质量控制，有利于提高护理质量，与住院护理有效衔接，实现无缝式护理服务，可改善患儿的生活质量［9］。

综上所述，基于结构—过程—结果的院外延伸护理能够提高肝功能不全患儿家属疾病认知水平，改善患儿的生活质量。