固定矫治联合微种植体支抗在青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形治疗中的应用

胡曙光 胡利兵 程媛媛

[摘要]目的：探討固定矫治联合微种植体支抗治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的疗效。方法：将2019年1月-2021年12月笔者医院收治的85例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者纳入研究。根据是否配合使用微种植体支抗分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组患者采用固定矫治器治疗，观察组患者采用固定矫治联合微种植体支抗治疗。随访1年，比较两组SNA角、SNB角、GO-GN-SN角、OP-SN角等颌面部指标，比较两组前牙覆牙合覆盖、磨牙咬合关系、中线关系等错牙合畸形指标。治疗后，两组生活质量采用SF-36生活质量量表评估比较，采用医院自制外观功能满意度对两组矫治满意度进行评估比较。结果：治疗后，两组SNA值略有下降，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值略有增加，且观察组SNA值低于对照组，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组前牙覆盖、前牙覆牙合、磨牙咬合关系、中线关系评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组心理功能、运动功能、饮食功能及生理功能等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组外形、舒适度、咬合功能和便捷性等满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者应用固定矫治器联合微种植体支抗治疗效果显著，可有效改善患者颌面部组织形态，降低错牙合畸形严重程度，提高患者生活质量，患者满意度更高。

[关键词]安氏Ⅱ类；错牙合畸形；固定矫治术；微种植体支抗；颌面部

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0135-04

Application of Fixed Orthodontics Combined with Micro-implant Anchorage in the Treatment of Class Ⅱ Malocclusion in Adolescents

HU Shuguang，HU Libing，CHENG Yuanyuan

（Department of Stomatology，Chizhou People's Hospital，Chizhou 247100，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of fixed orthodontics combined with micro-implant anchorage in the treatment of Class Ⅱ malocclusion in adolescents. Methods  Eighty-five patients with Class Ⅱ malocclusion treated in the author's hospital from January 2019 to December 2021 were included in the study. They were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） according to whether the anchorage nail was used together for planting. The patients in the control group were treated with fixed orthodontic treatment， and the patients in the observation group were treated with fixed orthodontic treatment combined with anchorage nail implantation. The SNA Angle， SNB Angle， GO-GN-SN Angle and OP-SN Angle were compared between the two groups after one year of follow-up. Anterior overjet， overbite， molar occlusion and midline relationship were compared between the two groups. The quality of life of the two groups after treatment was evaluated by SF-36 quality of life scale， and the satisfaction of orthodontic treatment was evaluated by the satisfaction of appearance and function made by hospital. Results  After treatment， the value of SNA decreased slightly， and the values of SNB， GO-GN-SN and OP-SN increased slightly in both groups. The value of SNA in the observation group was lower than that in the control group， while the values of SNB， GO-GN-SN and OP-SN in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of anterior overjet， anterior overbite， molar occlusal relationship and midline relationship in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of psychological function， motor function， diet function and physiological function in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the satisfaction scores of appearance， comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of fixed appliance combined with micro-implant anchorage in adolescent patients with Angle Class Ⅱ malocclusion has a significant effect， which can effectively improve the maxillofacial tissue morphology， reduce the severity of malocclusion， improve the quality of life of patients， and improve patient satisfaction.

Key words： Angle Class Ⅱ; malocclusion; fixed orthodontic treatment; micro-implant anchorage; maxillofacial region

安氏Ⅱ类错牙合畸形是临床常见错牙合畸形类型，多发生在替牙期和恒牙期，主要表现为磨牙呈远中关系、下颌后缩，不仅会影响患者牙齿及面部美观，还会对口腔功能造成影响[1]。对于安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫正应在快速生长发育期前进行干预，青少年对外貌敏感度较高，而错牙合畸形会影响患者身心健康发展，如今人们不仅追求口腔健康，对牙齿美观性也有了较高的要求，越来越多的青少年错牙合畸形患者选择医疗手段进行干预[2]。安氏Ⅱ类错牙合畸形临床正畸治疗主要是通过内收前牙、改善牙槽骨前突和面部软组织异常，建立正常覆盖等措施改善面部外观，从而达到美观、稳定、平衡的矫治目标[3]。传统的固定矫治技术对患者依从性要求较高，直丝弓矫治器可通过前导下颌、后抑上颌，在生物力学作用下纠正不协调的颌骨关系，但其体积较大、操作不便、制作步骤较为复杂，临床效果具有不稳定性，且易发生牙齿倾斜移动或前牙唇倾等不良反应[4]。与传统矫治技术相比，微种植体支抗是游离在牙弓外的绝对支抗，具有体积小、种植部位灵活、依从性较低等优点，近年来逐渐应用于临床[5]。部分轻中度的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者进行拔牙矫治会造成面型塌陷，针对此类患者可行推磨牙向后矫治，植入支抗钉后将矫治力的反作用力作用于颌骨上，正畸效果显著。基于此，本研究旨在探讨固定矫治联合微种植体支抗对青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者推磨牙向后的效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年12月笔者医院收治的符合纳入标准的85例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者为研究对象。根据是否配合使用微种植体支抗分为对照组（n=42）和观察组（n=43），对照组男22例、女20例，年龄12～18岁，平均（15.09±1.03）岁；观察组男21例、女22例，年龄12～18岁，平均（15.14±1.01）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①凸面型，下颌骨后缩，ANB＞5°，下颌骨前伸后面型改善；②双侧磨牙、尖牙关系为安式Ⅱ类，上前牙唇倾，前牙覆盖＞6 mm；③8 mm≥牙列拥挤量＞4 mm；④水平生长型或是平均生长型；⑤口腔卫生状况良好；⑥年龄12～18岁；⑦患儿及其家属均对研究知情。

