血压控制对妊娠合并高血压患者孕期和分娩的影响研究

李丽平

【摘要】目的：探讨妊娠期高血压患者孕期血压控制情况，并对妊娠结局进行分析，为临床提供依据。方法：选取2022年1月—2023年4月我院产科接受治疗的180例妊娠合并高血压患者为研究对象，依据随机数字表法，将患者分为对照组和干预组，每组90例。对照组患者进行常规干预，干预组在对照组的基础上使用硫酸镁与硝苯地平片进行联合治疗。比较分析两组患者血压状况、早产发生率、分娩方式以及妊娠结局。结果：干预组的先兆子痫、子痫、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血的发生率都显著低于对照组；对照组新生儿的Apgar 评分（8.3±0.4）显著低于干预组的（9.7±0.7）分；对照组新生儿的体重（2.6±0.3）kg显著低于干预组的（3.2±0.2）kg，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压患者于孕期进行血压控制，能够明显降低患者血压水平，且可以明显改善妊娠结局，因此可以于患者妊娠期适当进行干预。

【关键词】妊娠合并高血压；血压控制；分娩结果

Study on the effect of blood pressure control on pregnancy and delivery in pregnancy complicated with hypertension patients

LI Liping

Weining County Peoples Hospital， Bijie， Guizhou 553199， China

【Abstract】Objective： To explore the control of blood pressure during pregnancy in patients with gestational hypertension， and to analyze the pregnancy outcome to provide a basis for clinical practice. Methods： 180 pregnant women with hypertension who received treatment in our obstetrics department from January 2022 to April 2023 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into a control group and an intervention group， with 90 cases in each group. The patients in the control group received routine intervention， while the patients in the intervention group received combined treatment of magnesium sulfate and Nifedipine tablets on the basis of the control group. Compare and analyze the blood pressure status， incidence of premature birth， delivery methods， and pregnancy outcomes between the two groups of patients. Results：The incidence of preeclampsia， eclampsia， uterine inertia， placental abruption and Postpartum bleeding in the intervention group were significantly lower than those in the control group； The Apgar score of newborns in the control group （8.3±0.4） was significantly lower than that in the intervention group （9.7±0.7）； The weight of newborns in the control group （2.6±0.3） kg was significantly lower than that in the intervention group （3.2±0.2） kg， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Blood pressure control during pregnancy in patients with gestational hypertension can significantly reduce their blood pressure levels and improve pregnancy outcomes. Therefore， appropriate interventions can be taken during pregnancy.

【Key Words】Pregnancy with hypertension； Blood pressure control； Delivery results

妊娠高血壓是一种非常常见的妊娠期并发症，在国内的发病概率也比较高，会在很大程度上影响孕妇以及胎儿的健康或安全。通常情况下，妊娠高血压会出现于患者妊娠的晚期，持续高血压会使孕妇的小动脉发生痉挛，导致患者出现视力下降、身体水肿、蛋白尿等不良情况，另外胎盘血管在高血压环境下也极有可能发生痉挛，血管管腔变窄，在很大程度上阻碍了胎盘营养的输送与供应，严重时甚至会造成腔内胎儿的缺氧现象，导致胎儿发育迟滞。在现有的研究中，有些学者认为，对于妊娠合并高血压患者的血压控制能够降低母亲的并发症，如前置胎盘、产后出血、胎盘剥离等，减少新生儿的死亡率、低出生体重率。而另一些学者则认为偏低的血压控制存在一定的风险，会导致孕妇顺产率下降，剖宫产率升高，新生儿呼吸窘迫的发生率增加。 因此，本研究旨在从孕期和分娩结局的角度，探讨不同血压控制水平对于妊娠合并高血压患者孕期和分娩结局的影响，以期为临床上的血压控制提供理论依据。同时，研究结果也可为患者、医院、政府决策部门提供科学参考，以推进妊娠病高血压患者的诊治进程。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—2023年4月我院产科接受治疗的160例妊娠合并高血压患者为研究对象，依据随机数字表法，将患者分为对照组和干预组，每组80例。对照组，年龄24～35岁，平均年龄（29.47士3.22）岁，孕周33～40周，平均孕周（36.27士1.87）周；干预组，年龄23～36岁，平均年龄（29.28士3.30）岁，孕周32～41周，平均孕周（36.47±1.52）周。两组临床资料比较（P>0.05）。纳入标准：①符合我国妊娠高血压综合征的诊断标准；②年龄22～40岁；③首次发生妊娠高血压综合征。排除标准：①有严重精神障碍患者；②其他严重心肝肾疾病者；③研究期间发生严重不良或其他并发症等。将选取的研究对象随机分为干预组和对照组，每组各45例患者。在实施干预前已将操作的目的和注意事项详细地告知患者及其家属，表示知情理解并签署知情同意书。目前该研究已通过本医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

对照组进行低盐饮食、吸氧、利尿等常规干预措施。干预组在对照组的基础上使用硫酸镁（南昌白云药业有限公司，规格：10mL：2.5g/支；H20093036）与硝苯地平片（上海世康特制药有限公司，H20068147）进行联合治疗，首先给予患者25%硫酸镁注射液4g与5%葡萄糖100m静脉滴注，8g/h的滴速，之后25%的硫酸镁15g与5%葡萄糖500mL进行静脉滴注，2g/h的滴速，同时口服硝苯地平片，10～20mg/次，2次/d，共治疗1周。

