大黄芒硝散肘部外敷治疗儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折术后肿痛的疗效观察*

朱荣君，张军

1 安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地 安徽芜湖 241000

2 安徽省芜湖市中医医院 安徽芜湖 241000

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部损伤，约占儿童肘部损伤的50%～70%[1]。若处理不当，则有引起严重并发症的风险，例如肘内翻畸形、Volkmann综合征，肘关节功能受限等可能[2]。对于Gartland Ⅱ型的肱骨髁上骨折选择保守治疗还是手术治疗，目前仍存在广泛讨论，手术治疗固定可靠，预后良好，但手术中牵拉复位及出血会进一步加重患处肿胀疼痛。如何规范化管理术后肿痛，一直是临床工作中所面临的实际问题。因此我们对行闭合复位克氏针内固定的GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患儿行西医常规治疗同时，在患肘局外敷大黄芒硝散辅助治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 参照潘少川主编《实用小儿骨科学》[3]中肱骨髁上骨折的诊断标准：①流行病学：本病好发于3～10岁左右的儿童，集中在5～7岁男孩较多见；②病史：患儿多有摔倒后用手掌撑地或肘部直接撞地的外伤史；③症状：患儿肘部肿胀、疼痛、活动受限，皮下或可见散在瘀斑；④体征：可见畸形外观，髁上处有环形压痛，可触及明显骨擦感及异常活动，但肘后三角关系正常；⑤辅助检查：X线检查显示为肱骨髁上骨折，明确骨折端的移位情况及分型。

1.2 纳入标准 ①临床中明确诊断为肱骨髁上骨折，且选择Gartland分型为Ⅱ型的患儿；②年龄2～16岁；③病程≤4d；④未在其他医疗单位处理过的闭合性肱骨髁上骨折；⑤手术方式均为闭合经皮复位克氏针内固定+石膏外固定术；⑥家属同意在我院行手术治疗，并在手术知情同意书上签字；⑦家属同意完成本课题所需的相关治疗与各项检查；

1.3 排除标准 ①不符合上文诊断标准与纳入标准的患者；②骨折属于开放性或多发骨折的患者；③骨折局部皮肤引发张力性水疱或破损的患者；④对中药过敏或严重排斥中药的患者及家属；⑤存在先天性疾病的患者；⑥顺从性差，不按时接受相关治疗与各项指标检查的患者。

2 一般资料

选择2022年1月—2023年1月芜湖市中医医院儿童骨科住院手术治疗的Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折患儿51例，签署知情同意书。所有患者均符合肱骨髁上骨折的诊断标准。对照组男13例，女8例；年龄2～15岁，平均年龄（5.8±3.3）岁。观察组男18例，女12例；年龄2～11岁，平均年龄（5.43±2.7）岁。2组患儿一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

3 方法

2组患儿均采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗。

3.1 对照组 进行常规治疗，具体包括：①抬高患肢（高于心脏20～30cm）；②指导功能锻炼，手掌握拳-伸开，早中晚各50次，加快缓解软组织肿胀；③伤后24h内患肢间断冰敷。

3.2 治疗组 在对照组基础上，在患肘处外敷大黄芒硝散，每24h更换1次，持续至患处肿痛症状消失。大黄芒硝散药物组成： 大黄100g，芒硝200g，冰片80g。制作方法：将大黄、芒硝、冰片用粉碎机按10目标准混合粉碎后，装入无纺布包装制成。

4 观察指标及方法

观察2组治疗前后疼痛评分、肘关节肿胀度、住院天数及术后是否发生患肘张力性水泡并发症。肘关节疼痛感评分：选取FLACC疼痛评分法，最低分数记0分，最高分数记10分，分值越高代表疼痛越明显。于术前、术后3d、术后6d进行评估，并记录FLACC评分。肘关节肿胀度：在手术开始前，术后3d、术后6d换药时进行测量。在肘关节伸直状态下，用软皮尺环绕患处的内上髁与外上髁肘关节周径，健侧采取相同方法测量。肿胀度（cm）=患侧肘关节周径-健侧肘关节周径。

5 统计学方法

所有数据均采用SPSS25.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用z检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结 果

1 2组肘关节肿胀度比较

2组患儿术前肘关节肿胀度比较符合正态分布，统计经t检验，P＞0.05，无统计学意义；2组患儿术后第3天、术后第6天肘关节肿胀度比较，统计经z检验，P＜0.05，差异具有显著统计学意义，观察组术后肘关节肿胀度明显小于对照组。见表1。

