舒筋活血片联合悬吊推拿法对腰椎间盘突出症患者生物力学性能的影响

白慧英 周 杰 郑州大学医院外科,河南省郑州市 45000; 郑州市中医院骨伤科

腰椎间盘突出症是患者的腰椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板等部分在多种因素作用下出现的一种慢性退行性病变,是骨科临床常见的一种慢性疾病。患者发病后常表现为剧烈腰痛为主要特点且包括下肢放射痛、间歇性跛行、马尾综合征、下肢麻木等临床症状,并影响患者的日常活动能力[1]。西医对于腰椎间盘突出症主要以药物治疗为主,包括非甾体抗炎、糖皮质激素、肌肉松弛药等从抗炎药、镇痛角度缓解患者的疼痛感,以及采取推拿等康复疗法进行症状的缓解,但临床应用效果较为一般,停药后易复发,且推拿等康复疗法对疼痛程度剧烈的缓解效果不足[2]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹症”的范畴,病机根本在于肝肾亏虚、经络阻滞、气血不畅等,治疗时应侧重于补肾益气、活血祛瘀、疏通经络、消肿止痛等方面[3]。舒筋活血片是临床常用的中药制剂,具有活血祛瘀、舒筋活络之功效,用于腰酸背痛等疾病的治疗有良好效果[4]。为此,本文以腰椎间盘突出症患者为对象,采用舒筋活血片联合悬吊推拿法治疗,评估对患者的治疗效果及对生物力学性能指标的改善效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取郑州大学医院2021年3月—2022年3月收治的90例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,各45例。观察组：男25例,女20例;年龄20～65 (41.81±9.94)岁;病程3～10个月,平均病程(7.28±1.91)个月;突出部位：L3～411例,L4～516例,L5～S118例。对照组：男23例,女22例;年龄20～65岁,平均年龄(43.29±9.71)岁;病程3～11个月,平均病程(7.69±1.92)个月;突出部位：L3～414例,L4～517例,L5～S114例。组间一般资料比较无差异(P>0.05)。纳入标准：(1)经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症,符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中标准;(2)患者中医分型为气滞血瘀型,症见腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌质暗紫等;(3)患者对舒筋活血片无禁忌证;(4)患者对悬吊推拿法治疗能够耐受;(5)患者对治疗方案内容知晓并自愿参与。排除标准：(1)合并其他骨科类疾病如骨折、骨质疏松患者;(2)腰椎骨损伤病史患者;(3)妊娠、哺乳期妇女及严重心力衰竭、肿瘤患者等特殊人群;(4)入组前已接受类似药物治疗患者;(5)观察指标数据收集不完整的患者。

1.2 方法 对照组以悬吊推拿法治疗+常规西药治疗,塞来昔布胶囊(辉瑞制药,规格：0.2g,国药准字J20140072)口服,0.2g/次,2次/d,悬吊疗法在康复治疗师指导下进行,患者取仰卧位,同时屈髋屈膝且双手呈交叉状态抱肩,然后将弹性支持带置于患者两侧膝关节下方及髋部减轻患者的负重,再以钢性悬吊带置于患者的两侧足底,治疗师协助患者抬臀,并使双脚往下压,两足呈外翻状态,双下肢呈伸直状,两腿稍分开维持此姿势30s,休息15s,连续进行10次。然后患者改为侧卧位姿势,将悬吊带置于患者两侧膝关节稍下方位置,并将弹性支持带置于髋部,引导并协助患者抬臀,下肢伸直,身体侧卧并保持骨盆不晃动,维持此状态30min,休息15s,连续进行10次。最后患者取俯卧位,以前臂支撑身体重量,支持带置于髋部,悬吊带置于两侧膝关节下方,指导患者抬臀直至腰凸消失,下肢呈伸直状,且身体与治疗床面平行,维持此状态30s,休息15s,连续进行10次。推拿疗法：以俯卧位于治疗床上进行推拿,先确认患者的腰腿部的压痛点,以双手掌根反复揉压患者脊柱两侧至腰骶部5min,然后用拇指、肘尖持续按压患者腰眼穴、肾俞穴、阿是穴等部位5min。然后患者转为侧卧位,以掌根按揉患侧的肾俞至大肠俞段2min,用拇指或肘尖揉压腰腿部的压痛点2min,再用前臂揉按臀部2min,每日悬吊推拿治疗1次。观察组增加舒筋活血片(上海宝龙安庆药业,规格：0.3g,国药准字Z34020721)口服,3次/d,1.5g/次。悬吊推拿疗法方案同对照组。所有患者均以30d为1个疗程,连续治疗3个疗程。

