妇科护理质量评价指标风险防范式干预方案在卵巢癌患者护理中的应用

张 丽，卢 红，杨泽燕

赣州市南康区第一人民医院妇产科，江西 赣州 341400

卵巢癌是发生在卵巢上皮细胞的一种恶性肿瘤，其中90%左右是原发性癌症，另外10%则是其他疾病转移到卵巢导致。这种疾病发病较为隐匿，早期缺少症状，即使出现症状也不具有特异性，发现时基本已经进展到中晚期，首选的治疗方式主要为手术结合化疗治疗等。卵巢癌患者在治疗过程中，由于受到心理、生理、治疗等多种因素的影响，很容易出现一些恐惧、紧张等不良情绪，不利于疾病的康复。因此在治疗之后研究者们还需要给予患者系统性的护理服务，而护理评估是护理程序的关键一步，医护人员通过与患者面对面交流沟通之后，对患者的整体状态进行护理评估，具有较强的专业性和科学性［1］。目前随着临床研究的不断发展，护理质量的敏感指标主要为患者下肢深静脉血栓形成（DVT）、跌倒、压疮发生率和疼痛评估符合率［2］。因此为了规范护理评估体系，准确评价患者在护理过程中出现的各种风险，对比护理评估及风险防范措施改进前后的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月—2022 年4 月赣州市南康区第一人民医院收治的卵巢癌患者护理评估现状进行调查分析，常规组（2021 年4—10 月） 患者年龄24～58 岁，平均年龄（51.7±3.6）岁；文化程度：小学6例、中学11例、专科及以上8 例；手术方式：经腹腔3 例、经腹腔镜13 例、经宫腔镜9 例；干预组（2021 年10 月—2022 年4 月）患者年龄23～59 岁，平均年龄（52.4±3.8）岁；文化程度：小学7例、中学12例、专科及以上6例；手术方式：经腹腔4例、经腹腔镜13例、经宫腔镜8例；两组一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会的审核通过。纳入标准：患者临床资料齐全，经CT 或者B 超检查后确诊为卵巢癌，患者及家属对本研究知情同意。排除标准：存在肝肾功能障碍，认知功能障碍，对于治疗过程中的药物存在过敏史［3］。

1.2 方法

1.2.1 现状调查 首先评估医院2021 年4 月—2022 年4 月患者的护理措施，问题包括：（1）档案中记录的评估内容对应性差，主要停留在表面，缺乏相关的一些专业工具对其进行科学分析，并且无法体现出护理过程中风险事件的等级以及风险评分［4］。（2）患者在住院过程中评估缺乏连续性，而且记录内容中护理格式不统一，还易出现漏记及错记的现象。（3）医护人员自身认知程度较低，对于护理风险评估以及相关质量敏感指标缺乏理解，护理实施过程中存在很多落实不到位的现象，导致护理质量不理想［5］。

1.2.2 实施风险防范式护理管理 主要内容包括人员培训、风险识别评估、控制与防范、应对计划以及防范效果评价等，具体内容如下：（1）树立“以患者为中心”的护理理念。定期组织护理人员学习相关知识，以此提高护理人员的专业素养及技术水平，并指导护理人员进一步加强风险防范意识，以此降低护理风险的发生率。（2）建立护理风险管理团队。首先由护士长及医护人员组成管理团队，主要负责患者的病情评估，并且完善护理过程中的管理体系，包括记录患者的详细信息，护理过程中的现状调查和原因分析以及改进措施等。定期组织培训会议，使得医护人员统一接受培训指导，反馈在实施过程中出现的各种问题和改进工作，并且由护士长起主导作用，确定患者易出现跌倒、压疮、DVT 作为护理敏感性质量指标［6］。（3）评估风险。重新改进设置护理评估风险表，在原有的评估记录单上增加跌倒、压疮、DVT 发生率和疼痛评估符合率项目，并且用表格打对号的方式，记录发生的风险情况，并且对其进行打分和评级。在评估过程中应当使用统一的工具，由管理小组讨论以及结合临床研究，确定采用住院患者跌倒风险因素评估表评估跌倒，采用改良深静脉血栓危险因素评估量表评估DVT、采用改良BRADEN 压疮预测量表评估压疮。（4）风险防范、控制及效果评价。针对患者存在的一些心理、生理问题等给予各项防范措施，如果患者出现下肢静脉血栓时，应当及时告知患者此时的风险等级，低风险的患者可以采用健康宣教、早期下床运动、主动被动运动、下肢保暖等措施进行缓解。而高风险的患者则应该采用注射低分子肝素钙或者穿戴弹力袜进行预防。如果患者存在尿路感染或者尿潴留时，还应该评估患者的尿量，督促其多喝水，加强排尿，定期组织进行膀胱肌和盆底肌训练。导尿管留置应当无菌操作，并且每日指导患者要更换尿袋，保持会阴部清洁［6］。定期与患者进行沟通交流，告知其卵巢癌的相关知识和手术治疗方法，介绍临床上治疗成功的一些案例，帮助患者增强治愈信心。此外还应该向患者提前讲解在治疗过程中可能出现的问题和解决措施，帮助患者做好充足的心理准备。家属应给予患者足够的心理支持和情感支持，积极配合医护人员帮助患者尽早康复。评价、讨论与改进调查问卷统计的患者对于护理的意见［7］。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者跌倒、压疮、DVT 发生率和疼痛的发生率。（2）采用临床精神科常用量表，即汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者的心理状况，评分越高表明心理状态越好［8］。（3）生活质量采用生活质量测定量表核心量表（QLQ-C30）评估，包括5 项内容，分别为躯体、角色、情感、认知、社会功能，满分为100分，分数越高表明生活质量越高。（4）对比两组患者不良护理事件，包括护理纠纷、护理差错、护理投诉等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量敏感指标发生情况

