腮腺良恶性肿瘤的320排CT检查及鉴别诊断效果

上官用淏 臧美

1 三明市中西医结合医院影像科 （福建 三明 365001）

2 三明市中西医结合医院超声医学科 （福建 三明 365001）

内容提要： 目的：分析320排CT对腮腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断效果。方法：选择2020年1月～2023年10月本院接诊的60例高度疑似腮腺肿瘤患者，分别给予常规超声检查、320排CT检查，将病理穿刺结果作为本次研究金标准。结果：病理穿刺结果显示受检者中10例恶性、50例良性；超声检查确诊2例恶性、58例良性；CT确诊9例恶性、51例良性。CT诊断准确率（96.67%）、灵敏度（90.00%）均高于超声（83.33%、20.00%），P＜0.05，超声检查特异度（96.00%）与CT（98.00%）比较，P＞0.05，Kappa检验常规超声与金标准一致性一般（Kappa值=0.599），CT与金标准一致性良好（Kappa值=0.789），P＜0.05。恶性组囊变分级3～4级率（88.89%）、形态不规则分叶状率（88.89%）、边界模糊率（77.78%）、密度不均匀率（88.89%）、位置深叶及跨叶率（77.78%）均高于良性组（41.12%、29.41%、21.57%、35.29%、37.25%），P＜0.05。恶性组CT平扫以及增强扫描CT值均高于良性组，P＜0.05。结论：320排CT检查可提高腮腺良、恶性肿瘤诊断准确率、灵敏度，并提供清晰度、位置等影像学征象，辅助临床为患者制定针对性的治疗方案。

腮腺肿瘤是一种临床常见颌面部肿瘤，有良性与恶性之分，患者初期症状表现为腮腺肿块，部分患者还伴有胀痛感、麻木感，可对患者身心健康造成严重不良影响[1,2]。良性腮腺肿瘤通过手术切除基本可治愈，不易复发，但恶性肿瘤如果盲目手术切除，容易引起癌细胞转移、浸润，术后复发率较高[3]。故及早对腮腺肿瘤的良、恶性作出准确鉴别诊断成为当前临床高度关注的内容。320排CT是在传统计算机体层成像（Computed Tomography，CT）基础上兴起的一种CT技术，具有定量分析、参数成像等优点，可以呈现出人体组织内部的成分、层次，准确鉴别病灶的良、恶性，在多种疾病诊断中具有较高的准确率[4]。基于此，为探究腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中320排CT的应用价值，本文对本院2020年1月～2023年10月接诊的60例高度疑似腮腺肿瘤患者进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2023年10月本院高度疑似腮腺肿瘤患者60例，男32例、女28例；年龄27～75岁，平均（51.92±6.11）岁；病程5～37个月，平均（21.77±3.04）个月；体重指数21～30kg/m2，平均（20.55±0.97）kg/m2。研究获医院伦理委员会审批。

纳入标准：①年龄＞18岁；②均为首次发病；③均存在不同程度闭目无力、疼痛、口角歪斜、颈部肿块、淋巴结肿大等症状；④家属均已在知情同意书上签字。排除标准：①入组前1周接受过手术等对症治疗；②同期参与其他研究者；③合并狂躁症等精神疾病者；④扫描部位皮肤破损、感染者。

1.2 方法

超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：迈瑞医疗；型号：mindray Resona 8S）检查，频率5～15MHz，选择线阵探头，指导患者采取仰卧位，头部偏向健侧，充分暴露腮腺，以二维超声观察腮腺的形态、大小，判断回声有无异常，腮腺中是否存在肿块，肿块的边界、形状、位置、大小、数目等。

CT：采用佳能Aquilion ONE TSX-301C X 线电子计算机断层扫描装置（320 排CT）检查，管电压高能量在80～140kVp，600mA管电流，0.813螺距因子，80mm×0.5mm探测器准直，0.5s/rot球管速度，FOV是10cm×10cm，5mm层间距，5mm层厚，1.00mm重建层厚，采用高压注射器经肘静脉注入1.3mL/kg非离子对比剂碘佛醇注射液[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20143027；规格：100m:74.1g（每1mL含350mg碘）]，3mL/s注射速率，以自动扫描激发软件，选定扫描动脉期，10s内注射完成，从眶耳平面扫描直至锁骨上端，将所获得的图像传输至工作站，进行三维重建处理。所有受检者超声、CT图像均由同2位工龄10年以上，具有相关资格证书的超声、CT医生采用双盲法阅片，若存在异议，可介入第三位医生再次讨论，确定诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

