局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗男性乳腺发育症的护理体会*

李 本，梁 鑫，周思雨，高 俞，吴文君

重庆市妇幼保健院·重庆医科大学附属妇女儿童医院乳腺甲状腺科，重庆 401147

男性乳腺发育症（GYN）是因体内雌激素水平升高、雄激素水平降低，雌/雄激素比例失调引起的男性乳腺导管组织、基质或脂肪的过度或异常增大，是常见的男性乳房疾病［1-2］。据报导，32%～65%的男性有不同程度的GYN症状［3］。GYN表现为男性乳房一侧或双侧增大，增大范围个体差异较大，并可在乳晕下触及实性肿块，严重者外形可达女性化，增大的乳房会导致患者社交尴尬、焦虑、自卑，对其造成较大的心理压力，严重影响生活质量［4］。国内外临床上对GYN 以外科治疗为主，包括锐性切除手术、腔镜手术、吸脂溶脂术、微创旋切手术等［5-8］，手术疗效理想，但多在气管插管全身静脉复合麻醉下进行。近年来，真空辅助乳腺活检系统（VABB）发展迅速，在临床应用广泛［9］，其在超声、X 线或MRI 等影像学引导下，对乳房病变尤其是微小病灶进行可视化的实时监测切除，具有定位准确、操作便利、出血量少、恢复时间短、美容效果显著的优点［10-11］，但局麻下行VABB治疗GYN的相关报导较少。实施规范化、细节化、全方位的护理是保障局麻下行微创手术治疗GYN质量与安全的关键环节。本研究总结局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗GYN患者的护理经验，为临床护理提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年11 月—2021 年10 月重庆市妇幼保健院收治的4 例GYN 患者的病历资料。4 例男性患者年龄18～29 岁，身高161～178 cm，体重54～79 kg，术前均诊断为GYN。4例患者中1例为单侧乳腺发育，3例为双侧乳腺发育，通过Simon 分级法［12］对4 例患者乳腺发育情况进行分级，即Ⅰ级：轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤；Ⅱa级：中度乳房增大不伴有多余皮肤；Ⅱb级：中度乳房增大伴少量多余皮肤；Ⅲ级：明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。该4例患者为Ⅰ～Ⅱb级。患者均因GYN严重影响生活质量与日常工作社交，与主治医生沟通后行外科手术治疗GYN意愿强烈，术前完善检查，排除手术禁忌证并签订手术同意书后，在局麻下行VABB手术治疗。

1.2 手术方法

手术采用VABB 方式，VABB 系统是由真空泵与旋切刀组成，通过影像学引导的乳腺活检系统，旋切刀所带有的凹槽通过负压吸住待切除部位并完成旋切过程，真空装置由电脑控制保持负压抽吸乳腺病灶，进行旋转切割，通过标本运送系统将切取的组织运出体外［9］。患者取平卧位，双侧上肢外上展放置于头部两侧，术前B 超探查双乳见术侧胸壁乳头后方乳腺腺体样稍低回声，超声体表定位，确定探针最佳进针方向。消毒术区，铺无菌巾，局部浸润麻醉后，于术侧乳房外侧作一约0.3 cm 切口，在超声引导下插入旋切刀导针，将旋切刀的收集槽置于需要切除的腺体组织下方，通过负压吸住待切除部位并完成旋转切割，再由标本运送系统将切取的腺体组织运出体外，完整切除术侧乳房腺体组织。超声复查术腔残留及活动性出血情况，用肾上腺素生理盐水冲洗术腔后立即压迫创面止血，留置负压引流管。行双侧手术者再以同样方法完成对侧乳房手术。术毕予胸部弹力绷带加压包扎。4 例患者手术时间为20～50 min，术中出血量为20～100 mL。

2 结果

4例患者于术后2～4 d拔除引流管出院，术后病理学检查诊断符合GYN标准，均未发生术后出血、皮下气肿、皮下积液、伤口感染及乳头乳晕坏死等术后并发症，术后3个月对患者的美容效果评分及乳头敏感度进行评价。美容效果评分［13］使用5项4级评分法，包括乳房对称性、乳房形状、乳头情况、皮肤状况及瘢痕5 个项目，每项评分计0～3 分，总分15 分为非常满意，11～14 分为比较满意，6～10 分为尚可，＜6 分为差。乳头敏感度［14］由患者自评，分为非常敏感、敏感、一般敏感及不敏感。乳头敏感度与第4肋间神经外侧皮支的损伤程度呈负相关，乳头越敏感，提示神经损伤越小。4例患者临床资料及手术结果，见表1。

