改良Duplay术与Duckett术在小儿中重度尿道下裂中的临床效果对比

罗佳奇 宁夏医科大学总医院小儿外科,宁夏银川市 750004

尿道下裂是一种好发于男性儿童时期的先天性泌尿系统畸形疾病,发病率为0.20%～0.39%,对患儿生活质量造成严重影响。该病临床表现为排尿异常,若不及时采取针对性干预,将会影响其生殖功能,增加患儿心理负担,影响正常生活及社交,引发其自卑心理[1]。在临床上对于治疗该病以手术措施为主,但术后出现的各种并发症不容忽视,因此需要医护人员高度重视手术成功率,降低并发症发生率[2]。中重度尿道下裂表现为阴茎弯曲严重、尿道损伤严重且长,且术后存在各种并发症,对此该病成为广大小儿外科临床医师所要面临的一项复杂挑战[3]。随着近年来对小儿中重度尿道下裂及其治疗方式深入研究及探讨,可知改良Duplay术、Duckett术均能改善此病,但是两者之间优劣尚不明确,对此,本研究选择我院收治的中重度尿道下裂患儿80例,探讨改良Duplay术与Duckett术的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2023年4月我院收治的中重度尿道下裂患儿80例,随机抽签法分为两组,各40例。Duckett组年龄1～7岁,平均年龄(4.01±0.62)岁,体重5～26kg,平均体重(16.31±4.39)kg。改良Duplay组年龄1～6岁,平均年龄(3.84±0.68)岁;体重4～28kg,平均体重(16.24±4.35)kg。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)均确诊中重度尿道下裂,表现为阴茎体后型、阴茎阴囊型、会阴型,阴茎弯度>30°等;(2)均为男童,且符合手术指征;(3)患儿精神、意识无障碍,可全程配合医护人员工作;(4)患儿家属知情同意本研究。排除标准：(1)存在大脑发育迟缓所致的智力缺陷无法完成本次研究;(2)合并其他器质性疾病者;(3)合并凝血异常者。

1.3 方法 两组患儿术前采取1∶5 000高锰酸钾坐浴,10～15min/次,2次/d,持续3d;有尿道口周围红肿者外用莫匹罗星软膏,直至症状缓解;术前1日晚清洁灌肠,术前30min静脉使用抗生素,做好常规宣教以及心理疏导工作。

1.3.1 Duckett组：给予Duckett术治疗。患儿采取平卧体位,常规消毒及铺巾,气管插管麻醉,采取5-0滑线悬吊龟头,注射生理盐水以及肾上腺素在阴茎侧面,使其呈现膨胀状态。操作者在距离冠状沟0.8～1.0cm位置处,以环形方式切开包皮,游离白膜浅表面,将皮肤脱离至根部,游离松懈阴茎海绵体腹侧纤维束带,对阴茎下弯进行校正。对于阴茎伸直不够者,可进行阴茎背侧折叠术,将尿道外口修剪成楔形,明确尿道损伤程度,采取5-0滑线在阴茎背面牵引,内外版交界处采取横向裁剪包皮成带血管蒂的皮瓣,采取8号硅胶导尿管包绕皮瓣,以6-0可吸收线缝合成皮管,从阴茎右侧转至腹侧。在阴茎腹侧冠状沟下做一隧道至龟头前端,皮管远端经这一隧道通至龟头前端,皮管远端与龟头前端进行缝合,重建尿道口,在龟头前端置入导尿管至膀胱,实施固定,6-0可吸收线缝合阴茎腹侧皮肤缺损。术后采用无菌敷料进行加压包扎,术后5d换药,置留导尿管21d,常规抗感染。

1.3.2 改良Duplay组：给予改良Duplay术治疗。患儿采取平卧体位,常规消毒及铺巾,气管插管麻醉,采取5-0滑线悬吊龟头,将龟头包皮—粘连去除干净,插入合适的硅胶导管,测量尿道缺失长度,做两条长度0.8～1.0cm的平行线在尿道板,两线呈现“U”型,游离白膜浅表面,远端切开露出阴茎头两侧呈翼状,在尿道板中央切开至海绵体白膜处,在尿管将两侧尿道板切缘包绕,6-0可吸收线缝合,形成新的尿道口,注意缝线不要超过龟头舟状窝前端,以免出现尿道外口狭窄。右侧阴囊处做横向切口,露出睾丸,切下小部分睾丸鞘膜,用于覆盖新尿道切口,对两侧进行缝合,将复位睾丸,对睾丸鞘膜和阴囊皮肤进行缝合。皮下及皮肤分层褥式缝合,形成阴茎头,对阴茎前端及腹侧皮肤裁剪整形后完成缝合,最后采用无菌敷料加压包扎,术后5d 换药,留置导尿管21d,常规抗感染。

