加速康复外科理念在行腹腔镜胃癌根治术患者围术期中的应用观察

徐巧玲

【摘要】 目的 观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在行腹腔镜胃癌根治术患者围术期中的应用效果。方法 选取2019年12月—2022年2月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的60例行腹腔镜胃癌根治术患者，采用随机抽签分类法分为对照组和ERAS组，各30例。对照组实施常规护理干预，ERAS组在对照组基础上实施ERAS理念干预，比较2组手术时间、术中失血量、术后康复指标（肛门排气时间、排便时间、住院时间），采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法比较2组术后各时间点（12 h、24 h）疼痛程度，比较2组护理后术后并发症发生率、护理前后简明健康状况量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分（包括生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化）。结果 2组手术时间、术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ERAS组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;ERAS组术后12 h、24 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;ERAS组术后并发症发生率为6.67%，较对照组的30.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，ERAS组生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAS理念干预应用于行腹腔镜胃癌根治术患者围术期中，可减轻患者术后疼痛，促进患者术后康复，并可改善患者生活质量，减少并发症发生。

【关键词】 加速康复外科理念;胃癌;腹腔镜根治术

文章编号：1672-1721（2024）08-0072-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

胃癌为消化道恶性肿瘤，多发于中老年人群，早期症状不明显，可伴有恶心、呕吐等症状。据统计，我国每年新增胃癌患者约40万例[1]。对于胃癌患者，内科治疗一般以化疗为主，配合靶向治疗药物。患者化疗过程中伴随着化疗药物的不良反应，以消化道恶心、呕吐最为常见，影响患者身心健康。对于首诊胃癌患者，一般倾向于外科手术治疗。早期胃癌治疗首选手术根治，可有效切除肿瘤组织，延长患者生命周期。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术在胃癌治疗中的应用不断增多。腹腔镜胃癌根治术具有切口小、对机体内环境影响小、有利于患者康复等优点。研究发现，腹腔镜胃癌根治术的手术量呈逐年上升趋势，具有良好的安全性和临床疗效[2]。行腹腔镜胃癌根治术患者术后多耐受力差，术后易发生并发症，不利于早日康复。围术期常规护理比较注重基础护理，存在一定的缺陷，不能降低术后患者并发症发生率，促进患者术后康复，需实施高质量护理干预以促进行腹腔镜胃癌根治术患者术后的康复。加速康复外科（ERAS）是通过多学科参与，经循证医学论证，对围术期护理措施进行优化，以减轻生理、心理应激反应和促进身体机能早日康复的干预方法[3]。相关报道显示，对行微创食管癌根治术食管癌患者围术期采用ERAS干预，可促进患者术后胃肠功能恢复，减少术后并发症，提高患者生活质量[4]。基于此，本研究选取60例行腹腔镜胃癌根治术患者，观察ERAS理念干预的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2022年2月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的60例行腹腔镜胃癌根治术患者，采用随机抽签分类法分为对照组和ERAS组，各30例。对照组男性21例，女性9例;年龄46～75岁，平均（60.44±5.18）岁;手术方式，全胃切除术6例，远端胃大部切除术16例，近端胃大部切除术8例;学历水平，小学及以下14例，初中11例，高中3例，大学及以上2例。ERAS组男性20例，女性10例;年龄46～76岁，平均（60.76±5.33）岁;手术方式，全胃切除术5例，远端胃大部切除术16例，近端胃大部切除术9例;学历水平，小学及以下15例，初中10例，高中4例，大学及以上1例。2组性别、年龄、手术方式、学历等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》中胃癌诊断标准[5];经胃镜、X射线钡餐、术后病理检查等证实;均行腹腔镜胃癌根治术;TNM分期ⅠB期—ⅢB期;患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：合并幽门梗阻，消化道出血、穿孔;心肝肾肺功能异常;糖尿病;精神行为异常，伴有认知功能障碍;严重营养不良;既往有腹部大手术史，因身体原因不耐受腹腔镜胃癌根治术;凝血功能异常;其他恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，具体步骤如下。（1）入院宣教。告知患者责任护士及管床医生姓名，介绍科室规章制度，消除患者不适感，取得其理解与配合。（2）肠道准备。术前1 d嘱患者流质饮食。对于肠胃功能不好的患者，术前1 d做肠镜检查，必要时遵医嘱术前晚上给予口服泻药，如复方芦荟胶囊、麻仁丸、番瀉叶水。（3）术后护理及镇痛干预。术后留置导尿管3 d、胃管7 d，并及时补液，每日补液量2 000～2 500 mL。术后前3 d密切关注患者大小便状况，记录并填入护理记录单。若患者出现大小便异常，及时告知值班医师处理。患者腹腔镜根治术后麻醉药物药效褪去常伴有疼痛，对于经口服止痛药后依然对疼痛无法耐受患者，予以静脉镇痛泵镇痛。待患者生命体征稳定并撤心电监护后，协助患者床上活动。肛门排气后，拔胃管，指导患者进食流食。

ERAS组在对照组基础上实施ERAS理念干预，具体步骤如下。（1）成立ERAS小组。由1名主治医师、1名麻醉师、1名心理咨询师、1名护士长及5名护士等组成小组。护士长任组长，组织小组成员学习胃癌、腹腔镜胃癌根治术知识、腹腔镜ERAS理念及护理技能等，讨论制定ERAS护理方案。（2）术前干预。向患者讲解胃癌症状、病因、腹腔镜手术优点、注意事项、ERAS理念等，说明术后活动对康复的影响，增加患者对腹腔镜胃癌根治术的了解，使患者积极配合ERAS理念干预。实施常规肠道准备，术前2 h禁饮，术前6 h禁食，术前给予预防性肠道营养干预，术前12 h予以营养混合溶液500 mL，保持肠道清洁，增强肠道免疫能力，以符合ERAS理念。询问患者是否感觉紧张、焦虑，对存在负性情绪者，了解分析患者存在负性情绪的原因，告知患者腹腔镜胃癌根治术可有效治疗胃癌，具有手术切口小、出血量少、术后恢复快等优点，以减轻患者心理压力。指导患者通过向医护人员及家属倾诉、听音乐等方法消除负性情绪。

