自动体外除颤仪联合心肺复苏在心搏骤停患者中的应用效果评价

李蕊 中日友好医院 （北京 100029）

内容提要： 目的：探讨心搏骤停患者急救过程中自动体外除颤仪联合心肺复苏的应用效果。方法：选择2021年1月～2022年1月收治的80例心搏骤停患者为研究对象，将其随机分为两组，对照组采取心肺复苏，观察组采取自动体外除颤仪联合心肺复苏治疗，观察对比两组患者复苏成功率，以及复苏成功患者的自主循环恢复时间、心肺复苏时间、急救用时。结果：观察组复苏成功率87.50%高于对照组的45.00%（P＜0.05）；两组复苏成功患者心肺复苏时间[对照组（13.68±3.54）min，观察组（13.42±3.08）min]对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自主循环恢复时间（4.56±0.44）min、急救用时（3.12±1.28）min均短于对照组[自主循环恢复时间（5.34±1.58）min、急救用时（4.13±1.37）min]，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自动体外除颤仪联合心肺复苏能缩短心搏骤停患者心肺复苏时间，促进患者自主循环恢复，缩短急救用时，提高复苏成功率。

因各种原因导致的心脏射血功能骤然停止称为心搏骤停（Cardiac Arrest，CA），患者发病后随即可发生脉搏和意识消失、呼吸停止。在心搏骤停患者的抢救过程中通常采取心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR），通过徒手或辅助设备恢复患者自主循环，维持患者呼吸状态。但有报道指出，目前CPR对心搏骤停患者的抢救成功率仍偏低，多与缺乏机械按压装置、体外膜肺氧合等先进设备有关，在院内发生心搏骤停的住院患者中，CPR的成功率仅为29%[1]。尽管部分患者通过CPR恢复了自主循环，但最终神经功能恢复良好并成功出院的患者比例不足2%。有研究指出，出现心搏骤停症状后的几分钟内患者有极高的突发性心脏猝死风险，而85%以上心脏性猝死成人患者多因心室颤动所致，在CPR保持患者大脑和心脏血氧供应的同时进行心脏除颤是抢救心搏骤停患者的关键性治疗措施[2]。本文将探讨心搏骤停患者急救中自动体外除颤仪联合CPR的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年1月北京中日友好医院收治的心搏骤停患者80例为研究对象。其中，对照组男22例，女18例，年龄23～76岁，平均（45.31±4.49）岁，原发疾病心源性疾病11例、脑血管疾病6例、急性中毒23例；观察组男24例，女16例，年龄25～73岁，平均（45.05±4.85）岁，原发疾病心源性疾病10例、脑血管疾病9例、急性中毒21例。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国成人心搏骤停后综合征器械支持治疗临床实践指南》[3]中的诊断标准，患者因病理因素导致短暂抽搐、大动脉搏动消失、意识突然丧失、瞳孔固定或散大、呼吸停止或叹气样呼吸，心电图检查显示室颤、心脏停搏、无脉性室速或无脉性心电活动；②患者家属均知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①年龄≤18岁；②主动脉夹层破裂、肿瘤或转移病灶已至终末期；③因多脏器功能衰竭、创伤引发广泛脑损伤导致心搏骤停。

1.2 方法

两组患者均迅速建立静脉通道，给予吸氧，密切监测患者的意识恢复情况，并做好充分的急救准备，包括补液和注射肾上腺素等措施。在必要时应立即建立人工呼吸支持，以保障患者的生命安全。对照组采取CPR，进行胸外按压，按压深度5～6cm，速率100～120次/min，按压时需确保患者胸廓充分回弹，避免急救人员贴靠在患者胸壁上，抢救过程中同步开放气道，以面罩或气管插管维持患者氧气供应，通气速率为呼吸10次/min。若患者复苏过程中心电图监测到可除颤心律（心室纤颤、无脉性室性心动过速），需立即行除颤治疗。

观察组采取自动体外除颤仪联合CPR治疗，CPR方法同对照组。自动体外除颤仪型号为迈瑞BeneHeart D1，脱去患者衣物，以充分暴露胸壁，首先于患者皮肤表面均匀涂抹导电糊，并将电极板牢固粘贴在胸壁相关位置，期间需保持两电极之间的干燥，避免短路。连接心电图和除颤仪，随后准备放电除颤，根据患者身体状况对放电量进行调整，若心室颤动变为细颤，需立即给予肾上腺素治疗；若心室颤动变为粗颤，则在保持除颤放电能力的同时遵循由低到高的原则，每次放电后及时观察患者心电图变化，判断是否需进行再次除颤。同步CPR过程中需注意观察患者是否发生脑水肿，并根据病情严重程度给予脱水剂或皮质激素治疗。为了避免触电风险，除颤时任何人员均禁止接触除颤仪和患者躯体。

1.3 观察指标与判定标准

①复苏成功率。统计两组患者心搏骤停15min内不同时间点的复苏情况，包括6min以内、6～10min、11～15min；②统计两组复苏成功患者的自主循环恢复时间、CPR时间、急救用时。自主循环恢复的定义为：在非胸外按压状态下，心搏骤停患者可以监测到血压，自主心律恢复，并且可以触及大动脉的搏动，这种状态至少持续20min。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 复苏成功率

观察组复苏成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者复苏成功率对比(n=40,n/%)

2.2 自主循环恢复时间、CPR用时、急救用时

两组复苏成功患者CPR 时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自主循环恢复时间、急救用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组复苏成功患者自主循环恢复时间、CPR用时、急救用时对比(±s,min)

表2.两组复苏成功患者自主循环恢复时间、CPR用时、急救用时对比(±s,min)

