哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童肺炎疗效及对免疫功能、肺功能和炎症因子的影响

王静洋,吴宗跃,翟 冰

儿童肺炎一般指小儿肺炎,为小儿时期最常见的一种呼吸系统疾病[1]。目前,小儿肺炎的治疗主要包括对症治疗、抗感染治疗和预防并发症[2]。阿奇霉素系半合成大环内酯类抗生素之一,具有非特异性抗炎效果,是治疗小儿肺炎的常用药物[3]。哌拉西林他唑巴坦是哌拉西林和他唑巴坦混合而成复方药物,其中哌拉西林为广谱抗生素,而他唑巴坦系一种β-内酰胺酶抑制剂,两者联用抗菌功效强,且不易出现耐药情况[4]。本研究探讨二者联合用于治疗小儿肺炎的疗效以及对患儿的免疫功能、肺功能、炎症因子影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年11月至2022年11月本院收治肺炎患儿128例,分成观察组和对照组,每组64例。观察组患儿男35例、女29例,平均年龄(6.09±1.42)岁,平均病程(4.09±0.89)d;对照组患儿男34例、女30例,平均年龄(6.13±1.45)岁,平均病程(4.20±0.88)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》有关原则。

1.1.1 纳入标准 ①经血常规检查确诊;②治疗依从性好,能配合完成治疗;③患儿父母知情,且签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①其他肺部疾病;②自身免疫病、严重感染性疾病;③心、肝、肾等严重功能障碍;④恶性肿瘤;⑤入组前已接受治疗;⑥对本研究药物有禁忌;⑦依从性较差,难以配合完成相关检查及治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 静滴阿奇霉素[悦康药业集团有限公司,H20094018,规格0.125 g(12.5万单位)],10 mg/kg,1次/d,连续治疗5 d,停药4 d,改为口服阿奇霉素片(北京星昊医药股份有限公司,H20057821,规格0.25 g),10 mg/kg,1次/d,连续治疗3 d。

1.2.2 观察组 阿奇霉素用法同对照组,静滴哌拉西林他唑巴坦[浙江海力生制药有限公司,H20073446,规格1.125 g(他唑巴坦0.125 g,哌拉西林1.0 g)],75 mg/(kg·d),分2～4次滴注,连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》标准[5]。

1.3.2 采用美国贝克曼库尔特DxFLEX型流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平,CD4+/CD8+值。

1.3.3 采用日本捷斯特HI-801型小儿肺功能检测仪检测FVC、FEV1水平,FEV1/FVC值。

1.3.4 采用酶联免疫吸附法检测CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件,计数资料采用χ2检验;正态分布计量资料采用t检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果比较 观察组临床疗效总有效率优于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组患儿免疫功能水平比较 2组患儿治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高(P<0.05),CD8+水平均降低(P<0.05),见表2。

2.3 2组患儿肺功能水平比较 2组患儿治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 2组患儿治疗效果比较[n(%)]

表2 2组患儿免疫功能比较

表3 2组患儿肺功能水平比较

2.4 2组患儿炎症因子水平比较 观察组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组患儿炎症因子比较

3 讨论

小儿肺炎是一种以发热、咳嗽、气促以及呼吸困难等为主要特征的呼吸系统疾病,同时也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因[6]。小儿肺炎致病菌主要为细菌或病毒,因而临床中多在一般治疗基础上选用抗生素治疗此病,但随着广谱抗生素的广泛应用,治疗小儿肺炎的特异性药物逐渐减少,治疗效果欠佳[7]。因此,关于小儿肺炎治疗方案的选择一直是临床研究的重点[8]。

阿奇霉素作为新一代抗生素,其主要通过结合细菌核糖体亚基阻止转移核糖酸和多肽链位移,抑制细菌蛋白质分泌来发挥抗菌作用[9]。阿奇霉素虽对小儿肺炎具有良好疗效,但单一用药作用机制单一,长期应用会出现耐药性,且患儿多合并多种病原体感染,因此,阿奇霉素联合其他药物是进一步提升疗效的关键措施[10]。哌拉西林系常用广谱抗生素,对革兰阳性、阴性菌和厌氧菌均抗菌效果良好,但其对β-内酰胺酶稳定性较差。本研究将哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素,并和单纯阿奇霉素治疗比较,结果显示观察组临床疗效总有效率更优,治疗后免疫功能、肺功能及炎症因子水平改善程度均大于对照组,提示阿奇霉素联合哌拉西林他唑巴坦治疗儿童肺炎的疗效良好,能改善患儿免疫功能、肺功能,并抑制炎症反应,与文献[11-12]研究结果一致。分析原因可能为,阿奇霉素和哌拉西林他唑巴坦具有互补功效,阿奇霉素能抑制细菌细胞膜形成,提高了哌拉西林他唑巴坦抗菌作用,哌拉西林他唑巴坦广谱抗菌作用又提升了阿奇霉素抗菌全面性,两者联合应用在减轻患儿炎症反应及免疫介导损伤的同时,改善了患儿肺功能,从而提升治疗效果[13]。