不同学历护士实习生经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管与维护知识 操作掌握程度调查及带教方案制定

陈婕 刘丽英 林倩

【摘要】 目的 调查不同学历护士实习生（以下简称“护生”）经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）置管与维护知识和操作掌握程度，制定合适的带教方案。方法 选取2020年1月—2021年1月在宁德市闽东医院实习的护士实习生88名，根据学历不同分为大专及以下组（46名）和本科及以上组（42名），2组均进行PICC置管与维护理论、操作培训，培训结束后采用医院自拟评分量表评估并比较2组PICC置管与维护理论知识掌握评分、技术掌握程度和兴趣模块评分。结果 本科及以上组护生PICC理论知识、健康宣教、导管使用、导管维护、溶栓拔管、出院指导评分和总分均高于大专及以下组护生（P<0.05），操作前准备、更换接头、冲封管技术、消毒与敷贴更换评分和总分均低于大专及以下组护生（P<0.05）;本科及以上组护生理论与科研模块评分高于大专及以下组护生（P<0.05），操作与技术模块评分低于大专及以下组护生（P<0.05）。结论 临床护理带教应因材施教，大专及以下学历护生重视操作培训，本科及以上学历护生注重理论与科研培训，开展多样化培训，有助于提升教学质量。

【关键词】 不同学历护士实习生;PICC置管与维护;操作掌握程度;带教方案

文章编号：1672-1721（2024）08-0004-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473;G424

PICC是经外周静脉（主要为静脉与肘正中静脉）插入中心静脉的导管，因外周静脉的血流量较大，可降低液体渗透压和药物浓度，保护外周血管在长期输入高渗性和刺激性药品时不受损害，在肿瘤患者的化疗与营养干预中发挥了重要作用[1-2]。近些年，PICC的使用率呈现逐年增长的趋势，PICC的广泛应用减少了反复穿刺对患者造成的伤害，但是伴随PICC带来的并发症，如导管相关血流感染和深静脉血栓等也引起了从事护理工作等相关人员的关注[3-4]。因此，PICC置管与维护的规范化培训与管理显得至关重要，临床对护理人员的理论知识掌握情况与操作技术均有较高的要求。带教是护理人员对护生进行PICC置管与维护指导的临床教学方法，由于护生学历不同，对理论知识的理解能力与实际操作能力均有差异，导致带教老师的教学成果差距较大。护生是新一代临床的中坚力量，对护生进行PICC置管与维护培训，不仅可以提升护生的专业性，还可以培养他们的无菌观念和思维能力[5-6]。本研究旨在探讨不同学历的护生对PICC置管与维护的掌握情况，并制定分层次的带教方案，以提升带教效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月在宁德市闽东医院实习的88名护生，根据学历的不同分为大专及以下组（46名）和本科及以上组（42名）。大专及以下组男性4名，女性42名;年龄21～24岁，平均年龄（22.36±

0.45）岁。本科及以上组男性3名，女性39名;年龄21～25岁，平均年龄（22.78±0.86）岁。2组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：均为护理实习生;均为初次接受系统化PICC置管与维护培训。

排除标准：伴有认知障碍者;不愿配合本研究者。

1.2 方法

根据教学大纲制定教学计划，PICC置管与维护培训由小组老师授课，讲解PICC置管与维护的理论知识，包括PICC发展史、材质、适用人群、导管型号选择、置管方法、维护及并发症的处理方法，现场演示PICC置管与维护操作流程，制作PPT观看不规范的操作视频、并发症。在实际教学过程中，采用情景模拟的方法分组扮演角色，鼓励护生参与角色，共同学习。

1.3 观察指标

（1）PICC置管与维护理论知识掌握评分。采用科室自拟PICC置管与维护知识试卷评价护生知识掌握程度，试卷内容包括PICC理论知识、健康宣教、导管使用、导管维护、溶栓拔管和出院指导，分值0～100分，≥60分及格，分数越高表明护生掌握程度和学习效果越好，总分=（PICC理论知识评分+健康宣教评分+导管使用评分+导管维护评分+溶栓拔管评分+出院指导评分）/6。（2）PICC置管与维护操作技术掌握程度。采用科室自拟PICC置管与维护操作技术评分表进行评价，内容包括操作前准备、更换接头、冲封管技术、消毒与敷贴更换4个项目，单个项目分值0～10分，0分为“不合格”，10分为“完全掌握”，评分越高表明护生操作技术掌握程度越高。（3）PICC置管与维护兴趣模块评分。采用问卷调查的形式让护生填写医院自拟的“护理专业实习生兴趣模块测评表”，该表分为2个模块，包括理论与科研、操作与技术，分值0～10分，0分为“不感兴趣”，10分为“非常有兴趣”，分值越高表明护生对该模块越有兴趣。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，满足正态分布且方差齐的计量资料用x±s表示，采用独立样本t检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生PICC置管与维护理论知识掌握评分比较