1.3 评价指标 (1)临床疗效：标准参照《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[6]制定。①显效：患者腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、马尾综合征等症状基本消退,中医证候积分下降>80%;②有效：表观症状显著减轻,中医证候积分下降30%～80%;③无效：表观症状未改善,中医证候积分下降<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分：对两组患者治疗前后主要中医证候积分(腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌质暗紫)进行评估比较,根据程度分为无、轻、中、重四个等级,得分范围0～3分,分值越低证候越轻。(3)生物力学性能指标：于患者治疗前后采用MicroFET3型等速肌力测试仪(北京吉品时代科技有限公司)对患者的腰背肌生物力学指标包括平均功率(Average power,AP)、峰力矩(Peak moment,PT)、腰背屈/伸比值(Lumbar flexion/Extension ratio, F/E)进行统计比较。(4)炎症因子水平：采集患者空腹静脉血,离心分离后血清上清液,以酶免疫分析法检测患者核因子κB(NF-κB)、Nod样受体蛋白3(NLRP3)、Toll样受体4(TLR4)水平,检测仪器为AT96B型全自动酶标仪(英国卡密尼尔公司),试剂盒由安徽兆科生物技术公司提供。(5)治疗安全性：统计比较两组患者治疗期间不良反应发生情况,包括头晕恶心、腹泻腹痛、口苦咽干、食欲减退。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.866,P=0.027<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后,观察组中医证候积分(腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌质暗紫)均低于对照组 (P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 两组生物力学性能指标比较 治疗后,观察组腰背肌AP、PT水平高于对照组,F/E水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组生物力学性能指标比较

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗后,观察组患者NF-κB、NLRP3、TLR4水平低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

2.5 两组治疗安全性比较 治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.450,P=0.502>0.05),见表5。

表5 两组治疗安全性比较[n(%)]

3 讨论

根据流行病学调查显示,受到社会工作压力及不良生活习惯的影响,腰椎间盘突出症在临床上有较高的发病率,且发病人群广泛,年龄呈现年轻化的趋势,以20～50岁中青年人群为主,对患者的生活、工作及生活质量有严重的负面影响。目前,对于腰椎间盘突出症发病机制的研究也在不断深入,该病的发生是一个复杂且包括多种因素作用的过程,是由于长期的负重运动、腰肌劳损、骨质疏松、运动神经功能异常、炎症损伤以及创伤性外伤等多重因素的诱发而导致的发病[7]。西医治疗主要以药物缓解,以及悬吊、推拿等物理康复疗法干预,能够缓解患者的腰椎疼痛感,但仅能对症缓解患者的疼痛症状,并未触动患者的病机根本,不能达到根治的目的。

中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹症”的范畴,是由于患者的先天禀赋不足、外伤跌仆、后天失养,加之肝肾亏虚、肾精亏损、气血阻滞、筋脉失养造成患者下腰部气血运行不畅、经络堵塞、气机紊乱、瘀血阻滞,久则瘀血不去,新血不生,腰府失养,导致不通则痛进而引起的腰部及下肢剧烈疼痛感[8]。根据中医病机剖析,该病机主要在于肾虚血瘀、经络阻滞、气血不畅,治疗时应侧重于补肾益气、活血祛瘀、舒筋通络、行气止痛等方面[9]。基于此本文中观察组增加舒筋活血片治疗,患者的临床疗效有显著提升,表明舒筋活血片对于腰椎间盘突出症有良好治疗效果。这是因为方中红花具有活血祛瘀、散瘀止痛之功效;烫狗脊具有补肝肾、强腰脊、祛风湿之功效;槲寄生则是祛风湿、补肝肾之良药;泽兰叶则能活血调经、祛瘀消痈、利水消肿;鸡血藤则是活血补血、调经止痛、舒筋活络之良药;络石藤则能凉血消痈、祛风通络;伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络功效;醋香附具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛之功效;香加皮可祛风湿、强筋骨;煅自然铜具有活血化瘀、接骨止痛之功效,全方诸药合用共奏舒筋活络、活血散瘀功效[9],对腰椎间盘突出症有良好治疗效果,由此可对腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌质暗紫均有显著的改善。

腰椎间盘突出症患者发病过程中,患者的脊柱稳定性下降,导致患者的腰背部肌群的生物力学性能下降,本文中,观察组治疗后的腰背肌AP、PT高于对照组,F/E低于对照组,表明舒筋活血片的治疗能够改善患者的生物力学性能,可能与舒筋活血片的疏经通络、强筋续骨等作用有关。腰椎间盘突出症患者病情进展过程是一个炎症反应参与的过程,NF-κB为核因子,NF-κB是B淋巴细胞轻链上的糖蛋白,能够参与细胞对外界刺激的响应,在细胞的炎症反应、免疫应答等过程,当机体处于炎症反应过程时,会使得NF-κB呈现高表达。NLRP3是炎性小体家族中的一员,能够诱导炎性和应激性反应的发生,与炎症反应发生、细胞凋亡等生理过程有关,在慢性腰痛患者中呈现高表达。TLR-4是机体产生的一种内源性的细胞因子,与机体免疫和炎症反应密切相关,炎症反应发生时炎性损伤能够刺激TLR4介导的信号通路的开放引起TLR4上调。本文中,观察组治疗后NF-κB、NLRP3、TLR4水平低于对照组,表明舒筋活血片治疗能够改善患者的炎症反应水平。

综上所述,舒筋活血片联合悬吊推拿法对腰椎间盘突出症患者治疗效果显著,可改善患者中医证候,增强患者腰背肌生物力学水平,抑制炎症因子水平,治疗安全性较好,可临床推荐。