垂体瘤手术病人发生医院感染的病原菌分布及危险因素分析

贾金曦，姚春旭，刘畅，王明国

作者单位：1南阳市中心医院神经外科三病区，河南 南阳473000；2南阳市第二人民医院神经外科，河南 南阳473009

垂体瘤是中枢神经系统常见肿瘤，约占颅内肿瘤10%～15%，发生率居颅内肿瘤第3位［1-2］。流行病学调查显示，垂体瘤患病率为（76～116）/100 000，总的标准化发病率是（4～7）/100 000每年，且发病率呈逐年上升趋势［3］。手术治疗是多数垂体瘤首选治疗方式，垂体瘤位置特殊，同大量神经、血管有密切关系，手术难度大、持续时间长，术后可能发生脑脊液漏、术后水肿等严重并发症，加之围术期各种侵入性操作，使医院感染风险升高［4-5］。垂体瘤手术病人一旦发生医院感染，不仅影响病人预后、转归，延长住院时间加大经济负担，甚至会造成病情恶化，危及病人生命［6-7］。目前临床上关于垂体瘤手术病人医院感染的研究主要集中在经鼻蝶入路手术的颅内感染研究，对于经鼻蝶入路手术病人其他部位感染研究较少，本研究对垂体瘤手术病人医院感染现状进行调查，并对发生医院感染的病原菌分布特点及影响因素进行分析，旨在为临床医务人员预防和控制垂体瘤手术病人医院感染提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2022年4月南阳市中心医院279例垂体瘤病人临床资料。纳入标准：（1）符合垂体瘤诊断标准［8］、手术指征，术后病理证实为垂体瘤；（2）首次接受经鼻蝶垂体瘤切除术且未经药物或放射治疗；（3）年龄≥18岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他颅脑肿瘤；（2）合并严重血液系统疾病；（3）入院前已存在感染病灶；（4）严重脏器功能障碍。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 医院感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》［9］，对病人临床表现、实验室检查结果、影像学检查等资料进行分析诊断，由临床医师、医院感染管理专家复核，确定医院感染诊断。

1.3 方法

1.3.1 临床资料收集 借助电子病历系统回顾性收集病人临床资料，包括性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、高血压史、糖尿病史、手术器械、手术时间、肿瘤类型、肿瘤长径、切口类型、术中出血量、术中脑脊液漏、术后留置引流管、抗菌药物使用时间等。

1.3.2 病原菌鉴定 参考《全国临床检验操作规程》，无菌采集病人标本，法国生物梅里埃VITEK-32全自动微生物分析仪进行菌种分离鉴定。

1.4 统计学方法 SPSS 22.0分析数据，例（%）表示计数资料，χ2检验，logistic回归分析影响垂体瘤手术病人发生医院感染的危险因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 垂体瘤手术病人发生医院感染情况 279例接受经鼻蝶垂体瘤切除术病人，26例发生医院感染，医院感染发生率9.32%，以手术部位感染为主，感染11例（3.94%），其次为肺部感染7例（2.51%），泌尿道感染4例（1.43%），上呼吸道感染4例（1.43%）。

2.2 病原菌分布情况 26例医院感染者，分离出病原菌29株，其中革兰阴性菌16株，占55.17%；革兰阳性菌12株，占41.38%；真菌1株，占3.45%。见表1。

表1 垂体瘤手术病人发生医院感染26例的病原菌构成情况

2.3 垂体瘤手术病人发生医院感染单因素分析垂体瘤手术病人发生医院感染与是否合并糖尿病、手术时间、肿瘤长径、术中脑脊液漏、术后留置引流管、抗菌药物使用时间有关（P＜0.05）；与病人性别、年龄、BMI、高血压史、手术器械、肿瘤类型、切口类型、术中出血量无关（P＞0.05）。见表2。

表2 垂体瘤手术279例中病人发生医院感染26例的单因素分析/例

2.4 多因素分析 以是否医院感染（是=1，否=0）为因变量，以单因素中有差异的变量为自变量，包括合并糖尿病（是=1，否=0）、手术时间（＞1 h=1，≤1 h=0）、肿瘤长径（＜1 cm=0，1～3 cm=1，＞3 cm=2）、术中脑脊液漏（是=1，否=0）、术后留置引流管（是=1，否=0）、抗菌药物使用时间（＞7 d=1，≤7 d=0），采用enter法进行logistic回归分析，设定α进入=0.05，α除去=0.10，结果显示，肿瘤长径≥1 cm（变量1～3 cm、＞3 cm）、手术时间＞1 h、术后留置引流管、抗菌药物使用时间＞7 d是垂体瘤手术病人发生医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 垂体瘤手术病人279例中发生医院感染26例的多因素分析

3 讨论

本研究中279例病人共有26例发生医院感染，发生率9.32%，低于刘华等［10］报道神经外科手术病人医院感染发生率12.02%。其中以手术部位感染为主，与王益丽等［11］报道神经外科手术病人医院感染率中手术部位感染最多见的结果一致，感染率高于杜明梅等［12］研究中垂体瘤切除术后手术部位感染率2.62%，但低于曾彦超、易凤琼［13］研究中神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术手术部位感染率5.95%。分析发生手术部位感染的原因可能是：全麻下手术，手术持续时间长，术中常有多种异体、自体植入物等；经鼻蝶手术术中易发生鞍隔破损、术后并发脑脊液漏，使细菌更易侵袭；抗菌药物不易透过血脑屏障，降低预防性应用抗菌药物效果。本研究结果显示，26例医院感染者分离出病原菌29株，其中革兰阴性菌占55.17%，革兰阳性菌占41.38%，占3.45%，这与倪健等［14］研究结果相似。临床医务人员应密切关注病人感染征象，及时留取样本明确病原菌种类，并加强病原菌耐药性监测，合理选择抗菌治疗药物。

本研究logistic回归分析结果显示，肿瘤长径≥1cm、手术时间＞1 h、术后留置引流管、抗菌药物使用时间＞7 d是垂体瘤手术病人发生医院感染的独立危险因素具体分析如下：①肿瘤长径≥1 cm、手术时间＞1 h：垂体瘤位置较深，手术空间狭小，巨大肿瘤易包绕、压迫、粘连周围神经和血管组织，手术难度较大，延长手术时间，术野暴露时间延长，污染机会增多，感染风险增大［15-16］。此外巨大腺瘤需开展扩大经蝶入路手术时，脑脊液漏发生率会更高，也增加了感染风险。②术后留置引流管：术后留置引流管多因术中出现脑脊液漏，引流管增加了与外界接触机会，利于细菌增殖，也是神经外科术后感染的独立危险因素［17-18］。③抗菌药物使用时间＞7 d：荣红辉等［19］研究发现，抗菌药物使用时间是医院感染发生的独立危险因素。孙偶军［20］研究结果显示，与神经外科手术病人术后用药短于7 d相比，超过15 d者医院感染发生率明显升高。这可能在于长时间使用抗菌药物会扰乱体内正常菌群，增加致病菌耐药性，若发生致病菌入侵则增加医院感染风险。提示临床医师应严格遵循抗菌药物使用原则，尽可能依据药敏试验结果应用敏感抗菌药物。

综上所述，垂体瘤手术病人医院感染风险高，感染病原菌以革兰阴性菌为主，肿瘤长径≥1 cm、手术时间＞1 h、术后留置引流管、抗菌药物使用时间＞7 d是发生医院感染的独立危险因素，临床上应针对危险因素制定有效的感染防控措施，减少医院感染。