本科及以上组护生PICC理论知识、健康宣教、导管使用、导管维护、溶栓拔管、出院指导评分和总分均高于大专及以下组护生（P<0.05），见表1。

2.2 2组护生PICC置管与维護操作技术掌握程度评分比较

本科及以上组护生操作前准备、更换接头、冲封管技术、消毒与敷贴更换评分和总分均低于大专及以下组护生（P<0.05），见表2。

2.3 2组护生PICC置管与维护兴趣模块评分比较

本科及以上组护生理论与科研模块评分高于大专及以下组护生（P<0.05），操作与技术模块评分低于大专及以下组护生（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着肿瘤治疗的不断推进，PICC置管率逐年递增[7]，同时PICC置管并发症的发生率也随之增加，因此PICC置管的规范化显得至关重要。既往研究发现[8-9]，PICC并发症的发生多是由于护理人员对PICC置管维护不当，对患者宣教不足，患者缺乏对PICC并发症的相关认识。护生是未来护理工作的新希望，教学培训中护生需掌握PICC原理、操作、并发症与护理注意事项，而带教是临床中常用的教学方式，其目的是帮助护生学习理论知识、掌握护理操作技能[10]。

本研究发现，本科及以上组护生PICC理论知识、健康宣教、导管使用、导管维护、溶栓拔管、出院指导评分和总分均高于大专及以下组护生，表明本科及以上组护生在理论知识学习方面具有显著优势。分析原因可能为，不同学历护生理论基础和理解能力存在差异，大专及以下学历护生基础教育水平相对较弱，在校学习时间短、师资配备相对较差，他们在校课程中尚未涉及关于PICC置管与维护的学习。而本科及以上学历护生学习时间相对较长，课程中包含PICC相关课程，授課老师在校对学生进行引导与教学，使他们对PICC有了初步的了解，对接头更换、冲封管技术、更换敷贴和消毒等护理操作原理有基础认知，尤其在健康宣教上，本科及以上学历护生因为可较好理解PICC置管与维护和并发症预防相关原理，有助于护生进行护理评估和操作，更容易取得患者的配合与信任，提升健康教育效果。此外，在学习能力方面，更高学历的护生具有更强的独立性和主动学习意识，对学习的内容、时间和目标均有严格要求，故而学习效果更好。

本研究结果显示，本科及以上组护生操作前准备、更换接头、冲封管技术、消毒与敷贴更换评分和总分均低于大专及以下组护生，表明大专及以下学历护生在操作技术上更有优势。大专及以下学历护生因在学校接受教育有限，在临床中渴望学习更多的知识，以早日实现角色的转变。而本科及以上学历护生多认为绝大部分工作时间用于临床技术护理操作，进而产生倦怠情绪，对日常护理操作缺乏热情，或者考虑毕业后考研深造离开临床护理，因此在操作技术上不如大专及以下学历护生。

本次研究发现，本科及以上组护生理论与科研模块评分高于大专及以下组护生，操作与技术模块评分低于大专及以下组护生，表明本科及以上学历护生对理论与科研学习更感兴趣，大专及以下学历护生对操作与技术更感兴趣。既往研究表明[11]，人际关系、专业思想和实习环境均对护生有重要影响，大专及以下学历护生多希望获取操作技能方面的培训，进而忽视了对理论知识的学习。护理带教中应该重视对该类护生的操作培训，同时激发他们的理论知识学习兴趣。本科及以上学历护生基础较好，多渴望获取理论与科研方面知识，却对护理操作缺乏兴趣，临床带教中需注重培养该类护生的思考能力，鼓励他们立足护理实践，多参与护患沟通，在实践中寻找乐趣。因此，应针对不同学历护生实施不同的教学方案，对大专及以下学历护生侧重操作技能的培训;对本科及以上学历的护生，带教时在操作技能培训的基础上加强理论知识的应用，引导护生建立评判性思维，培养护生的科研和创新能力。根据每节课随堂理论与操作测试反馈护生兴趣与优点，根据不同类型护生特点动态调整授课方式和讲课速度，对于学习能力差的护生应加强引导，给予鼓励，提升其学习积极性，课前课后布置题目测试，评价护生对知识的掌握情况，进而制定不同的教学方案;对于学习能力强的护生，鼓励他们表达自我、展示自我，定期举办护理教学查房，由科室护士担任主持，从护生角度与老师展开讨论，将书本知识与临床相结合，培养其主动思维能力。进行多样化教学，定期开展操作演示、专题讲座、教学查房和案例分析等教学沙龙活动，提高学习的趣味性，进而提升教学效果。培养护生应用理论知识解决问题的能力，通过观看PICC并发症的相关图片，根据所学的理论知识制定护理措施。

综上所述，临床护理带教应因材施教，大专及以下学历护生应重视操作培训，本科及以上学历护生应注重理论与科研培训，开展多样化培训，以提升教学质量。