肉眼血尿对尿常规AVE752型尿干化学分析的影响及处理措施探讨

张井泉 江丽明 陈伟德 王尔莉 漳州市医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：探讨肉眼血尿对尿常规检查的影响及处理方法，为临床提供参考。方法：将2022年6月～2023年6月本院诊治的100例血尿患者纳入观察研究中，均接受尿常规化验，取中段尿液样本，观察并分析离心处理前后的尿常规检查结果。结果：沉渣镜检白细胞阳性25例，阴性75例，以此为金标准，离心处理前肉眼血尿尿常规干化学法检测的假阳性率为93.33%，离心处理后为36.0%，相比差异存在统计学意义（P＜0.05）；肉眼血尿中，红细胞达20×109/L时，白细胞酯酶开始呈±，在50～200×109/L时呈+，100×109/L时，蛋白质呈+，酮体出现±；葡萄糖、亚硝酸盐、胆红素及尿胆原结果不受血尿浓度影响。离心处理可基本消除酮体假阳性，但无法消除蛋白质假阳性。结论：肉眼血尿会对尿常规检查结果产生影响，但通过离心处理基本可以消除，临床上应以显微镜检查结果为准。

血尿即为尿液中存在红细胞的情况，通常分为两种类型，一种是镜下血尿，即每100mL尿液样本含0.1mL以下红细胞，只能通过显微镜才可发现；一种是肉眼血尿，即100mL尿液样本中含0.1mL以上红细胞，肉眼直视下可见红色，因含血红细胞数量不同，可表现为淡红色云雾状、鲜血样等。肉眼血尿通常出现在多种泌尿系统病症导致的出血，如肾结核、肾或泌尿道结石等，另外某些泌尿系细菌感染病症、出血性病症也会出现，如急性肾小球肾炎、血小板减少性紫癜等[1]。尿常规是常见的检测项目，临床实践发现肉眼血尿对干化学分析结果的准确性会有影响[2]。基于此，本研究以2022年6月～2023年6月本院诊治的100例血尿患者作为观察对象，分析肉眼血尿对尿常规分析的影响，并探讨处理措施和结果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2022 年6 月～2023 年6 月在本院诊治的100 例血尿患者作为观察对象。本研究经医院医学伦理委员会同意及批准。其中，男56 例，女44 例；年龄12～57 岁，平均（34.62±2.17）岁；病程3～7d，平均（4.22±1.04）d。

纳入标准：①经症状检查确诊为血尿，且为肉眼血尿；②年龄10～60岁；③结合临床及相关检查，无恶性肿瘤、泌尿系畸形、泌尿系结核等；④无明显高血压、水肿，肾功能基本正常；⑤对本研究知情并同意。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②伴有血液系统疾病者；③患有感染性疾病者；④近期服用抗血凝药物者；⑤孕妇或哺乳期女性患者。

1.2 方法

应用AVE752型尿干化学分析仪及配套分析试纸条、质控液以及校准带。先应用分析仪常规检测血尿样本中的白细胞酯酶，再对血尿进行离心，再用相同方法测定白细胞酯酶，以沉渣镜检结果作为金标准，对比分析离心处理前后血尿标本的白细胞酯酶的假阳性率，并分析不同浓度血尿与白细胞酯酶结果的相关性。

血尿标本处理：采集10mL的中段新鲜尿液。对检测仪器校准，将尿液样本和稀释处理的原尿液（倍数0.001～0.2）样本再按常规检测，记录结果。然后以1500r/min进行水平式离心处理，取上清液待测。

尿干化学分析：在获取肉眼血尿样本后，将试纸条置于样本中浸2s。再用吸净多余尿液，离心处理，提取上清液移到另个干净塑管内，进行干化学法检测。

镜检：预留0.2mL沉渣，用微量吸管吸取，把沉渣混匀成0.02mL液，再把该标本移到载玻片上，以10个高倍视野观察，并计算每个高倍视野内的白细胞量。

尿沉渣判定标准：白细胞0～5个/高倍视野为阴性，白细胞≥5个/高倍视野为阳性；红细胞0～3个/高倍视野为阴性，红细胞≥3个/高倍视野为阳性。尿液干化学检测判定标准：白细胞检出≤25 Leu/μL为阴性，白细胞＞25 Leu/μL为阳性；红细胞≤0.03mg/dL为阴性，红细胞＞0.03mg/dL为阳性[3]。

1.3 统计学分析

应用SPSS25.0软件进行统计学分析，呈正态分布计量资料以±s表示，组间行t检验；计数资料用n、%表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 肉眼血尿尿常规检查情况

沉渣镜检显示，本组白细胞酯酶阳性25例，阴性75例，以此为金标准，离心处理前的肉眼血尿的尿常规干化学法白细胞酯酶假阳性率为93.33%，离心处理后的白细胞酯酶假阳性率为36.0%，处理前后的白细胞酯酶假阳性率相比，差异存在统计学意义（χ2=4.655，P＜0.05），见表1。

表1.肉眼血尿离心处理前后白细胞结果对比(n)

