温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛指导对初产妇产程及疼痛感的影响

郭 欢 江西省吉安县中医院内二科 343199

温柔分娩管理法是分娩中常用的方法,此分娩方法中助产士与产妇是一对一专人指导,利用专业技巧帮助产妇选择最合适、舒服的体位进行生产,减小产道损伤, 充分体现了人性化理念,做到了人文关怀[1]。有研究显示,温柔分娩可缩短产程、降低盆底肌损伤和控制产痛,有利于促进自然分娩[2]。拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练方法,由法国产科医生拉玛泽在1952年创立应用,根据巴甫洛夫的“条件反射”原理推演出来。可以有效地转移产妇在分娩时的注意力,将注意力从关注产痛转移到呼吸控制上,从而减轻疼痛,使身体肌肉得到适度放松,能够增加产妇控制产痛的信心,从而在分娩的过程中保持心情平静,缩短产程时间,保证产妇安全和婴儿顺利出生[3]。本研究将主要探讨温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛指导对初产妇产程及疼痛感的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月—2023年1月在我院分娩的100例初产妇为观察对象。纳入标准：(1)所有观察对象均为初产妇,且均经阴道分娩;(2)足月妊娠;(3)胎心监护正常,无头盆不称;(4)无孕期高危因素和妊娠并发症;(5)初产妇及其家属同意采用本研究所用护理方式干预,并签订同意书。排除标准：(1)有子宫手术者;(2)胎心监护异常,头骨不称;(3)有严重妊娠并发症者;(4)意识不清,患有严重精神疾患或存在认知异常;(5)依从性低。按随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。其中对照组年龄20～30岁,平均年龄(24.20±1.32)岁,孕周37～42周,平均孕周(38.86±0.60)周;观察组年龄20～31岁,平均年龄(24.52±1.66)岁,孕周37～42周,平均孕周(38.80±0.54)周。两组基线资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。本研究征得本院伦理委员会支持并批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组行采取常规分娩的护理措施：(1)健康教育：进入待产室后,向产妇介绍值班医生及助产士姓名、产房环境,询问其是否有上厕所的需求并陪同前往,保持产妇心情愉快、减少焦虑。(2)观察产程进展情况：密切观察产程进展、胎心音变化以及产妇整体情况,最好采用胎心电子监护。(3)生活护理：保持会阴部清洁干燥,预防感染。(4)心理护理：加强沟通,给予安慰与鼓励,缓解待产妇恐惧及紧张心理,使其与医护人员密切配合,以顺利分娩。(5)疼痛管理：评估待产妇疼痛情况,根据疼痛程度和性质,指导其深呼吸、转移注意力、行腰骶部按摩等,必要时协助医生进行分娩镇痛。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛指导。(1)温柔分娩管理法：①情感支持：产前与产妇加强沟通,安抚其恐惧、紧张的情绪,建立良好的医患关系,增加产妇对医护人员的信任度和生产的信心。②环境护理：为孕产妇提供相对隐私且舒适的环境,播放产妇平时喜欢的音乐,确保室内温度、湿度适宜,调低室内灯光,营造产房舒适的环境,确保产妇待产时心情保持平静;减少产房人员走动,尽量满足孕产妇所提出的需求。③知识宣教：利用多媒体设备播放学习视频,发放健康宣教小手册,一对一讲解分娩的过程及其相关知识和技巧,比如自然分娩的优点和剖宫产的缺点,并鼓励孕妇发表自己的想法。④选择体位：仔细讲解温柔分娩跟药物止痛的区别、介绍自由体位生产的好处,不同体位的作用,帮助和指导初产妇进行体位练习,自主选择最舒适的体位,使用分娩凳和分娩球等工具,提前熟悉待产室的环境,减少陌生感,缓解焦虑。⑤心理护理：分娩时,密切关注产妇情绪变化,给予心理上的安慰,指导初产妇适当变换体位,确保初产妇选择最合适、舒服的体位进行生产,从而加快产程,减轻产道损伤。⑥健康指导：胎儿娩出后,将其放在初产妇裸露的皮肤上,指导产妇抚摸新生儿,增加彼此亲密感。(2)LAMAZA呼吸减痛指导：包含5个步骤：①胸式呼吸：孕妇使用鼻子吸气,感觉到胸廓逐渐膨胀后再随着宫缩的快慢进行呼气,呼吸的频率要均匀,最好每8s完成1次完整的呼吸,直到阵痛停止后再恢复正常的呼吸。②浅而慢加速呼吸：在胸式呼吸基础上,孕妇需要根据宫缩快慢以及强弱来调整呼吸的速度。当宫缩开始变快变强时,呼吸也要跟随着宫缩的节奏进行变化,当宫缩变慢变弱的时候,呼吸也要逐渐变慢。③浅呼吸：进行之前排空体内空气,然后用鼻子深吸一口气,接着做5～6次的快速呼气和吐气,需要一直重复直到宫缩结束。呼吸练习时循序渐进,持续时间由45s逐渐加长到90s。④闭气用力运动：平躺在产床上,两脚抬高放枕头上,两膝屈曲分开,两手握紧产床的护栏。大口吸气后憋气,往下用力。头略抬起向肚脐看,下巴向前缩。憋气20～30s后吐气,反复循环直到收缩结束。⑤哈气运动：先深呼一口气,然后就需要短而有力地呼气,每次呼吸练习持续时间为90s。告知产妇在第1产程潜伏期(宫缩频率为5～20min/次,持续时间为30～60s,宫口开0～3cm)时应用胸式呼吸,进入加速期(宫缩频率为2～4min/次,持续时间为45～60s,宫口开4～8cm)时应用浅而慢加速呼吸,在减速期(宫缩频率为30～60s/次,持续时间为60～90s,宫口开8～9cm)时应用浅呼吸。进入第2产程(宫口全开10cm)时指导闭气用力呼吸,当宫口未完全扩张而有强烈便意感时,不能用力却又不由自主想要用力时或胎头娩出2/3时应用哈气呼吸或吹蜡烛呼吸。

