基于DISC性格类型的健康教育在分娩镇痛产妇纠正枕后位/枕横位中的应用观察

汤芳

【摘要】 目的 研究基于DISC性格类型的健康教育在分娩镇痛产妇采用自由体位纠正枕后位/枕横位中的应用效果。方法 选取2022年3—12月在新泰市人民医院产科住院的确诊枕后位/枕横位分娩镇痛产妇80例，根据健康教育方式的不同分为2组，每组40例。对照组给予常规产程中健康教育，观察组给予基于DISC性格类型的健康教育，比較2组产妇自由体位依从性、产程时间、会阴侧切率、胎吸助产率、中转剖宫产率、产后出血率、护理满意度和新生儿窒息率。结果 观察组自由体位依从性高于对照组（P<0.05），观察组第一、第二产程时间短于对照组（P<0.05），观察组会阴侧切率、中转剖宫产率、产后出血率均低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 基于DISC性格类型的健康教育应用于分娩镇痛产妇采用自由体位纠正枕后位/枕横位，不仅能提高产妇自由体位依从性，发挥自由体位优势，缩短产程时间，降低会阴侧切率、剖宫产率和产后出血率，提高分娩质量，还能提高护理满意度，值得临床进一步推广。

【关键词】 DISC性格类型;健康教育;分娩镇痛;枕后位/枕横位

文章编号：1672-1721（2024）08-0020-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

产程中枕后位是头位难产常见的一种类型，许多研究[1-3]证实自由体位对纠正枕后位/枕横位有效，自由体位需要产妇有良好的依从性，而健康教育的有效性决定产妇的依从性。个性特征不同的产妇在接受健康教育方式上也有不同，但传统健康教育模式忽略了产妇的个性。美国心理学家将人的性格分为支配型（dominance）、影响型（influence）、稳健型（steadiness）和服从型

（compliance）4种，称为DISC行为理论模型[4]。本研究通过分娩镇痛产妇采用自由体位纠正枕后位/枕横位时，助产士给予基于DISC性格类型的健康教育，提高产妇在自由体位中的依从性，发挥自由体位的优势，纠正枕后位/枕横位，降低剖宫产率，提高满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年3—12月新泰市人民医院产科收治的80例确诊枕后位/枕横位的分娩镇痛产妇作为研究对象，根据健康教育方式的不同分为2组，每组40例。对照组年龄20～34岁，平均（27.1±5.1）岁;孕周38～41周，平均（39.4±1.0）周;身高155～175 cm，平均（162.9±4.7）cm;体质量56～115 kg，平均（76.3±11.9）kg;估计新生儿体质量2.5～3.9 kg，平均（3.3±0.3）kg。观察组年龄21～33岁，平均（27.7±4.0）岁;孕周37～41周，平均（39.5±0.9）周;身高155～170 cm，平均（162.8±4.3）cm;体质量54～98 kg，平均（75.4±9.2）kg;估计新生儿体质量2 .70～3.95 kg，平均（3.4±0.4）kg。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：足月单胎，宫口开大3～5 cm，阴道或超声检查确诊为枕后位/枕横位;超声检查羊水指数5.0 cm以上。

排除标准：明显头盆不称、巨大儿、有妊娠合并症等不适宜阴道分娩情况;存在身体原发疾病、精神系统疾病、认知障碍。

1.2 方法

对照组给予常规产程中健康教育。向产妇介绍责任助产士及产房设施、环境，介绍阴道分娩过程、分娩机转、各产程时间。告知产妇进食、饮水、及时排尿的重要性。导乐或家属陪伴分娩，提供心理支持。给予相应自由体位指导[5-6]，比如前倾位、手膝位、同侧侧卧位、对侧侧俯卧位、不对称位、开放式膝胸卧位，一种体位最长时间不超过30 min。

观察组给予基于DISC性格类型的健康教育。发放DISC性格测试表进行问卷调查，根据测试结果将产妇分为4种性格类型，即D型掌控型、I型影响型、S型稳健型，C型服从型。基于DISC性格类型的健康教育要点如下。（1）D型掌控型，也称支配型。性格特点为喜欢掌控、选择与挑战，自信、独立，沟通时单向、直白、重结果，喜欢听佩服她的言语，没有达到预期结果时会变得气愤、烦躁，无法掌控环境时会有压力。健康教育要点为，介绍助产士时要介绍职称、资历、工作年限，尽量选择年资高有经验的助产士护理，建立信任关系;鼓励产妇作为分娩主体参与到决策制定中，与产妇商讨，根据产妇意愿采取不同体位和运动，注意语气语调，不要使用命令语气;告知产妇枕后位的风险及自由体位的优势，调动产妇挑战压力的信心;助产士亲自示范体位或通过视频、图片展示体位，给产妇独立空间尝试每种体位，不宜多名助产士围观指导。（2）I型影响型，也称互动型。性格特点为热忱、情绪化、乐于表达情绪、乐观、善沟通、能言善道;环境过于严肃、没有乐趣、一个人的工作、不能得到肯定和赞美是其压力源，在压力下往往会情绪失控;喜欢别人对她的接纳和赞同。健康教育要点为，I型是典型的社交者，喜欢团队和群体，喜欢轻松和笑容，所以助产士很容易与I型产妇建立关系，多与产妇聊天，不让产妇面对严肃的环境;告知产妇枕后位纠正体位时可以轻松向她展示各个体位与运动方法，及时鼓励赞同她，在产妇失去耐心时，多安慰、鼓励、陪伴支持，可以用握手、轻抚背部、按摩腰部等肢体语言帮助产妇在互动中顺利分娩。（3）S型稳健型，也称稳定型。性格特点为耐心、随和、心态平稳、稳重，沟通时双向，是最佳听众，善于回应;喜欢听欣赏她的言语，突然的改变是其压力源，会让产妇痛苦烦恼，因为她喜欢保持一切平稳，需要安全感和“保证”。健康教育要点为，取得产妇信任，当出现枕后位时，告知产妇体位和运动的优势及成功案例，通过语言或图片、视频指导产妇如何改变体位，产程有进展及时告诉产妇。（4）C型服从型，也称分析型。性格特点为追求完美、精确、善于分析、对数字敏感、高标准、重细节、自控力强;沟通时观察入微、重视细节，喜欢听肯定的言语;原则、规定、方法不清楚是其压力源;做决定犹豫不决，需要大量信息，需要分析和独处时间。健康教育要点为，因C型产妇不喜言笑，不宜多聊与产程无关的话题，对其健康教育要有条理有次序，讲解每个体位原理及提供枕后位纠正成功率数据，使用模型讲解分娩过程，给产妇独处空间，陪伴但不过分打扰。