（3）术中干预。手术室温度保持在22～25 ℃，湿度保持在45%～60%，空气洁净度万级，控制输注液体量，速度3～5 mL/（kg·h），手术床铺加热毯，根据情况为患者盖保温被或输液加温，避免出现术中寒战、低体温，维持血压稳定，输血采用吻合口架管法。（4）术后干预。根据患者术后疼痛程度，在常规组镇痛护理基础上采用转移注意力、药物镇痛、局部热敷、针灸等方法减轻疼痛。观察患者血压、心率、呼吸等变化，发现异常及时上报主治医生。术后24 h经鼻泵入质量分数为5%的葡萄糖氯化钠注射液，速率10 mL/h。肠鸣音恢复后予以流质饮食肠内营养，若发生恶心、呕吐等不良反应，暂停营养液输注，予以针对性处理。患者苏醒后至术后12 h，取半臥位，为患者翻身拍背，每2 h变换1次体位，指导患者深呼吸、咳嗽排痰。术后13～48 h，协助患者下床站立、扶床行走，每次20 min，2次/d。术后3 d，鼓励患者自己下床，增加活动量，扩大活动范围，自行洗漱、如厕等。

2组均术后遵医嘱持续3 d输注抗生素预防感染，并至术后7 d。

1.3 观察指标

（1）统计比较2组手术时间、术中失血量、术后康复指标（肛门排气时间、排便时间、住院时间）。（2）采用VAS评分比较2组术后12 h、24 h疼痛程度，总分10分，评分越高代表患者疼痛越严重[6]。（3）统计比较2组术后并发症（腹胀、切口感染、深静脉血栓）发生率。（4）采用SF-36评分评估比较2组护理前后生活质量，包括生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化，满分100分，评分越低代表生活质量越低[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术室术中指标、术后康复指标比较

2组手术时间、术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ERAS组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组术后VAS评分比较

ERAS组术后12 h、24 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生率比较

ERAS组术后并发症发生率为6.67%，较对照组的30.00%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组护理前后SF-36评分比较

护理前，2组SF-36评分各项比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，ERAS组生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胃癌发生与遗传、癌前病变、幽门螺杆菌及饮食习惯等多种因素有关[8]。腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌新兴术式，无需开腹，手术切口小，降低了感染风险，有利于患者术后恢复，但仍需采取有效措施，加快行腹腔镜胃癌根治术患者的术后康复。

常规护理干预的禁食禁饮时间长，影响机体状况，且术后活动指导不足，不利于患者术后康复。研究显示，在行腹腔镜膀胱癌根治术的患者围术期麻醉管理中实施ERAS策略，可以明显改善术后恢复质量[9]。ERAS理念于2001年由Kehlet医生首先提出，是多学科、多模式交叉融合，在深刻认识患者病理、生理状态的基础上产生，综合多种经循证医学证实有效的措施，可以减轻应激反应，加速康复进程。ERAS理念倡导术后患者尽量早进食、早活动，以促进肠道蠕动[10]。研究发现，围手术期采用ERAS理念干预行腹腔镜下胃癌根治术后患者，可减小手术创伤对机体细胞免疫的干扰，促进肿瘤正向免疫调节，抑制负向免疫调控，减轻炎症和应激反应[11]。研究结果显示，ERAS组肛门排气时间、排便时间、住院时间较对照组短，术后12 h、24 h VAS评分较对照组低（P<0.05），提示ERAS理念干预应用于行腹腔镜胃癌根治术患者围术期中，可减轻患者术后疼痛，加快患者术后恢复。术前健康教育、心理疏导可增进行腹腔镜胃癌根治术患者对疾病、手术的了解，消除不良情绪，增强治疗信心，积极配合治疗。术前肠道准备可引起肠道脱水，一定程度损伤肠道，引起电、水解质失衡，可能增强应激反应。术前不进行肠道准备，予以营养混合溶液，可避免肠道损伤，并能为患者提供能量。术中保持温湿度适宜、空气洁净，可降低感染风险，同时体温保护可防止低体温引起强烈应激反应。术后疼痛是引起应激反应、影响患者康复的重要因素。有效的术后镇痛，可减轻患者疼痛感受和应激反应，有利于患者康复。ERAS理念强调术后肠内营养供给，可避免补液药剂、营养注射液的不良反应，加快患者肠道功能恢复，增强机体免疫力，有助于降低并发症发生风险。术后早期活动可增加患者肺活量，加快血液循环，防止下肢深静脉血栓发生，增强患者活动能力[12]。本研究还显示，护理后ERAS组生理功能、身体疼痛、精神健康、健康变化评分较对照组高（P<0.05），ERAS组并发症发生率较对照组低（P<0.05），可见ERAS理念干预应用于行腹腔镜胃癌根治术患者围术期，能改善患者生活质量，降低并发症发生率。

综上所述，ERAS理念干预应用于行腹腔镜胃癌根治术患者围术期中，可减轻患者术后疼痛，加快患者术后恢复，改善患者生活质量，减少并发症发生。