医用石膏衬垫结合手术室精细化护理在俯卧位手术患者压疮预防中的作用

杨溢

【摘要】 目的 分析医用石膏衬垫结合手术室精细化护理在俯卧位手术患者压疮预防中的作用。方法 选取2022年1—12月在盐城市第一人民医院接受俯卧位手术治疗的60例患者作为研究对象，随机划分为对照组和实验组，各30例。对照组实施常规俯卧位体位护理，实验组实施医用石膏衬垫+手术室精细化护理，对比2组护理效果和安全性。结果 护理后实验组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后实验组皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组体位安置时间和手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对俯卧位手术患者应用医用石膏衬垫联合手术室精细化护理，有利于降低压疮风险，保证手术治疗的有效性和安全性，应用价值较高。

【关键词】 医用石膏衬垫；手术室精细化护理；俯卧位手术；压疮

文章编号：1672-1721（2024）06-0105-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R917

在脊柱外科手术临床治疗过程中，俯卧位是应用率最高的一种手术体位。相关医学研究结果证实，相比仰卧位手术，俯卧位手术患者治疗期间面临的压疮风险更高，特别是前额、下颌以及两颧骨等部位，需要对俯卧位手术患者开展强化的压疮预防护理工作。压疮临床上也称为压力性损伤，指的是人体局部皮肤组织在长时间压迫作用的影响下而出现的感染性溃疡问题。患者发生压疮后，术后恢复速度将受到不良影响。造成压疮的主要原因是皮肤和皮下组织营养供给不足、血液循环障碍等导致的皮肤坏死、溃疡和破损。压疮不仅会延长患者的术后恢复时间，增加不良预后风险，也会给患者及其家庭带来巨大的心理和经济压力。临床上通常将压疮发生率作为评定医院护理工作质量和安全性的关键性指标。压疮是手术治疗过程中常见的并发症。为了保证手术治疗的安全性和有效性，需要加强手术治疗过程中的压疮预防性护理工作。本研究对石膏衬垫结合手术室精细化护理在俯卧位手术患者压疮预防中的作用进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月在盐城市第一人民医院接受俯卧位手术治疗的60例患者作为研究对象，随机划分为对照组和实验组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄40～70岁，平均年龄（55.62±12.12）岁；体质量44.58～79.63 kg，平均体质量（63.82±5.57）kg。实验组男性16例，女性14例；年龄40～69岁，平均年龄（55.54±12.24）岁；体质量45.32～78.92 kg，平均体质量（61.57±5.31）kg。2组病例基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者接受俯卧位手术治疗，符合手术适应证；患者与家属均对临床研究目的和过程知情认可；年龄在18岁以上，80岁以下；病例资料完整，能够配合随访观察。

排除标准：急诊手术患者，病情加重而无法翻身或移动的患者；并发严重脏器系统疾病或功能障碍者；入

院前已经存在压疮或非压疮皮肤破损症状的患者；病例资料不全或中途退出临床研究者。

1.2 方法

对照组实施常规俯卧位体位护理。

实验组应用医用石膏衬垫+手术室精细化护理的方案给予综合干预，具体操作如下。（1）护理人员培训。结合压疮防护知识与方法开展手术室护士系统培训，结合多种形式的学习活动，围绕“降低俯卧位手术患者术中压疮发生率”主题，由护士长牵头组织相关的培训和学习活动，提升手术室护士对于术中压疮防护的预防和控制能力，最大限度避免压疮危险因素的影响。医用石膏衬垫俗称医用棉纸，由棉絮片加工而成，具有柔软、透气、吸湿性好的优点。实验组使用根据患者不同受压部位裁剪的大小合适的医用衬垫，将裁剪好的医用衬垫放置于面部前额、下颌、耻骨联合、髂前上棘、膝盖、踝部，可以有效减轻受压部位的剪切力与摩擦力，增加皮肤的舒适度。（2）压疮风险评估。结合压疮风险评估表的相关内容和操作方法，评价患者所面临的压疮风险，分析影响因素和严重程度，涉及病情、意识、营养、活动能力、更换体位能力、皮肤状态等内容，每个评定维度均赋值1～4分，合计24分，患者评分高代表着面临的压疮风险更高。（3）俯卧位护理。术前对患者手术体位进行合理摆放，麻醉后协助患者翻身。搬动患者过程中需要加强保护措施，使患者胸部、颈部和头部保持相同的水平面内。加强脊椎保护，避免出现扭曲或受伤情况。患者翻身过程中需要加强导管管理，避免气管导管脱落。在患者膝关节下放置海绵圈垫，保持双上肢屈曲状态并放置于头部两侧。手术治疗过程中，需强化保温措施，防止体温过低造成外周血液循环障碍，有效防范压疮风险。手术过程中输注的液体和血液均需要实施加温器调节和保温，对于手术操作部位采用与体温相近的冲洗液实施冲洗。告知患者最佳的手术体位并协助完成摆放。移动患者过程中需动作缓慢、轻柔，防止单一部位过度负重。对于手术期间的负重受压点进行按摩，对该部位皮肤状态进行观察和监测。（4）皮肤护理。诱发压疮的一个主要因素是皮肤过度潮湿。潮湿皮肤与水分的接触时间更长，长时间受压后更加容易出现皮肤溃疡和发炎等情况。为了进一步降低压疮发生率，手术治疗过程中需要加强皮肤护理管理，保证皮肤干燥度。用温水清洁和擦拭皮肤，擦拭力度需要尽量轻柔。协助患者及时清理排泄物，清洁和擦拭皮肤与排泄物接触的部位，避免排泄物中的细菌污染皮肤组织。