干预组患者发生跌倒、压疮、DVT 各项敏感指标发生率低于常规组，疼痛评估符合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量敏感指标发生情况 例（%）

2.2 两组患者心理状态、疲乏症状及护理满意度情况

与常规组比较，干预组的HAMA、HAMD 疲乏、疲乏症状评分更低于，护理满意度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态、疲乏症状及护理满意度情况（±s） 分

表2 两组患者心理状态、疲乏症状及护理满意度情况（±s） 分

组别常规组（n=25）干预组（n=25）t值P值HAMA评分21.6±4.5 11.8±3.7 8.411＜0.001 HAMD评分22.4±5.3 10.8±4.6 8.265＜0.001疲乏症状评分89.6±11.3 57.9±8.5 11.209＜0.001护理满意度75.6±5.8 92.3±6.4 9.668＜0.001

2.3 两组患者生活质量情况

与常规组进行比较，干预组的生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

组别常规组（n=25）干预组（n=25）t值P值躯体功能52.4±8.7 68.7±9.2 6.437＜0.001角色功能60.3±9.4 72.5±8.9 4.712＜0.001情感功能53.8±8.9 68.4±7.5 6.272＜0.001认知功能61.5±9.4 74.2±8.7 4.958＜0.001社会功能55.3±9.1 63.4±8.6 3.235 0.002整体生活质量58.7±7.9 71.3±8.5 5.429＜0.001

2.4 两组患者护理不良事件发生情况

与常规组（24.0%）进行比较，干预组的各项不良事件发生率（8.0%）更低，差异有统计学意义（χ2=9.524，P＜0.05）。

3 讨论

卵巢癌是生长在卵巢上的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌和宫体癌，位居第3 位，大约占据女性全身恶性肿瘤的4%，但是致死率较高。手术根治切除术能够帮助患者延长生存时间，科学合理的护理干预方法也是必要的辅助手段，能够直接影响患者最后的治疗效果。风险防范式护理模式是根据患者在入院之后的病情进展情况、身体状况和疾病发展规律等，对于可能会出现的风险进行全面评估之后，积极采取的一些干预措施。同时它还能够结合护理质量敏感指标，构建评估体系，保证护理评估有效、严谨。

护理评估目的主要是对护理过程中出现的一些风险进行控制并落实相应的措施，而医护人员是风险防控工作的执行者，因此应该提高护士的风险管理意识和专业能力。在本研究中强调对护理人员的培训，使得风险培训常态化，并且由质量管理委员会对其实施监控，研究结果也充分说明医护人员的风险意识增强，能够有效落实防控措施，在护理过程中规避可能发生的一些护理风险，改进护理质量的敏感指标。

妇科手术切除范围较大，很容易对周围的脏器产生一些干扰，术后患者发生各类并发症的风险较高，从而降低生活质量。而且手术之后患者长时间卧床导致血液流动速度减小，静脉输入药物等也会导致患者发生深静脉血栓以及血栓脱落等并发症。此外在手术过程中很容易触及到膀胱周围的交感神经以及副交感神经，导致膀胱和输尿管血液供应出现障碍，导致出现尿潴留等。患者生理疼痛，加之治疗时间长，导致心理压力较大，容易出现一些负面情绪，也严重影响了手术治疗效果。因此对于患者而言，如何预防手术之后的并发症，提高治疗效果是最关键的。这种风险防范式干预方案能够充分评估每位患者在治疗之后病情程度以及身体情况，降低手术过程中的风险。通过对医护人员加强培训以后，增加其对于各种风险事件的知识储备，对于出现的风险事件能够积极给予相应的预防措施，尽早发现、尽早治疗。研究结果也充分证实了这种护理模式在手术过程中的应用价值，能够明显降低护理风险，实用性较强。

由于卵巢也是患者非常重要的器官，在手术切除之后会给患者心理上造成了严重的影响，加之对于肿瘤以及手术后的担忧易造成很多负面情绪，如果不及时治疗时，还会导致患者拒绝接受治疗，从而加速疾病的恶化。因此通过管理小组对患者进行心理问题预防干预之后，并针对焦虑抑郁的问题进行指导，同时还要告知家属要给予更多的情感支持。

综上所述，通过对于卵巢癌患者实施护理质量评价指标以及风险防范式干预方案，能够明显改进护理质量敏感指标，消除不良情绪，改善护患关系。