1.4 观察指标 (1)比较两组临床疗效。显效：治疗后,阴茎伸直度及排尿正常;有效：治疗后,阴茎伸直度及排尿基本正常;无效：治疗后,阴茎伸直度及排尿未见任何改善,需下蹲排尿;总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组手术情况(手术时间、出血量、住院费用)。(3)比较两组并发症发生率(尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室、龟头裂开等)。(4)比较两组治疗满意度。非常满意：患儿及家属对阴茎外观满意度较高,可站立排尿;满意：患儿及家属对阴茎外观满意度高,但站立排尿略受影响;基本满意：患儿及家属对阴茎外观满意度一般,站立排尿造成一定影响;不满意：患儿及家属对阴茎外观满意度低,无法站立排尿。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 改良Duplay组治疗总有效率为95.00%,高于Duckett组的80.00%(χ2=4.114,P=0.043<0.05),见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术情况比较 改良Duplay组手术时间短于Duckett组,出血量、住院费用少于Duckett组(P<0.05),见表2。

表2 两组手术情况比较

2.3 两组并发症发生率比较 改良Duplay组并发症总发生率为5.00%,低于Duckett组的25.00%(χ2=6.275,P=0.012<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组治疗满意度比较 改良Duplay组治疗总满意度为97.50%,高于Duckett组的80.00%(χ2=4.507,P=0.034<0.05),见表4。

表4 两组治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的生殖系统畸形疾病,主要表现为尿道开口异常,伴有阴茎腹侧弯曲,特别是中重度尿道下裂会导致患儿需下蹲排尿,易引起严重心理问题[4]。相关研究指出,患儿出现此病与遗传因素、环境因素以及妊娠期母体激素水平等存在着紧密联系。中重度尿道下裂手术难度较大,但修复术式偏多,可手术成功率偏低[5]。尿道下裂手术成功率和尿道下裂畸形的严重程度、手术材料、手术操作水平等呈现正相关,因此对于中重度尿道下裂患儿而言需要根据病情严重程度、下裂类型选择针对性的治疗方案,有利于保障整体疗效及预后效果[6]。

随着现阶段修复尿道技术不断完善,加上相关医疗器械的进步,临床操作技术的提升,使得远端尿道下裂的治愈率得到有效保障,但是阴茎重度下垂者,一直是困扰广大医学者的难题[7-8]。而Duckett术、改良Duplay术目前被广泛应用在临床上,并且获取各自良好治疗效果,Duckett术是临床上常用术式,将带蒂岛状包皮内板皮瓣转移至腹侧,通过卷管重建尿道,来修复病灶部位,但构成尿道长度具有局限性,存在较多不良反应[9]。而改良Duplay术可有效弥补Duckett术不足之处,保障整体疗效及预后,该术式纠正Duckett术而出现阴茎头尿道狭窄无法使得尿道外口达到舟状窝的难题。

本文结果显示,改良Duplay组治疗总有效率高于Duckett组(P<0.05)。可以看出选择改良Duplay术有利于提高治疗效果有效率。分析原因：该术式可减少带蒂皮瓣的扭转程度,降低对血管蒂造成的血流影响,促进短时间内皮管吻合,加快愈合速度,保障手术效果[10]。本文中,改良Duplay组手术时间短于Duckett组,出血量、住院费用少于Duckett组(P<0.05),且改良Duplay组总并发症发生率低于Duckett组(P<0.05)。分析原因,改良Duplay术能够有效缩短带蒂皮瓣长度,使其更加充分地保证了后尿道的血供,且该术式皮管及吻合口可用阴囊肉覆盖,在一定程度上减少不良并发症发生[11]。改良Duplay术为了能够降低术后并发症发生率,作出以下改进：(1)选择低功率双凝电极,可在一定程度上避免损伤神经、周围小血管,尽可能防止出现医源性损伤;(2)在阴茎腹侧白膜实施横向切开,选择合适大小的鞘膜覆盖在白膜创口,使其能够全部遮盖阴茎体腹侧,并且保障术后伸直度,使得阴道弯曲得到充分纠正。(3)注射生理盐水,有利于带蒂皮瓣的分离,且显微镜下操作下明确病灶部位的血管、神经分离情况,便于操作者尽可能保护血管,避免损伤重要组织,以此来降低术中出血量、术后渗血、皮下血肿的继发感染而出现的尿等问题。同时血管缔结分离需要控制在合理长度,以免影响阴茎皮肤以及新建尿道血运。对此,选择改良Duplay术有利于缩短手术时间,减少出血量,降低并发症总发生率,加快术口愈合速度,利于相关病症好转出院,进而节省医疗费用。

本文中,改良Duplay组治疗总满意度高于Duckett组(P<0.05)。由此可知,选择改良Duplay术有利于提高患儿及家属的满意度。改良Duplay术操作具备以下优点：(1)具备广泛的皮瓣选择范围,根据患儿病情具体情况选择合适的长度,实施缺损修复,满足中重度尿道下裂的缺失处;(2)该术式可一次性完善,避免多次术式给患儿增加的痛苦程度,减轻患儿家庭经济负担,具备较高的手术成功率,并发症少,家属对其患儿阴茎外观满意度高;(3)选择多孔硅胶导尿管引流并且作为支架,防止出现尿瘘、龟头裂开等情况,在一定程度上避免出现创伤,保障患儿舒适度,缓解疼痛程度[12]。因此,通过上述改良,可以使手术后新尿道上皮生长更加迅速和完善。

综上所述,相比Duckett术治疗,应用改良Duplay术在小儿中重度尿道下裂中的临床疗效显著,缩短患儿手术时间,减少出血量和住院费用,降低并发症发生率,提升治疗满意度,值得推广。