1.3 观察指标 (1)初产妇产后2h出血量和各产程所需时间。(2)分娩疼痛感：参考已有文献对疼痛等级进行评估,分为：0度：不痛;Ⅰ度：轻度间歇性疼痛,可不用药;Ⅱ度：中度持续性疼痛,影响休息,需要应用止痛药;Ⅲ度：重度持续性疼痛,必须要用药才能缓解疼痛;Ⅳ度：严重持续性剧痛,伴随生命体征的变化[4]。(3)分娩并发症发生率：包含会阴切开、会阴水肿、产后尿潴留、产后出血、伤口感染等并发症。(4)满意度：向初产妇发放问卷调查,主要调查产前、待产及生产时的患者满意度,内容主要包括产房环境、保健内容、引导方式、服务态度等方面,4级评分,分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意。

2 结果

2.1 两组产后2h出血量和各产程时间比较 观察组初产妇产后2h出血量及各产程所需时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后2h出血量和各产程时间比较

2.2 两组分娩疼痛感比较 观察组分娩疼痛感明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩疼痛感比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组会阴切开发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组满意度比较 观察组总满意度高于对照组(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

分娩是人类繁衍过程中一个正常、生理、自然及健康的过程,但对很多年轻的初产妇来说,由于是第一次生产缺乏实践经验和理论基础,容易产生紧张焦虑和恐惧的负面情绪,甚至导致产后抑郁[5]。影响分娩的因素主要包括产力、产道、胎儿自身、产妇的精神状态等,产道和胎儿自身对分娩的影响大同小异,因此要更加注重产力和产妇的精神状态对分娩的影响[6]。本研究将在常规护理基础上给予温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛指导,以探究该护理方案的有效性及对初产妇产程及疼痛感的改善情况。

本文结果显示,观察组产后2h出血量、各产程所需时间明显少于对照组(P<0.05)。有研究显示,温柔分娩管理法以人性化理念为重点,确保初产妇选择最合适、舒服的体位进行生产,从而减小分娩时产道受到挤压的压力,降低产道损伤的程度[7]。拉玛泽呼吸法是一种有效的减痛呼吸法,指产妇通过呼吸训练将注意力从疼痛上转移,使身体肌肉得到放松,掌握呼吸技巧,从而在生产过程中减轻痛苦[8]。分析原因,可能是由于观察组应用温柔分娩管理法,在孕妇分娩前通过学习视频、宣传小手册、专人一对一指导等多种方式帮助产妇了解生产相关知识,提高产妇对分娩过程的熟悉度和重视度,增强信心来缓解焦虑不安的不良情绪[9]。此外,温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛指导,可以有效控制产痛,缓解产妇疼痛程度,加快分娩进程。

本文结果显示,观察组分娩疼痛感明显低于对照组(P<0.05)。分析原因为：LAMAZA呼吸减痛法可以有效地转移产妇在分娩时的注意力,将注意力从关注产痛转移到呼吸控制上,从而减轻疼痛,使身体肌肉得到适度放松,能够增加产妇控制产痛的信心,从而在生产的过程中保持心情平静,达到缩短产程、促进胎儿顺利娩出的效果[10]。本文结果显示,观察组会阴切开发生率明显低于对照组(P<0.05)。分析原因为：采用温柔分娩管理法指导产妇不断变换体位,确保以最舒适的体位分娩,产道受到的损伤和压力有效降低,并且引导产妇学会正确发挥产力,从而降低分娩时会阴部的损伤,促进自然分娩,减少侧切。当初产妇由于缺乏经验而感到恐惧焦虑,宫缩间歇时采用拉玛泽呼吸法,给予产妇心理指导配合呼吸训练,有效地控制了分娩的疼痛,预防分娩并发症的发生。本文结果显示,观察组初产妇总满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因为：采用温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛法指导初产妇,不仅能减少产后2h出血量,预防产后大出血;缩短产程的时间,从而减少恐惧感,还能缓解分娩疼痛,减少产后并发症的发生次数;并且改善初产妇的生产体验,从而提高舒适度和患者满意度。

综上所述,采用温柔分娩管理法联合LAMAZA呼吸减痛法指导初产妇,可有效控制产后2h出血量,减轻初产妇的分娩疼痛感,缩短总产程所需时间,减少会阴切开发生率,提高初产妇的舒适满意度。