手术室人性化护理在老年下肢骨折患者中的应用价值

汪飞敏

【摘要】 目的 探讨手术室人性化护理在老年下肢骨折患者中的应用效果。方法 选取2018年2月—2021年2月景德镇市第一人民医院收治的106例老年下肢骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各53例。对照组给予常规护理，观察组采用手术室人性化护理，持續观察至出院。对比2组机体应激反应、心理状态、生活质量、术后恢复情况及并发症发生率。结果 术前2组患者机体应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中30 min，观察组心率、收缩压与舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时2组患者心理状态、生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分低于对照组，观察组世界卫生组织生存质量测定简表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）中各个领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉苏醒时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率3.77%，低于对照组的16.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室人性化护理用于老年下肢骨折手术患者中，可有效减轻机体应激反应与负性情绪，减少并发症的发生，促进术后恢复，提高患者生活质量。

【关键词】 下肢骨折；手术室人性化护理；应激反应；心理状态；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）06-0075-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R683.42

老年人年龄偏大，身体机体退化，常常合并不同程度骨质疏松、髋部肌群退变，在外力撞击、跌倒、下肢急速扭转等情况下容易发生下肢骨折[1]。临床主要通过手术治疗下肢骨折，但手术属于创伤治疗，会引起不同程度机体应激反应，影响手术的开展与术后康复[2]。老年下肢骨折患者往往缺乏疾病与手术认知，存在手术担忧、害怕、焦虑等心理，加剧机体应激反应，影响手术效果及术后恢复，降低术后生活质量，因而加强手术护理尤为重要[3]。人性化护理以人文关怀为基础，将“以患者为中心”的护理理念与人文关怀共同融入到手术室护理服务中，旨在提供更加优质的护理服务[4]。本研究选取2018年2月—2021年2月景德镇市第一人民医院收治的106例老年下肢骨折患者作为研究对象，通过随机分组探讨手术室人性化护理对机体应激反应、心理状态、生活质量、术后恢复情况及并发症发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2021年2月景德镇市第一人民医院收治的106例老年下肢骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，每组各53例。观察组男性29例，女性24例；年龄61～79岁，平均年龄（70.22±2.33）岁；体质量59～78 kg，平均体质量（67.83±2.74）kg；股骨颈骨折7例，胫骨骨折12例，股骨粗隆间骨折11例，股骨干骨折8例，髌骨骨折9例，股骨骨折6例。对照组男性30例，女性23例；年龄60～77岁，平均年龄（69.84±2.56）岁；体质量58～77 kg，平均体质量（67.75±2.62）kg；股骨颈骨折8例，胫骨骨折11例，股骨粗隆间骨折13例，股骨干骨折7例，髌骨骨折10例，股骨骨折4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经CT、X射线检查确诊；均行手术治疗；患者及家属均签订知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤；焦虑、抑郁病史；存在交流、行为异常者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。术前，病房护士实施口头健康宣教与心理辅导，讲解疾病与手术相关知识，鼓励患者配合治疗及围术期康复措施；术中，手术室护士配合医生完成手术，做好患者生命体征监测，出现异常立即告知医生处理；术后，待患者麻醉苏醒后行简单口头康复指导，然后送回病房。

观察组实施手术室人性化护理。（1）人性化健康指导。术前1 d，手术室护士接到通知单后与病房护士共同进行术前访视，先查阅病例资料，了解一般状况，然后以亲切的态度对患者进行健康教育，配合床旁手机视频宣教，向患者细致介绍手术室环境、手术流程、围术期配合事项、注意事项等。（2）人性化心理辅导。增加与患者沟通，注意患者情绪变化，予以针对性的心理疏导，给予安慰、鼓励、支持。（3）人性化禁食准备。术前予以患者禁食指导，讲解禁食的目的、重要性与必要性，告知患者不必担忧；术前6 h禁食，术前3 h禁饮，术前2 h口服300 mL温糖水。（4）人性化术中配合。术前30 min，调整手术室温度24～28 ℃、湿度为50%～60%，转运期间做好保暖工作。患者进入手术室后，手术室护士热情迎接，在此期间再次行健康指导与情绪疏导。术中所输血、输血均提前加温处理，采用保温毯进行保温。10 min测量1次体温，维持核心温度37 ℃。（5）人性化术后护理。术后将患者送至麻醉恢复室，通过语言唤醒患者，间隔15～20 s唤其姓名1次，当患者出现反应后发出各项指令，指导患者完成动作。送患者返回病房后与病房护士进行工作交接，共同制定术后护理计划，明确护理重点，如饮食、镇痛、下肢活动等。术后，手术室护士回访患者，第1天询问患者术后感觉，鼓励患者配合康复措施，了解护理落实情况。术后3 d回访时，了解并发症发生情况与处理结果，根据患者病情与病房护士共同调整护理重点。出院前，手术室护士与病房护士共同实施出院指导，详细交代出院后注意事项，如有异常回院复查。持续观察至出院。