1.3 排除标准：①腺样体及扁桃体肥大，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲等鼻腔器质性病变；②暴力损伤造成牙齿明显畸形；③合并颞下颌关节紊乱、有颌骨外伤史者或是颅颌面部先天性发育畸形；④有正畸治疗史；⑤合并恶性肿瘤、感染性疾病；⑥表达障碍或精神疾病患者；⑦牙弓狭窄。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：对照组患者采用固定矫治器治疗。使用直丝弓托槽矫治器对患者牙齿进行排齐处理，移动镍钛丝直至牙齿间无空隙，有利于修复。矫治早期对尖牙进行向后“8”字结扎促使牙列排齐，并注意弓丝末端回弯。部分患者可根据实际情况制作“摇椅形”弓丝，促使牙颌打开，在上颌磨牙牙合垫上设计逐步前导装置，引导下颌向前，促进下磨牙垂直生长，逐渐建立正常咬合关系。严格按照流程进行操作，托槽粘着后半年复诊1次，并定期更换弓丝。患者首次使用矫正器时应配以全面健康宣教，指导患者对口腔进行清洁与维护，并定期对牙周进行检查和清洁，避免炎症的发生。

观察组患者采用固定矫治联合微种植体支抗治疗。治疗初期，于上颌第一磨牙与第二前磨牙颊侧低位处斜向植入支抗钉，局部麻醉后切开颊侧黏膜，植入直径1.2 mm，长度6 mm的微种植体支抗（上海昊申医疗器械有限公司），支抗钉头为暴露式设计。采用直丝弓固定矫治技术，排齐牙列后使用弹力线穿过支抗钉牵引孔，弹性结扎在上颌尖牙托槽上，设置力值为50 g，此阶段拥堵严重的前牙不纳入矫正弓丝。待后牙排齐后进入不锈钢弓丝阶段，使用弹力线穿过支抗钉牵引孔，弹性结扎在上颌尖牙托槽上，设置力值为200 g，尖牙以及后牙远中移动达到中性关系后再将拥堵的前牙纳入弓丝排齐或通过滑动法内收唇倾的前牙。采用2条弹性链条连接在微种植体支抗和焊接钩之间，连接方向大致平行于咬合平面，于每侧施加100 g的力，以促进磨牙后推。定期来院复诊观察微种植体支抗的稳定性，确诊周围组织愈合良好且种植钉无松动，可逐渐增大负荷，磨牙关系达到I类时暂停加力；3个月后复诊，待拔牙间隙关闭、治疗效果稳定，且无其他副作用后，可取出微种植体支抗。

1.4.2 头影测量方法：分别于治疗前和矫正1年后采用芬兰Planmeca ProMax拍摄口腔CBCT，设置扫描电压为90 kV、电流为14 mA、范围为90 mm×90 mm、曝光时间为12 s。指导患者取站立位，头部摆正，成像层指示线对准尖牙与侧切牙间位置，自然咬合嘴巴闭拢，平静呼吸无吞咽。由同一位高年资放射技师在相同扫描参数下对所有研究对象进行拍摄。

1.4.3 观察指标

1.4.3.1 颌面部指标：包括蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点（SNA角）、蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点（SNB角）、下颌角-颏顶点连线与SN平面的夹角（GO-GN-SN角）、牙颌平面与SN平面的夹角（OP-SN角）。