2.2 不同浓度血尿尿常规干化学分析

肉眼血尿中，当红细胞为20×109/L时，白细胞酯酶开始呈弱阳性（±）；当红细胞为50×109/L～200×109/L时，白细胞酯酶为阳性（+）；当红细胞为100×109/L时，蛋白质呈阳性（+），酮体为弱阳性（±）；而葡萄糖、亚硝酸盐、胆红素及尿胆原检验结果不受血尿浓度的影响，见表2。

表2.不同血尿浓度的干化学分析结果

2.3 离心处理前后蛋白质、酮体假阳性率对比

通过测定比较，离心处理前后，酮体假阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），而蛋白质离心前后无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3.离心处理前后蛋白质、酮体假阳性率对比(n=100,n/%)

3.讨论

尿常规是临床常见的疾病诊疗和筛查项目，在各级医院都有广泛应用[4]。其以干化学法多见，能为泌尿科病症诊断和治疗提供重要准确依据。当前，尿液干化学分析是通过多联试带完成，尿液中的成分在试带中会有颜色改变，颜色深浅和成分含量表现出正相关。其检测原理就是不同物质对光的吸收、反射差异。因而，只需测定光反射率就能够了解到尿液内不同成分的含量，进而明确各项成分的结果。但从临床实践看，如存在肉眼血尿，存在影响尿常规结果准确性的风险[5]。在临床上，一旦出现肉眼血尿应及时进行诊治，需要对患者的尿液进行初筛与尿常规检查。在尿常规检查中，干化学法检测的结果往往会受多种因素的影响，且这些影响会贯穿在整个检测中。基于此，通过对肉眼血尿对尿常规中的成分检测结果造成影响，探讨针对性处理措施，对临床疾病诊治有重要意义，能够为早期病症诊治提供依据。

现阶段，尿常规检测项目数据主要有白细胞、红细胞、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞等。既有研究表明，尿液干化学分析会受到多种因素影响，主要是检测分析过程中的影响因素[6]。白细胞酯酶是一种存在于白细胞的特异性酶类，通过测定其水平可直观掌握白细胞的数量，原因是在人体出现炎症反应后，大量多核细胞会形成趋化状态，并开始在炎性部位大量聚集，释放白细胞酯酶[7]。而此种酶会对吲哚酚酯水解而释放溴吲哚基，在特定条件下颜色会发生改变，这就为泌尿病症早期筛查和诊治提供依据[8]。

本研究中，针对肉眼血尿对尿常规结果的影响进行分析和处理，从研究结果看，在离心前，干化学分析白细胞酯酶的假阳性率达到93.33%，原因是尿液常规时，对尿液成分颜色改变进行判断。另外，尿液中红细胞量达一定水平后，再和其他试剂模块的颜色叠加后会导致相应颜色变化而出现假阳性。基于肉眼血尿对尿常规结果异常的影响，通过合适、规范的离心后，血尿本身对白细胞酯酶的不良影响基本可消除[9]。本研究显示，离心后白细胞酯酶的假阳性率是36.0%，相比处理前有显著降低。可以看出，离心处理肉眼血尿，有助于减少白细胞酯酶假阳性率，原因可能是因红细胞表层带有一种微量核粒细胞酯酶，这会导致假阳性，但通过离心处理后，会使其去除，进而降低假阳性率，这与既往研究结论一致[10]。另外，本研究结果显示，在肉眼血尿尿常规检测中，红细胞量达20×109/L时，白细胞酯酶呈±，达50～200×109/L时呈+，酮体呈±。由此看出，肉眼血尿中的红细胞数量在达到一定水平时，蛋白质、酮体的检测结果也会呈假阳性，但是对尿液中的葡萄糖、亚硝酸盐、胆红素等成分的影响不显著。分析原因可能和血尿的颜色变化、尿液的成分测定原理有关。尿液干化学分析法检测是根据颜色改变分析的，虽然试剂带上设置了校准域，但是当尿样中的红细胞数量超过校准设定的范围时，这些要检测成分的结果就会受到明显影响而出现假阳性。此外，还可能是红细胞底色达到一定水平后，会和其他试剂模块颜色叠加而致假阳性。本研究中，对尿液样本进行离心处理后酮体假阳性率为0，显著低于离心处理前的35.0%（P＜0.05），但是离心前后蛋白质的假阳性率没有明显变化。由此看出，肉眼血尿对尿常规结果会有显著影响，在对样本进行规范离心处理后，对白细胞酯酶、酮体结果的影响基本可以消除，但是无法消除对蛋白质的影响，原因可能是肉眼血尿中红细胞已被部分破坏，使得离心之后样本中的蛋白质呈阳性[11-14]。基于此，对临床肉眼血尿标本需要进行离心处理后进行检测，可提高检测结果的准确性。AVE752型基于流式细胞术测定尿液中的成分，其检测更为精密，结果也更为客观、准确，但存在血尿时应进行针对性处理，必要时还需辅以镜检，以确保结果准确。

综上所述，肉眼血尿中红细胞对检测结果会影响，采取离心处理后取上层清液进行尿干化学分析仪检测，可有效减少假阳性，提高尿常规检查结果准确性，为临床医师及患者提供一个更加准确、可靠的检验结果。在临床尿常规检验中，如存在肉眼血尿，检验医师需根据受检者的实际情况进行客观分析和判断。