1.4 观察指标

（1）机体应激反应指标。术前、术中30 min记录2组患者心率、收缩压与舒张压水平。（2）心理状态。入院时及出院时用焦虑自评量表（SAS）[5]及抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者心理状态，各量表总分均为100分，SAS评分<50分提示无焦虑症状，SDS评分<53分提示無抑郁症状。（3）生活质量。入院时及出院时使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO QOL-BREF）[7]比较患者生活质量。量表包括生理、心理、社会、环境4个领域，各100分，分值高则表明生活质量佳。（4）术后恢复情况。记录患者术后麻醉苏醒、住院及骨折愈合时间。（5）并发症发生情况。并发症包括切口感染、压疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬等。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机体应激反应指标

术前2组患者机体应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中30 min，观察组心率、收缩压与舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心理状态

入院时2组患者心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量

入院时2组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组WHO QOL-BREF量表中各个领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后恢复情况

观察组麻醉苏醒时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

手术为治疗下肢骨折的主要方法，可较好地恢复骨折部位，减轻肿痛症状[8-9]。手术会给机体造成一定创伤，引起机体应激反应，不仅会增加手术风险，还会影响术后并发症的预防与切口愈合。老年患者身体机能退化，手术耐受性低，心理承受能力差，面对骨折与手术易出现紧张、恐惧、害怕等多种负性情绪，影响手术配合程度与护理措施的实施，不利于术后恢复[10]。

手术室护理是手术患者疾病诊疗过程中的重要部分和保障手术顺利进行的关键，在促进患者术后恢复中意义重大。常规手术室护理以疾病与手术为中心，未充分重视患者心理、精神、行为等对康复的影响，内容不全面，护理效果欠佳。本研究结果显示，观察组术中30 min心率、收缩压与舒张压水平均低于对照组，出院时SAS、SDS评分均低于对照组，WHO QOL-BREF中各个领域评分均高于对照组，术后机体恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明手术室人性化护理能够减轻老年下肢骨折手术患者术中机体应激反应，改善心理状态，有效预防并发症，促进机体恢复，从而提高生活质量。杨茸等[4]研究显示，人性化护理模式用于手术室护理服务中效果显著，可减少并发症的发生，与本研究结果具有一致性。手术室人性化护理秉承“以人为本”的护理理念，将被动护理转为主动护理，护理服务范围从疾病与手术扩大到心理、精神等方面，以患者为中心，在不影响治疗的前提下尽可能满足患者身心需求[11]。在老年下肢骨折手术患者中开展手术室人性化护理服务，贯穿整个手术过程中。术前1 d由手术室护士协助病房护士展开术前访视，进行全面细致的手术过程宣教，减轻害怕、紧张情绪，再通过针对性的情绪疏导减小不良情绪对手术的影响。术前2 h进饮温糖水，可满足机体能量需求，提高手术耐受程度，降低手术风险，保障手术的顺利实施。手术开始前再次健康宣教与心理辅导，可进一步调整患者身心状态，促使患者积极配合手术治疗，以减轻应激反应。机体应激反应的发生与术中体温下降有关，临床通过持续保温干预可有效维持患者体温正常，减轻冷刺激引起的应激反应，降低术后并发症发生风险。手术室人性化护理将护理服务延伸至术后麻醉苏醒及住院康复阶段，麻醉恢复时语言唤醒通过声波刺激苏醒，可加快患者麻醉苏醒，有利于术后恢复。手术室护士将患者送回病房后，与病房护士联合制定术后康复计划，促使术后护理措施更加符合患者需求，通过间断回访与跟进沟通，保障早期活动、饮食等护理措施的落实，预防并发症发生，加快术后恢复，减小手术造成的负面影响，提高患者生活质量。人性化护理在开展时均告知患者手术目的、重要性及必要性，满足患者知情权，体现人文关怀理念，满足患者多方面需求，有利于患者术后生活质量的提升。

综上所述，手术室人性化护理应用于老年下肢骨折手术患者中，可以减轻患者机体应激反应，改善患者心理状态，减少并发症，加快术后恢复，提高患者术后生活质量。

参考文献

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（编辑：许 琪）