1.4.3.2 错牙合畸形程度评估：分别测量两组患者治疗前后前牙覆牙合覆盖、磨牙咬合关系、中线关系对患者错牙合畸形严重程度进行综合评估，根据正畸治疗需要指数中牙齿美观部分（AC）评价患者错牙合畸形程度的10张彩色照片进行评估，AC得分1～4分代表轻度错牙合畸形，5～7分代表中度错牙合畸形，8～10分代表重度错牙合畸形[6]。

1.4.3.3 生活质量评分：采用SF-36生活質量量表[7]评估两组心理功能、运动功能、饮食功能以及生理功能等，各项目满分100分，评分越高患者生活质量越好。

1.4.3.4 外观功能满意度：采用医院自制外观功能满意度调查表对两组患者矫治后满意度进行评估，从外形、舒适度、咬合功能及便捷性等四个方面进行评定，调查表采用Likert 5级计分法，分为十分不满意（5分）、不满意（10分）、一般（15分）、满意（20分）、十分满意（25分），各项目25分，满分100分，评分越高表示患者越满意。

1.5 统计学分析：将所得数据使用SPSS 24.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组颌面部指标比较：治疗后，两组SNA值略有下降，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值略有增加，且观察组SNA值低于对照组，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组错牙合畸形程度比较：治疗后两组前牙覆盖、前牙覆牙合、磨牙咬合关系、中线关系评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较：治疗后，观察组心理功能、运动功能、饮食功能及生理功能等指标评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组外观功能满意度比较：治疗后，观察组外形、舒适度、咬合功能和便捷性等满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 典型病例：某女，18岁，安氏Ⅱ类错牙合畸形，行固定矫治联合微种植体支抗治疗。治疗前后见图1～3。

3  讨论

我国安氏Ⅱ类错牙合畸形患病率约为20.05%，患者牙齿在矢状方向、垂直方向以及水平方向均会发生骨骼和牙弓不协调现象，对患者面部美观及口颌功能造成较大影响，若未行矫治干预还可能诱发牙周疾病、龋齿等[8]。错牙合畸形不仅会影响青少年患者口颌功能及面部美观，可能还会使其产生自卑心理，对青少年身心发展造成不利影响[9]。安氏Ⅱ类错牙合畸形患者可在畸形发生的早期应用功能性可摘性矫正器进行矫治，促使下颌向前生长或抑制上颌生长，当下颌位置矫正后，使用固定矫正器矫正上下牙弓关系[10]。

安氏Ⅱ类错牙合畸形可以通过推上颌磨牙远中移动以获取足够的空间缓解牙列拥挤情况，同时矫正前牙唇倾、保留完整牙列[11]。微种植体支抗采用机械嵌合力植入骨组织，与骨结合度较低，可在短时间内施加外力，配合固定矫治使得上颌磨牙远中移动以纠正错牙合畸形，其应用使得推磨牙向后更为容易[12]。正常牙列的形成与口颌面部神经、肌肉反馈调节、颌面部骨骼功能等密切相關，青少年错牙合畸形在正畸后牙列可恢复至正常发育形态，但其在矫治过程中短时间内被动移动，单纯面部美观性评判难以评估正畸疗效，还需要参照患者颌面部组织形态[13]。本研究将固定矫治联合微种植体支抗应用于错牙合畸形的矫治，结果显示，治疗后观察组SNA值低于对照组，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值均高于对照组，且观察组错牙合畸形改善程度均优于对照组，提示微种植体支抗联合固定矫治术治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者有助于促进上颌牙槽骨前部内收，有效改善上颌前突。多数错牙合畸形患者上下颌骨发育正常，在水平方向不调是由于下颌向后下方旋转造成的，支抗钉的种植有效去除了下颌向后下旋转的因素，可有效改善错牙合畸形程度[14]。此外，本研究还显示，治疗后观察组患者生活质量及治疗主观满意度均高于对照组，提示青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者应用固定矫治联合微种植体支抗可显著提高患者生活质量，患者满意度更高。可能与微种植体支抗通过植入螺钉改善口腔健康、减轻患者疼痛，矫正周期较短，患者不适应症状较轻有关，同时还能有效恢复患者面部美观及口腔功能，从而提高其生活质量及满意度[15]。

综上，青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者应用固定矫治联合微种植体支抗治疗效果显著，可有效改善患者颌面部组织形态及错牙合畸形程度，提升患者生活质量，患者满意度更高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-07-13

本文引用格式：胡曙光，胡利兵，程媛媛.固定矫治联合微种植体支抗在青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形治疗中的应用[J].中国美容医学，2024，33（3）：135-139.