重视对妊娠期高血压患者的健康教育，并开展相关活动，增强他们的重视程度和自我预防护理的意识。告知患者每天保证充足的睡眠，休息时间至少达10h；再者对于患者进行科学的饮食护理，结合他们的实际状况，嘱咐她们适当适量补充蛋白质、维生素，补足铁和钙剂等微量元素，另外要判断是否存在隐性水肿现象[1]。健康教育分为3个阶段。健康教育第一阶段为入院后1～2周，每周组织一次健康教育干预，30～60min/次；第二阶段为入院后2周至出院，每周组织一次健康教育干预，30～60min/次；第三阶段为出院后三个月，每周进行一次健康教育随访，30～60min/次。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者的并发症发生情况。（2）Apgar评分，即新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。（3）统计两组患者新生儿的体重情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较

对照组90例患者中，先兆子痫45例（22.2%），实际发生子痫16例（17.8%）；宫缩乏力12例（13.3%）；胎盘早剥14例（15.6%）；产后出血8例（8.9%）。干预组45例患者中，先兆子痫8例（8.9%），实际发生子痫0例；宫缩乏力4例（4.4%）；胎盘早剥4例（4.4%）；产后出血2例（2.2%）。见表1。

2.2 两组患者的新生儿Apgar 评分对比

对照组新生儿的Apgar 评分（8.3±0.4）显著低于干预组的（9.7±0.7）分；对照组新生儿的体重（2.6±0.3）kg显著低于干预组的（3.2±0.2）kg。见表2。

3 讨论

妊娠高血压是一种非常常见的妊娠期并发症，在国内的发病概率也比较高，会在很大程度上影响孕妇以及胎儿的健康或安全[2]。通常情况下，妊娠高血压会出现于患者妊娠的晚期，持续高血压会使孕妇的小动脉发生痉挛，导致患者出现视力下降、身体水肿、蛋白尿等不良情况，另外胎盘血管在高血压环境下也极有可能发生痉挛，血管管腔变窄，在很大程度上阻碍了胎盘营养的输送与供应[3]，严重时甚至会造成腔内胎儿的缺氧现象，导致胎儿发育迟滞，更甚者会形成严重的胎儿窘迫综合征，进而出现早产、产后出血、胎盘早剥等一系列不良状况，因此，在孕妇妊娠阶段要应检尽检，出现妊娠高血压相关症状后及时采取有效措施加以控制。

在妊娠高血压的临床治疗中，硫酸镁是一种常见控压药物，对孕妇和胎儿来说安全性比较高，主要用药途径为静脉滴注，通过对乙酰胆碱发挥抑制作用，进而对起到传导机能的神经肌肉发挥抑制作用[4]。除此之外硫酸镁还具有一定的促进前列腺素合成的作用，促进机体代谢时产生的排泄量，抑制机体尿蛋白的形成，进而达到缓解患者水肿症状的效果。另外，硫酸镁还能在一定程度上促进血管调节因子的合成，大大降低其敏感程度，最终达到控制血压的效果，其镇定功能还能有效防止高血压引发的身体抽搐。而硝苯地平是一种钙拮抗剂，在妊娠高血压的治疗中也是一种比较常见的药物，这种药物的药效发挥速度快，价格比较亲民，在临床方面具有比较好的应用价值[5]。

根据本研究的结果，血压控制对妊娠合并高血压患者的孕期和分娩结局有显著影响。首先，对于妊娠期患者来说，血压升高可能导致孕期并发症，如子痫前期、胎盘早剥等。研究发现，在血压控制组中，孕期并发症的发生率显著低于对照组。 其次，妊娠期高血压患者的分娩结局也受到血压控制的影响。在本研究中，血压控制组的分娩方式为自然分娩的比例更高，而剖宫产的比例则显著降低。这表明，通过控制妊娠合并高血压患者的血压，可以降低剖宫产率，从而减少母亲在分娩中的并发症。 值得注意的是，在本研究中干预组所用的降压药物包括硝苯地平和硫酸镁。虽然这些药物已经广泛应用于妊娠合并高血压患者的治疗，但是由于其潜在的不良反应，对于孕妇而言仍然应该非常谨慎。因此，在使用降压药物时，应该根据具体情况进行个体化治疗，避免不利影响[6]。

综上所述，血压控制可以顯著降低妊娠合并高血压患者的孕期并发症和剖宫产率，从而改善母婴的分娩结局。但是，在实际治疗中，应该采用合适而个体化的降压治疗方案，并在治疗过程中严密监测，以避免潜在的不良反应。

参考文献

[1] 张素云.联合用药对妊娠高血压控制及妊娠结局的影响[J].现代临床医学，2018，44（1）：62-65.

[2] 华远锋，余锦强，柯峰.妊娠高血压综合征的眼底病变与病情相关性分析[J].海南医学，2017，28（5）：826-828.

[3] 党玉霞，吴侃倪，等.动态血压监测对妊娠期高血压疾病的预测及治疗指导研究[J].中国医药科学，2018，8（6）：123-126.

[4] 魏继文，吴萍.妊娠期高血压疾病相关影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（22）：3078-3080.

[5] 王亚军.肾血流动力学、相关标志物和炎性因子评价妊娠高血压疾病患者肾功能的临床研究[J].河北医科大学学报，2016，37（9）：1093-1096.

[6] 王美英，韩艳秋.血清胱抑素C对妊娠高血压肾功能受损患者的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2016，38（12）：1462-1464.