表1 2组患儿治疗前后肘关节肿胀度比较（±s）

表1 2组患儿治疗前后肘关节肿胀度比较（±s）

组名治疗前/cm治疗后第3天/cm治疗后第6天/cm观察组5.27±1.332.87±0.501.47±0.50对照组5.10±1.093.43±0.592.00±0.44

2 2组患儿治疗前后肘关节疼痛分值比较

2组患儿术前肘关节疼痛分值统计经z检验，P＞0.05，无统计学意义；2组患儿术后第3天、术后第6天肘关节疼痛分值比较，统计经z检验，P＜0.05，差异具有显著统计学意义，观察组术后疼痛分值明显小于对照组。见表2。

表2 2组患儿治疗前后肘关节疼痛分值比较（±s）

表2 2组患儿治疗前后肘关节疼痛分值比较（±s）

组名治疗前治疗后第3天治疗后第6天观察组7.70±0.593.20±0.481.40±0.49对照组7.90±0.533.52±0.511.76±0.43 Z-1.290-2.193-2.531 P 0.1970.0280.011

3 2组研究对象住院时间比较

2组研究对象住院天数比较，统计经t检验P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组住院天数明显小于对照组。见表3。

表3 2组研究对象住院时间比较

4 2组研究对象术后发生张力性水泡例数比较

对照组发现2例术后患肘出现张力性水泡，观察组未发生张力性水泡。

讨 论

1 骨折肿痛的产生机制

肱骨髁上骨折的损伤本身及手术中创伤均会引起局部毛细血管及骨折断端髓腔出血，毛细血管通透性发生改变，血液渗入周围的组织间隙中，影响血液回流，导致肘关节肿胀[4]。创伤后全身或局部将会释放许多炎性因子，如前列腺素E等，局部神经受到这些炎性因子的刺激后会产生疼痛[5-6]。

中医学认为，骨折的发生会造成经脉受损，血行瘀阻不畅[7]。《仙授理伤续断秘方》称“凡肿是血作”；《正骨心法要旨》中记载“须先辨或有瘀血停积……夫皮不破而内损者，多有瘀血”；《千金方》亦言“气滞，血行不畅……气血凝滞则痛，脉道阻塞则肿”；由此可知，骨折的发生可以造成局部经络气血运行失常，脉络血运受到影响，瘀血阻滞患处，出现患处的肿胀，局部气血运行不畅，不通则痛，治疗时需以活血化瘀，通络止痛为主[8]。

2 大黄芒硝散外敷的作用机制

中药大黄具有泻火解毒、凉血解毒、活血祛瘀及泻下攻积的功效[9]。现代药理学研究发现大黄中含有没食子酸、α儿茶素成分，可通过收缩局部血管、抑制凝血酶活血的方式起到止血的功效，同时大黄酚、大黄素、大黄酸等可以改善局部微循环灌注起到活血的作用[10]。此外大黄具有明显的清热泻火功效，通过使下丘脑体温调节中枢所释放前列腺素减少，导致环核苷酸的释放减少，以达到清热泻火的作用[11]。芒硝外用具有清热消肿的作用，可以配合冰片作用于患处，起到清凉、消肿、止痛的功效[12]。本品是经加工制成的结晶体，主要成分为含水硫酸钠[13]。外敷时具有良好的吸热性及吸潮性，这一特性可通过吸收肿胀处软组织间隙内的水肿液，使组织水分渗出体外，起到缓解肢体肿胀的作用[14]。同时，芒硝具有良好的抗炎作用，外敷时可加快淋巴循环，加强网状内皮细胞的吞噬功能，起到减轻炎症反应缓解局部疼痛的作用[15-16]。冰片主要成分为右旋龙脑，具有良好的抗菌、抗炎、镇痛作用[17]。同时冰片是一种有效的促渗剂，可以与其他药物配伍使用，提高药物在皮肤的渗透[18]。大黄与芒硝合用，起到消肿镇痛、活血祛瘀、改善水肿的功效，外敷可以使药物直接作用于局部，药力在患处发挥作用，从而达到改善局部微循环、扩张血管等功效[19-20]。

综上所述，对Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折的患儿术后采用大黄芒硝散外敷可显著减轻肿痛症状，减少并发症，缩短住院时间，值得临床推广应用。