组别n自主循环恢复时间CPR时间急救用时对照组18 5.34±1.58 13.68±3.54 4.13±1.37观察组35 4.56±0.44 13.42±3.08 3.12±1.28 t 2.743 0.264 2.657 P 0.008 0.793 0.011

3.讨论

心搏骤停的致病因素较多，原发疾病包括过敏性休克、脓毒症、肺源性疾病等，生理生化因素则包括体温变化过大、血容量不足等[4]。患者在发病后数分钟内有极高的猝死风险，CPR是针对心搏骤停采取的关键性急救措施，胸外按压成为CPR的主要措施，通气方式的选择则包括气管插管和球囊面罩，两种方式在CPR成功率方面并无统计学差异[5]。在心搏骤停患者的急救过程中，通常会尽早建立高级气道，但许多患者经常伴有呕吐、烦躁、困难气道等症状。在建立气道和进行气管插管后，对插管位置的判断可能会导致病情延误，甚至造成胸外按压的中断。在这种情况下，再次恢复胸外按压并促进患者恢复冠状动脉灌注压，至少需要10s的时间。有研究显示，院前急救时难以准确监测冠状动脉灌注压，在不中断胸外按压的前提下迅速建立高级气道有利于复苏成功[6]。胡晓蕾等[7]研究认为，院外和院内CPR预后质量受多种因素的影响，院外因素包括急救反应时间、旁观者CPR技巧、首次监测心率、急救人员急救能力等；院内因素则包括入院后急救反应时间、心搏骤停发生时刻、心搏骤停发生地点、心搏骤停持续时间、CPR持续时间、首次发病类型等。此外，若心搏骤停患者合并血气胸、肋骨骨折、胸廓变形等正常，持续按压可导致骨折端刺入肺组织，加重血气胸严重程度，近年来提出的腹部提压CPR法得到了广泛应用，将CPR仪的吸盘吸附在中上腹部，经手柄主动提拉、按压腹部，在胸泵、肺泵和腹泵的多泵作用下，能在提高心排血量的同时辅助患者完成体外腹式呼吸，同时满足循环和通气，改善患者血压和血气指标，在存在传统胸外按压心肺复苏禁忌证的患者群体中较为适用。

由于心搏骤停与心室颤动存在明显相关性，且心搏骤停存在突发性、病危性特征，仅采取心肺复苏需持续按压抢救，消耗了宝贵的时间，导致抢救成功率较低，因此在心肺复苏基础上联合除颤救治，能进一步提升复苏成功率[8]。本研究中，观察组复苏成功率87.50%高于对照组的45.00%（P＜0.05）；两组复苏成功患者心肺复苏时间[对照组（13.68±3.54）min，观察组（13.42±3.08）min]对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自主循环恢复时间（4.56±0.44）min、急救用时（3.12±1.28）min 均短于对照组[自主循环恢复时间（5.34±1.58）min、急救用时（4.13±1.37）min]，P＜0.05。心搏骤停患者的急救可概括为早识别急救、早期心肺复苏、早期电除颤、早期生命支持等环节，各个环节密切相连、环环相扣。由于心室颤动是心搏骤停最为常见的症状，且早期心肺复苏并不能终止心室颤动和恢复正常心律，因此早期自动体外除颤成为心搏骤停急救过程中最为关键的环节。在维持心脑血液循环供应的基础上，通过应用肾上腺素，可以延长心室颤动持续时间，提高心室颤动幅度和频率，随后再采取电除颤，从而提高心肺复苏的成功率。陈英等[9]研究表明，电除颤治疗时机的选择对于终止心室颤动具有至关重要的意义。每延迟一分钟对心搏骤停患者进行电除颤，复苏成功率就会降低约7%。然而，如果在心搏骤停发生后的一分钟内立即进行电除颤，患者的存活率可以高达90%以上。因此发生心搏骤停后，急救工作人员只有迅速建立有效循环，为早期电除颤提供基础，迅速进行电除颤急救，才能恢复患者自主循环，提高存活率。自动体外除颤最早被用于院前心搏骤停发病现场的急救，近年来在交通枢纽、娱乐场所、民用航班中应用广泛，现场第一目击者、急救者或医院急救人员使用自动体外除颤仪可显著提高患者存活率，然而，如果心跳停止到使用电除颤的间隔时间过长，或者在除颤前未采取有效的心肺复苏措施，这仍然可能导致存活率下降。增加自动体外除颤仪的安装地点和安装数量，让非专业人员一经确定病情后能立即使用，是提高院前心搏骤停复苏成功率的有效途径。

自动体外除颤仪包含点击指令系统和心脏节律分析系统，仪器会给出点击除颤具体时机的建议，操作者仅需执行“电击”按钮即可进行电除颤。临床研究证实，自动体外除颤仪适用于“三无征”患者，即无呼吸、无反应、无体外循环征，心电图无论是室颤、室速或室上速，均符合电除颤指征[10]。当确认患者处于无生命体征的静止状态下时，自动体外除颤仪会进入心脏节律分析模式，准确判断患者心律时长，电击后能在数秒内终止室颤和无脉性室速，挽救患者生命，缩短患者心肺复苏时间和自主循环恢复时间。此外，自动体外除颤仪释放的电流强度需维持在终止室颤的最低能力，电流过低则无法终止室颤和心律失常，而过高则会损害心肌，成功的除颤治疗要求在极短时间内有足够强度的电流通过心脏，终止心律不齐，同时尽可能限制电击强度和次数，降低心肌损害风险。本研究中使用双向波形除颤仪，初始能量150J，峰值电流可控制在25A以内，可达到最佳除颤效果，并能减少心肌损害风险。

综上所述，自动体外除颤仪联合心肺复苏能缩短心搏骤停患者心肺复苏时间，促进患者自主循环恢复，缩短急救用时，提高患者复苏成功率，对挽救患者生命有重要意义。