腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎患者的临床价值分析

游和海 福建省漳州市招商局经济技术开发区第一医院普外科 （福建 漳州 363100）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：针对2020年2月～2023年2月本院收治的51例急性阑尾炎患者进行分组对照研究，采用随机数字表法分为观察组和对照组，26例观察组急性阑尾炎患者接受腹腔镜阑尾手术治疗，25例对照组急性阑尾炎患者接受开腹阑尾切除手术治疗，比较手术疗效及术后恢复情况。结果：对比首次排气时间，观察组更短（P＜0.05）。对比下床活动时间，观察组更短（P＜0.05）。对比住院时间，观察组更短（P＜0.05）。对比疼痛VAS评分（术后24h、48h、72h），观察组更低（P＜0.05）。对比术后炎性因子指标（C反应蛋白，白细胞介素-6，降钙素原），观察组低于对照组（P＜0.05）。对比术后细胞免疫功能指标（白细胞计数，中性粒细胞数），观察组更低（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾手术的实施，可以有效治疗急性阑尾炎，降低手术治疗风险，能够让患者更快、更好地恢复健康。

急性阑尾炎是常见的外科急症，患者会出现急剧的腹部疼痛，多伴随有胃肠道不适症状。细菌感染、阑尾管腔梗阻的发生，导致阑尾部位炎性病变。随着炎症的持续发展，阑尾发生化脓、坏疽、穿孔等病变，存在着全身性感染的发生风险，对于健康的危害性显著增加。在病情急性发作后，应及时进行治疗，通过手术治疗，切除阑尾，进而防止感染的扩散，降低阑尾穿孔、腹部脓肿、肠梗阻的发生风险[1]。在急性阑尾炎的手术治疗中，手术方式的选择，应该考虑到手术创伤、应激反应、术后并发症等多方面的因素，评估手术疗效及安全性。传统开腹手术、腹腔镜下阑尾切除术均可以作为急性阑尾炎手术治疗的选择。传统开腹手术治疗阑尾炎，手术操作较为简单，在患者右下腹部做手术切口，直接将病变阑尾切除。在不同类型急性阑尾炎的临床治疗过程中，传统开腹手术均有着良好的应用疗效[2]。但是该术式的创伤性较大，在长时间的术后恢复过程中，患者容易受到疼痛症状、肢体活动受限、并发症的困扰，导致其康复进程缓慢。腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎，通过在腹部切开3个左右的小孔，作为观察孔和操作孔，便于将腹腔镜、手术器械深入腹腔内[3]。利用腹腔镜获取腹腔内的影像，可以清晰地观察阑尾及周围组织的具体情况，使用手术器械，将阑尾切除。该术式创伤性小，有利于患者术后的快速恢复。

1.资料与方法

1.1 临床资料

51例急性阑尾炎患者的基本资料见表1。

表1.急性阑尾炎患者的基本资料分析

纳入标准：①结合腹部超声检查结果、术后病理组织检查结果，符合急性阑尾炎诊断标准[4]；②符合腹腔镜阑尾手术、开腹阑尾切除手术适应证；③签署知情同意书。排除标准：①免疫功能障碍；②全身感染性疾病；③中途退出研究者。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜阑尾手术。取仰卧位（头低脚高，左倾20°），行全身麻醉。于脐下1cm 部位穿刺，置入10mm Trocar，注入CO2，建立气腹（12～14mmHg）。在脐上缘穿刺、打孔，置入Trocar，作观察孔。在左、右麦氏点穿刺和打孔，置入Trocar，分别作操作孔。经观察孔置入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察阑尾及周围组织。经操作孔置入手术器械，沿着阑尾系膜分离阑尾，钳夹阑尾根部，结扎、切断阑尾。取出阑尾后，退出腹腔镜及手术器械，进行腹腔冲洗，留置引流管。解除气腹后，缝合手术切口。

对照组采用开腹阑尾切除手术。取仰卧位，行全身麻醉。依据影像学检查结果，明确阑尾的位置，标记手术部位。按照标记部位，做手术切口。打开腹腔后，观察阑尾的具体情况，沿着阑尾系膜分离阑尾，钳夹阑尾根部，结扎、切断阑尾。取出阑尾后，退出手术器械，进行腹腔冲洗，留置引流管。解除气腹后，缝合手术切口。

1.3 观察指标与判定标准

①术后恢复情况：经手术治疗后，观察急性阑尾炎患者的胃肠功能恢复情况，记录首次排气时间。观察急性阑尾炎患者的下床活动情况，记录下床活动时间，对比两组急性阑尾炎患者的住院时间；②疼痛症状：在术后24h、48h、72h，应用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）法，评估急性阑尾炎患者的疼痛症状的严重程度（0～10分）；③炎性因子指标：术前、术后，采集急性阑尾炎患者的空腹静脉血，通过血液生化检查，测定C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原等炎性因子指标，监测各项指标的变化情况；④细胞免疫功能指标：术前、术后，采集患者的空腹静脉血，通过血液生化检查，测定白细胞计数、中性粒细胞数等指标。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用±s表示，符合正态分布，行t检验，计数资料应用n、%表示，行χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

对比两组急性阑尾炎患者的术后恢复情况，见表2。

表2.两组急性阑尾炎患者的术后恢复情况对比(±s)

表2.两组急性阑尾炎患者的术后恢复情况对比(±s)

组别首次排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组(n=26)12.60±2.17 14.27±2.05 5.20±1.23对照组(n=25)14.82±2.55 16.19±2.43 6.17±1.49 t 3.353 3.054 2.540 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛症状对比

比较两组急性阑尾炎患者的术后疼痛症状，见表3。

表3.两组急性阑尾炎患者的术后疼痛症状对比(±s,分)

