健康信念模式下孕前优生指导联合孕期规范化保健管理对高龄孕妇的影响分析

黄艳群 黄雪娇

【摘要】 目的 探讨健康信念模式下孕前优生指导联合孕期规范化保健管理对高龄孕妇的影响效果。方法 选择2021年1—12月于抚州市临川区人民医院分娩的90例高龄孕妇作为观察样本，以随机数字表法将90例高龄孕妇分为2组，各45例。对照组接受常规孕前优生指导与孕期保健管理，试验组接受健康信念模式下孕前优生指导联合孕期规范化保健管理，对2组干预后焦虑抑郁评分、自我护理能力评分、母婴健康与安全测评指标进行比较。结果 试验组高龄孕妇情绪状态测评指标优于对照组，自我护理能力评分高于对照组，母婴健康与安全测评指标优于对照组（P<0.05）。结论 面向高龄孕妇提供健康信念模式下孕前优生指导联合孕期规范化保健管理干预，可改善孕妇焦虑抑郁情感障碍程度，提升孕妇自我护理能力，优化母婴结局。

【关键词】 健康信念;孕前优生指导;孕期保健;规范化护理;高龄孕妇

文章编号：1672-1721（2024）08-0109-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

隨着社会观念和生育政策的改变，女性群体生育年龄层上调，高龄产妇占比日趋增加[1]。高龄产妇妊娠期并发症发生率较非高龄产妇高，相应不良妊娠结局的可能性大增，母婴安全度、健康度皆不容乐观[2]。孕期保健管理被视为母婴安全的强有力保障举措[3]，在高龄孕妇中的应用重要性更为突出[4]，但该方式仅能在孕期健康管理领域起积极作用，对于孕前不良因素的控制无法顾及[5]。孕前优生指导系出生缺陷的一级预防策略，兼具胎儿遗传缺陷性疾病发生概率与母亲妊娠期并发症发生概率的双重降低效应[6]。积极有效的孕前优生指导与孕期保健管理对于高龄孕妇母婴安全、健康维护极为重要，故有必要探讨以何种方式促进孕前优生指导、孕期保健管理的切实起效度。健康信念模式指对人类个体的健康信念与认知状态做出正向培育，使之主动采纳与有效践行健康行为[7]。规范化护理指以一定技术手段确保护理方案同质化运行、无偏倚落实到位的护理模式。本研究尝试面向高龄孕妇提供健康信念模式下孕前优生指导联合孕期规范化保健管理干预，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1—12月于抚州市临川区人民医院分娩的90例高龄孕妇为观察样本，采用随机数字表法分为2组，各45例。试验组初孕妇20例，经孕妇25例;孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.44）次;年龄33～42岁，平均年龄（39.50±2.57）岁;产时孕周37～41周，平均孕周（39.22±0.50）周。对照组初孕妇21例，经孕妇24例，孕次1～3次，平均孕次（1.84±0.42）次;年龄34～43岁，平均年龄（39.40±2.69）岁;产时孕周38～41周，平均孕周（39.47±0.42）周。2组高龄孕妇基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，孕妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥35岁;定期产检;单胎。

排除标准：重要脏器功能障碍;精神障碍;免疫病种;血液病种;拒绝参与。

1.2 方法

对照组接受常规孕前优生指导与孕期保健管理。前者实施方式为发放孕前优生指导手册，嘱护理对象自行学习。后者实施方式为告知护理对象孕期保健事宜，叮嘱护理对象按时参与孕期保健管理活动。

试验组接受健康信念模式下孕前优生指导联合孕期规范化保健管理，具体实施方式如下。（1）健康信念模式下孕前优生指导。向护理对象科普化说明优生健康检查的重要意义，驱动护理对象产生孕前优生健康检查主动意识。以发放孕前优生指导手册、播放孕前优生健康检查宣教视频、面对面孕前优生健康指导宣教的三联方式，系统化强化孕前优生健康管理指导，赋予护理对象孕前优生健康管理技能，使之知晓、认同、践行孕前优生健康管理活动。护士与护理对象间构建起微信好友关系，联合优生专家医师共同行优生随访管理，助力护理对象调整孕前状态至最佳水准。（2）孕期规范化保健管理。产检规范化管理，面向高龄孕妇科普化宣讲产检重要意义，详细告知孕周整体产检安排，并以回馈法检查评估高龄孕妇掌握度，掌握不到位者再行指导宣教直至掌握。于产检手册上明确写清历次产检窗口日期，叮嘱高龄孕妇按时产检，拟定产检前1 天行微信温馨提示，要求高龄孕妇于产检后上传产检结果，未按期产检者了解原因，进行督导补充完成产检。体质量规范化监督，依高龄孕妇孕周、基础产检与早筛检查结果、胎儿发育情况等定制个性化饮食调理方案，教会孕妇体质量正确监测技术、比照分析技术，对体质量过速、过缓增长的孕妇行成因分析与对因解决支持，助力高龄孕妇合理控制体质量。心理规范化管理，于超声检查时结合实时检查结果告知孕妇胎儿发育状况，让孕妇观看检查图像，萌生母爱之情，触发母亲角色适应意识，以微信渠道推送孕期心理调适技术示范视频，鼓励孕妇选择适用技术开展自我心理调适管理，依高龄孕妇动态化、个性化孕期心理症结行针对式疏通引导。分娩模拟演练的规范化管理，于产前1～2个月安排高龄孕妇接受分娩模拟演练干预，观看分娩教育片，以模型行阴道分娩产程演示，依高龄孕妇个体化实况就分娩时可能出现的意外情况做出预测，依预测结果就相关应对配合之策做出指导演练。