表1 4例患者临床资料与手术结果

3 护理方法

3.1 术前护理

（1）心理护理。在安静环境下与患者密切交流，取得患者信任，充分了解其心理状态。4 例患者均表示自己心理压力较大，害怕周围人知晓病情，有着尴尬自卑的心理，与既往研究结果相似［15］，故在查房、检查、巡视及交接班等环节应注重保护患者隐私，杜绝在病房及床旁谈论患者病情。（2）术前评估。协助患者完成乳腺彩超、血常规、凝血功能、传染病、甲状腺功能及心电图等术前检查，做好患者对局麻手术及疼痛的耐受评估。指导患者如何使用疼痛数字分级评分法，便于术中、术后更准确地对疼痛进行评估。协助手术医生按Simon 分级评估患者乳腺发育程度。（3）皮肤准备。备皮范围上起下颌，下至脐平，后过双侧腋后线，包括术侧上臂上1/3的皮肤及腋窝、乳晕、胸部的毛发。患者术前一晚沐浴后协助手术医生完成手术范围标记，叮嘱患者避免对标记进行擦洗。（4）健康宣教。一对一介绍VABB 手术流程及注意事项，指导患者手术当日适量进食清淡早餐，局麻下患者意识清醒，容易产生情绪波动，对疼痛的应激更敏感，耐受性可能下降，故术前告知患者在局麻手术过程中可听见器械与VABB 设备调试、旋切及负压吸引等声音，属正常手术过程，避免过度紧张或恐惧。

3.2 术中配合护理

（1）严格执行查对制度。术前、术中及术后同患者、手术医师核对患者信息及手术方式，再次询问患者过敏史、既往史等。组织切出后经三方核对收装标本，添加固定液送检。（2）药品准备。根据手术医生需求配置局麻药物及冲洗液体，常规以2%利多卡因20 mL+罗哌卡因10 mL+盐酸肾上腺素0.3 mg+生理盐水200 mL。（3）手术配合。术前协助患者取仰卧位，将术侧上肢固定于头架，协助手术医生消毒铺巾、局部麻醉；术中根据切除部位协助医生调整患者体位，按需提供术中用物；术后协助医生使用无菌纱布、棉垫及弹力绷带加压包扎，避免压迫乳头乳晕区致该区域坏死。（4）疼痛护理。术中密切观察患者对疼痛的耐受情况，及时评估疼痛等级，鼓励其保持体位配合完成手术。播放舒缓音乐分散其注意力，降低患者对手术操作及设备声响的关注，同时缓解患者紧张情绪以减轻疼痛感［16］。

3.3 术后护理

（1）病情观察。皮下瘀血、积液是VABB 治疗GYN 术后最常见的并发症，多由患者自身凝血障碍、术中止血不彻底及加压包扎力度、时间不足引起［9］。因此，术后需加强巡视，重点关注包扎松紧度、手术切口敷料干燥程度与渗血情况，遵医嘱予以药物止血。弹力绷带加压包扎力度以容纳一手指为宜，脱敏胶布少量粘贴，如包扎过紧或患者对胶布不耐受，易引起接触性皮炎，表现为表皮水泡、破损甚至形成瘢痕，同时还需注意观察患者腋窝、后背等包扎边缘区皮肤情况，出现皮肤压红或患者主诉皮肤疼痛时及时予以减压、润肤处理，避免压力性损伤的发生。（2）休息活动。患者术后于病床取半卧位休息，半卧位不仅可减轻术区疼痛，还可缓解因胸壁加压包扎引起的呼吸受限。同时鼓励患者多下床活动，指导患者进行功能锻炼，有效的功能锻炼有利于促进恢复和患者自理能力的重建。术后从松握拳、屈展手腕等锻炼，循序渐进到上肢伸屈肘、伸屈手臂等锻炼，应保持肩关节相对制动，避免牵拉伤口。保持胸部加压包扎7～10 d，期间保持包扎敷料清洁干燥，避免剧烈运动及提重物等致术后出血或出汗浸湿敷料。（3）引流护理。保持引流管固定、通畅、标识清楚，避免管路受压、折叠，活动、翻身时避免牵拉引流管。密切观察并准确记录引流液的量、颜色、性状，更换负压引流器时严格无菌操作，待24 h 引流液量少于15 mL时通知医生并协助拔管。（4）人文关怀。4 例患者在康复期均对手术效果表示担忧，通过向患者展示既往成功案例的照片，引导患者对康复后以正常男性外形重返日常生活与社会活动的积极展望，激励其正向情绪，树立康复信心。（5）出院指导。使用出院准备度评估量表对患者进行出院准备度评估，该量表包含自身状况、疾病知识、出院后应对能力及出院后期望得到的社会支持4 个维度，良好的出院准备度对患者出院后过渡期的康复、安全、满意度及疾病的转归起着重要的作用。同时，根据出院准备度评估结果对GYN患者进行针对性的强化出院指导，弥补健康教育等方面的不足，避免患者因过早出院导致并发症发生。出院后3 个月患者于门诊随访，评价其美容效果评分及乳头敏感度。

4 小结

GYN 虽多无明显症状，但因其造成男性外形改变，对患者日常学习、工作及社交等活动造成较大困扰，引起不同程度的心理问题。国外研究［4］显示，72.9%的GYN患者会出现社会适应障碍，16.7%的GYN 患者出现焦虑、抑郁表现。采用局麻下VABB 治疗GYN，具有手术时间短、切口隐蔽、术后美容效果好、出血量及并发症少、住院康复周期短等优势，同时也对护理工作提出较高的要求。本组4 例患者经术前充分准备与评估，术中人文关怀与疼痛护理，术后对并发症及医源性损伤的及时观察预防，同时注重围手术期的心理护理与隐私保护，做好出院准备度评估与出院指导。全面、系统的围手术期护理保障了手术治疗与美容效果，提高了患者满意度。