1.3 观察指標

（1）压疮发生率。对2组研究对象的手术后2 h压疮发生率数据进行统计分析。（2）皮肤损伤发生率。对比分析2组研究对象压红、水疱、硬结、破溃等皮肤损伤问题情况。（3）手术观察指标。对2组研究对象体位安置时间、手术时间、术中出血量等手术观察指标情况进行统计分析。（4）护理满意度。护理人员统一指导患者完成《护理满意度调查表》填写，结合评分范围划定受检者的满意度情况，量表总计100分，分为非常满意（>80分）、满意（60～80分）、不满意（<59分）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者压疮发生率比较

实验组压疮发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者皮肤损伤发生情况比较

实验组皮肤损伤发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者手术观察指标情况比较

实验组体位安置时间和手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较

实验组护理满意度为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05），见表4。

3 讨论

脊柱在人体中承担着重要的支撑性作用。脊柱手术治疗难度较大，并发症发生率也相对较高。脊柱手术患者围术期普遍面临一定的行为功能障碍问题，需要加强脊柱手术患者围术期的治疗和护理工作，最大限度降低并发症的风险。压疮不是一种原发性疾病，而是俯卧位手术患者治疗期间较为常见的一种并发症。压疮是患者局部或全身皮肤受到长时间压力作用的影响而产生皮肤组织变形坏死。该疾病的发生存在一个长期且复杂的过程，常见于长时间卧床的患者。压疮不仅会增加患者痛苦，诱发不良情绪问题，也会延长疾病的恢复时间，给临床治疗增加难度[1-2]。俯卧位手术患者普遍耗时较长且难度较大，面临的压疮风险也相对较高。若体位垫应用不恰当，会对手术的顺利进行造成阻碍，提高压疮发生率。在俯卧位手术治疗过程中合理应用体位垫并加强针对性护理，具有重要的意义[3]。

体位垫是一种手术治疗过程中辅助体位摆放的医用物品，能够改善手术过程中的视野情况，减轻手术支撑点部位皮肤的受压情况。俯卧位手术治疗会对患者的循环和呼吸功能产生一定的负面影响，这也是术中压疮问题发生的主要原因。本研究中，对俯卧位手术患者在治疗过程中应用医用石膏衬垫作为体位垫，达到控制和预防压疮的作用。医用石膏衬垫的高分子材料可以达到减震降压的效果，支撑能力较好，与人体组织的相容性良好，能够改善和减轻身体多个部位的受压情况，降低疲劳发生率，最大限度减轻俯卧位手术治疗过程中摩擦力、剪切力、机体压力对皮肤组织造成的损害，而且其自身具有支撑性和柔软性特征，可以在手术治疗过程中随着患者体位改变而调整，最大限度缩短局部组织的受压时间[4]。为了进一步提高患者的舒适度，降低压疮发生率，还需要开展精细化的手术室护理工作。手术治疗前，对患者的皮肤状态、更换体位能力、活动状态、营养状况、意识状态和病情进行充分科学评估，提前判断潜在的压疮风险，制定和实施积极的护理方案。手术治疗过程中，针对受压部位皮肤采取针对性的护理措施，加强体位干预，有利于进一步降低患者压疮风险[5-6]。在手术治疗和精细化手术室护理过程中，特别需要关注患者适当手术体位的摆放。在搬动患者的过程中，特别需要加强头部、颈部、胸部的保护措施，保持相同的水平位置，重点加强对脊椎的保护，防止脊椎扭曲而发生损伤[7]。手术治疗过程中应加强保暖措施，防止低温诱发外周血液循环障碍问题，增加压疮风险。术中输入的液体需要进行加温处理，用温热的冲洗液对术野进行冲洗。加强皮肤清洁，使皮肤保持干燥状态。对于发生污染的皮肤，需要实施温水清洁。若患者术中出现排尿或排便情况，需要及时处理，防止排泄物中的细菌污染皮肤，排泄完后需要清洁臀部[8-9]。本研究结果显示，实验组给予医用石膏衬垫联合手术室精细化护理服务后，患者压疮发生率显著低于常规治疗与护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，医用石膏衬垫联合手术室精细化护理模式的应用可以有效预防和控制压疮发生，降低手术治疗期间压疮风险。即便患者出现压疮问题，应用这一护理模式也能够减轻其压疮症状。本研究中，实验组患者体位安置时间和手术时间比对照组更短，术中出血量比对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，这一护理模式有利于保证手术顺利进行，提高手术治疗和护理的效率与安全性。这也是提升患者对护理工作满意度的关键。

综上所述，俯卧位手术患者行医用石膏衬垫+手术室精细化护理，在保证手术顺利进行的基础上，最大限度降低压疮发生率，减轻患者的压疮症状，提高手术治疗效率，提高患者的护理满意度，推广应用价值较高。

参考文献

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（编辑：张兴亚）