1.3 观察指标

护理过程中，主要观察指标如下。（1）情绪状态。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对2组高龄孕妇行情绪状态测评，测评时间为妊娠6个月、预产期前1周。焦虑自评量表得分≥50分提示该高龄孕妇处于焦虑困境之中，得分越高提示焦虑程度越严重;抑郁自评量表≥

53分提示该高龄孕妇处于抑郁困境之中，得分越高提示焦虑抑郁程度越严重。（2）自护能力。采用自拟孕妇健康管理自护能力测评量表施行测评，含4个测评维度，合计30个测评条目，各条目1～5分，分别为60分的健康知识水平（12条目）、40分的自我概念（8条目）、20分的自我责任感（4条目）和30分的自我护理机能（6条目），总分150分，分值越高提示该高龄孕妇自护能力越佳。量表Cronbach's α系数为0.80，重测信度为0.81。（3）母婴健康与安全。指标包括妊娠期并发症率、产后出血率、难产率、剖宫产率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组情绪状态测评评分比较

试验组妊娠6个月、预产期前1周焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组自我护理能力评分比较

护理前，2组自我护理能力4个维度评分及总分比较，差異无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组自我护理能力4个维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组母婴安全与健康测评指标比较

试验组母婴健康与安全测评指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高龄孕妇所占比率、妊娠期并发症高发率等使得高龄孕妇安全优质护理成为妇产科关注及研究热点[8-9]。健康信念模式下的孕前优生指导，面向指导对象做出全方位生育健康评估，将优生理念渗透于高龄备孕者意识深处，就优生健康管理各项内容做出专业化指导督促，助力高龄备孕者有效践行各类措施，防范妊娠不良结局，使之有意识、有能力遵从优生健康管理方案，调适自身于较佳备孕心身状态[10]。孕期规范化保健管理就产检、体质量、心理、分娩模拟演练等做出同质化、规范化落实，弥补常规孕期保健管理片面化、简单化、碎片化、随意化缺陷，授予高龄孕妇孕期自我护理能力，进行个性化的孕期心理调适。健康信念模式下的孕前优生指导与孕期规范化保健管理的联用，起到了纾解不良情绪与提升自我护理能力的作用。本研究中，试验组高龄孕妇情绪状态测评评分、自我护理能力评分均高于对照组。

健康信念模式下的孕前优生指导致力于面向高龄备孕女性进行优生管理知信行干预，助力高龄备孕女性全面践行优生管理活动，前瞻性管控、规避可能导致妊娠期并发症的各类生理、病理、心理因素，孕期规范化的保健管理将高龄孕妇整个孕期置于专业化高质量保健管理之下，及早捕捉妊娠异常状况并提出解决方案，二者联用，切实发挥孕前优生指导、孕期保健管理在高龄孕妇妊娠期并发症防控中的积极效应，实现了较佳的妊娠期并发症防范成效，使试验组高龄孕妇妊娠期并发症发生率低于对照组。本研究还显示，试验组高龄孕妇难产率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率低于对照组。健康信念模式可依托于有意识的健康管理宣教活动，使人类个体对健康状态做出积极感知，从而推动其健康行为的萌生、发展、拔高、保持，利于其健康状况的成功获取。健康信念模式下的孕前优生指导，使高龄女性有效规避不良备孕环境，控制改善备孕风险行为，科学合理安排受孕时机，将各类不利于优生优育的隐患因素控制于恶性起效之前，提高高龄孕妇对激素改变、胎儿成长发育所形成的机体刺激耐受度，为其孕期较佳心身应对状态的构建奠定可靠基石，降低分娩风险，改善母婴结局。孕期保健管理的规范化运行，降低因施护者个人保健管理能力差异化所出现的差异化保健管理效果，确保高龄孕妇孕期保健管理如期、顺利推进，实现优质高效、实用可行孕期保健管理的全覆盖与纵深化，提高孕期保健管理质量与效应，实现母婴安全与健康度的良好维护，优化母婴结局。