表3.两组急性阑尾炎患者的术后疼痛症状对比(±s,分)

术后72hVAS评分观察组(n=26)2.45±0.40 2.04±0.36 1.56±0.29对照组(n=25)2.96±0.57 2.47±0.42 2.13±0.35 t 3.711 3.937 6.343 P＜0.05＜0.05＜0.05组别术后24hVAS评分术后48hVAS评分

2.3 两组患者炎性因子指标对比

比较两组急性阑尾炎患者的炎性因子指标，见表4。

表4.两组急性阑尾炎患者的炎性因子指标对比(±s)

表4.两组急性阑尾炎患者的炎性因子指标对比(±s)

组别C反应蛋白(mg/L)白细胞介素-6(ng/L)降钙素原(μg/L)术前术后术前术后术前术后观察组(n=26)37.02±5.46 49.26±5.19 34.57±6.37 46.55±4.89 7.02±1.29 10.46±1.68对照组(n=25)36.87±5.21 57.68±5.04 35.16±7.16 53.12±5.36 7.23±1.50 13.18±1.75 t 0.100 5.874 0.311 4.576 0.538 5.663 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者细胞免疫功能指标对比

比较两组急性阑尾炎患者的细胞免疫功能指标，见表5。

表5.两组急性阑尾炎患者的细胞免疫功能指标对比(±s,×109/L)

表5.两组急性阑尾炎患者的细胞免疫功能指标对比(±s,×109/L)

组别白细胞计数中性粒细胞数术前术后术前术后观察组(n=26) 12.30±1.76 10.72±1.09 9.76±1.08 7.91±0.64对照组(n=25) 12.51±1.43 11.56±1.35 9.64±1.24 8.50±0.81 t 0.467 2.449 0.369 2.892 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.讨论

急性阑尾炎患者发病后，会产生剧烈的腹痛症状。细菌感染、阑尾管腔梗阻是引发疾病的主要原因，病情的持续发展，化脓、坏疽、穿孔等病变的发生，则会加剧患者的痛苦，增加疾病的危害性[5]。感染的扩散，往往会累及周围组织，引起腹腔脓肿、肠梗阻等并发症。急性阑尾炎的临床治疗，需要手术切除阑尾，同时进行腹腔的清洁，进而防止感染扩散[6]。

传统开腹手术是急性阑尾炎手术治疗的常用术式，手术切除阑尾的相关操作较为简单、便捷，将阑尾切除后，可以有效控制病情发展，促使腹痛、恶心呕吐、发热等症状的消退[7]。在传统开腹手术治疗的过程中，能够有效处理阑尾化脓、穿孔等问题，该术式适用于不同类型急性阑尾炎的临床治疗。但是传统开腹手术的创伤性较大，会在一定程度上影响患者的术后恢复[8]。在术后康复护理不到位的情况下，手术切口部位容易受到刺激、污染，引起疼痛症状的产生与加重，发生伤口感染，不仅会妨碍患者的术后康复，还会增加患者的身心痛苦[9]。

腹腔镜阑尾手术在急性阑尾炎临床治疗中的应用，能够更加安全地进行手术治疗，减轻患者的痛苦。腹腔镜阑尾手术治疗期间，在腹壁上切开0.5～1cm大小的切口，建立腹腔与外界的通道，置入腹腔镜和手术器械。利用腹腔镜进行探查，可以清晰地显示腹腔内情况，便于对阑尾病变进行评估，进而为手术治疗提供重要的参考依据[10]。腹腔镜手术操作的精细化水平更高，将阑尾切除的同时，可以避免对周围组织形成刺激和损伤，充分保障手术的安全性，降低并发症的发生风险[11]。相比传统开腹手术，腹腔镜阑尾手术的创伤性小，有助于患者的术后快速康复。但是在应用腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎时，也存在着局限性。当阑尾出现坏疽、穿孔等病变时，无法采用腹腔镜阑尾手术进行治疗，需要选择传统开腹手术进行治疗。因此，在急性阑尾炎的临床治疗中，选用手术治疗方法时，既要考虑到手术疗效、手术创伤、应激反应、术后并发症等因素，还需要了解患者的实际情况，根据急性阑尾炎的类型，合理选用治疗方法。

本组研究结果显示，应用腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎，观察组患者的首次排气时间为（12.60±2.17）h，下床活动时间为（14.27±2.05）h，住院时间为（5.20±1.23）d，比接受开腹阑尾切除手术的对照组患者更短。相比于开腹阑尾切除手术，腹腔镜阑尾手术的应用，能够加快患者术后胃肠功能的恢复，让患者更早地下床活动，进而缩短其住院时间。腹腔镜阑尾手术治疗后的24h、48h、72h，观察组患者的疼痛VAS评分分别为（2.45±0.40）分、（2.04±0.36）分、（1.56±0.29）分，比对照组更低（P＜0.05），相比于开腹阑尾切除手术，腹腔镜阑尾手术的应用能够减轻患者的疼痛症状。

腹腔镜阑尾手术治疗后，观察组患者术后的C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原等炎性因子指标均显著升高，与手术创伤有关，观察组患者术后的各项炎性因子指标低于对照组（P＜0.05）。相比于开腹阑尾切除手术，腹腔镜阑尾手术的应用，能够有效减轻术后的炎症反应。观察组患者术后的白细胞计数、中性粒细胞数均显著降低，观察组患者术后各项细胞免疫功能指标低于对照组（P＜0.05）。相比于开腹阑尾切除手术，腹腔镜阑尾手术的应用可以更好地改善患者的免疫功能。

综上所述，在急性阑尾炎的临床治疗中，选择腹腔镜阑尾手术作为治疗方法，能够安全、有效地治疗疾病。