1.3 观察指标

比较2组产妇自由体位依从性、产程时间、会阴侧切率、胎吸助产率、中转剖宫产率、产后出血率、护理满意度和新生儿窒息率。自拟依从性查检表，总分100分，≥90分为依从性良好，80～89分为依从性一般，≤79分为依从性差，依从率=（依从性良好例数+依从性一般例数）/总例数×100%。自拟满意度调查表，总分100分，≥90分为满意，80～89分为一般满意，≤79分为不满意，满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇自由体位依从性比较

观察组自由体位依从率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组产妇产程时间比较

观察组第一、第二产程时间短于对照组（P<0.05）;2组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 2组产妇分娩方式及分娩结局比较

观察组会阴侧切率、中转剖宫产率、产后出血率低于对照组（P<0.05）;2组胎吸助产率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 2组产妇护理满意度比较

观察组护理满意率高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

胎位异常是产妇难产的主要原因之一，而难产是剖宫产的主要原因之一，应高度重视枕后位/枕横位的诊断，早期发现可采取有效措施在生产时促进胎儿旋转。有效措施的施行依赖于产妇的依从性，通过有效的沟通和健康教育可提高产妇的依从性[7]。沟通是医患关系的基础，患者有不同的文化背景、不同的性格特质、不同的说话方式和处事风格，这些个性差异可能会引起沟通障碍。DISC行为模式认为，由4种基本的性格因子以复杂的方式組合在一起，构成每个人独特的行为风格，提示与人沟通不是按自己喜欢的方式，而是按别人个性乐意接受的方式。因此，需要掌握沟通技巧，通过DISC个性测验判断患者所属性格类型，从而针对性开展沟通工作，提高沟通效率。基于DISC性格类型健康教育的应用是个性化健康教育的实践，即利用个体差异做好健康教育。众所周知，心理、情感、身体和生理因素对维持良好产程进展具有重要作用，当产妇感到安全、受尊重，感到护理她的助产士负责任并且能保证她的安全时，当产妇积极运动、依从自由体位指导，疼痛能够耐受并得到安全处理时，产程往往进展顺利。如果产妇得不到尊重、有不安全感、感到羞耻或尴尬、被围观，就会引起心理反应而影响产程进展。产时不能忍受的疼痛、焦虑及对难产的恐惧，都会引起产妇的应激反应，疼痛、焦虑或恐惧致使产妇悲观或怀疑。所以在产程中，特别出现枕后位/枕横位头位难产的情况下，应减轻产妇心理压力，增加产妇积极健康的心理感受，利于产程进展。因此，针对产妇不同个性给予相应的健康教育指导，使产妇乐于接纳，而沟通方式的改变可以提高产妇安全感及对周围人的信任感，减少应激反应的发生。

本研究结果显示，观察组产妇自由体位依从性高于对照组（P<0.05）。助产士在观察组产程护理中是以产妇喜欢的沟通方式交流指导，不容易使产妇反感，易于接纳、信任并配合。采用自由体位纠正枕后位/枕横位的过程特别需要耐心，因为不是一两种体位就可以纠正异常胎位，需要尝试不同的体位，使骨盆与骨骼之间的位置关系以及骨盆形状发生持续性变化，促使第一产程胎头以最佳位置入盆，以及第二产程胎头的下降、俯屈、内旋转，这个过程需要产妇的高依从性。每个体位坚持20～30 min，再换另一种体位。D型产妇很容易不耐烦，当枕后位/枕横位持续未纠正时，会因看不到希望心情烦躁、愤怒，这时需要让产妇看到自己的责任与权限，引导产妇通过体位与运动来纠正胎位。助产士对待D型产妇不可以教育者自居，凌驾于产妇之上会让她越不认同你。I型产妇在纠正过程中需要轻松聊天，多说正能量、赞扬的话，让产妇感受到不被忽略。S型产妇需要更多无声的陪伴，给予安全感和关怀。C型产妇注意给予条理次序、细节和数据讲解，C型产妇分析信息和数据后会自己决定配合体位与运动指导，并且每个体位都会按标准姿势和时间去做。本研究中，观察组第一、第二产程时间短于对照组，会阴侧切率、中转剖宫产率、产后出血率低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。这提示基于DISC性格类型的健康教育能提高分娩镇痛产妇采用自由体位纠正枕后位/枕横位的分娩质量，改善分娩结局，提升护理满意度，有助于建立和谐的医患关系，减少医患纠纷。

综上所述，基于DISC性格类型的健康教育应用于指导分娩镇痛产妇采用自由体位纠正枕后位/枕横位，不仅能提高产妇依从性，发挥自由体位优势，缩短产程时间，降低会阴侧切率、剖宫产率和产后出血率，提高分娩质量，还能提高护理满意度，值得临床进一步推广。