以病理穿刺结果为本研究的金标准，对比超声检查、CT诊断准确率、灵敏度、特异度，对比良性组、恶性组CT影像学征象、平扫以及增强扫描时的CT值。

灵敏度=a/（a+c）×100；特异度=d/（b+d）×100%；准确率=（a+d）/n×100%（注：a：真阳性；b：假阳性；c：假阴性；d：真阴性）。

CT影像学征象：包括囊变分级（1～2级、3～4级）、形状（规则圆形、不规则分叶状）、边界（模糊、清晰）、密度（均匀、不均匀）、位置（浅叶及跨叶、深叶及跨叶）。其中，囊变分级标准为：以囊变区域/病灶区域最大面积之比进行评价，比值≤1/4是1级，比值在1/4～1/2是2级，比值在1/2～3/4是3级，比值＞3/4是4级[5]；边界清晰判定：边界清晰是指无毛刺征、成角、小分叶等是边界清晰，反之即为不清晰[6,7]。

1.4 统计学分析

选择SPSS 26.0 软件包，P＜0.05 表示差异明显，采用±s对计量数据（符合正态分布）加以描述，行独立样本t检验，采用频数（构成比）对计数数据加以描述，行独立样本χ2检验。Kappa检验超声、CT与金标准的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差。

2.结果

2.1 超声、CT诊断效能对比

病理穿刺结果显示受检者中10例恶性、50例良性；超声检查确诊2例恶性、58例良性；CT确诊9例恶性、51例良性。CT诊断准确率（96.67%）、灵敏度（90.00%）均高于超声（83.33%、20.00%），P＜0.05，超声检查特异度（96.00%）与CT（98.00%）比较，P＞0.05，Kappa检验常规超声与金标准一致性一般（Kappa值=0.599），CT与金标准一致性良好（Kappa值=0.789），P＜0.05，见表1、表2、表3。

表1.超声检查诊断结果(n)

表2.CT诊断结果(n)

表3.超声检查、CT诊断效能对比

2.2 良性组、恶性组CT影像学征象对比

恶性组囊变分级3～4 级率（88.89%）、形态不规则分叶状率（88.89%）、边界模糊率（77.78%）、密度不均匀率（88.89%）、位置深叶及跨叶率（77.78%）均高于良性组（41.12%、29.41%、21.57%、35.29%、37.25%），P＜0.05，见表4。

表4.良性组、恶性组CT影像学征象对比(n/%)

2.3 良性组、恶性组CT平扫以及增强扫描CT值对比

恶性组CT 平扫以及增强扫描CT 值均高于良性组，P＜0.05，见表5。

表5.良性组、恶性组CT平扫以及增强扫描CT值对比(±s,Hu)

表5.良性组、恶性组CT平扫以及增强扫描CT值对比(±s,Hu)

组别n平扫扫描增强扫描恶性组9 41.52±6.92 30.92±5.14良性组51 32.29±3.16 22.49±2.74 t 6.545 7.331 P 0.000 0.000

3.讨论

腮腺好发于30～50岁人群，患者普遍存在明显肿大、包块等症状，长期吸烟、家族遗传、性别、年龄、病毒感染、细菌感染、免疫功能低下、生活环境改变等均为诱发腮腺肿瘤的重要原因[8,9]。流行病学调查显示：腮腺肿瘤在头颈部肿瘤中的发病率高达5%，将近80%的腮腺肿瘤是良性肿瘤，良性与恶性的比例在3:1[10,11]。良性肿瘤患者一般无疼痛感，而恶性肿瘤患者由于病灶生长速度较快，容易出现肿瘤破溃、面部麻痹、疼痛等症状，如果得不到有效、及时的治疗，容易引发肺转移瘤、面神经麻痹、颈部淋巴结转移瘤等并发症，对患者身心健康造成严重不良影响[12]。准确鉴别腮腺肿瘤的良、恶性是提高治疗效率的关键。病理组织活检是既往临床确诊腮腺肿瘤良、恶性的金标准，但存在创伤性大、费用昂贵、不能重复检查等不足，患者接受度较低[13,14]。故寻求一种准确、安全的诊断技术是目前临床高度关注的内容。

本研究显示，CT 诊断准确率（96.67%）、灵敏度（90.00%）均高于超声（83.33%、20.00%），P＜0.05。表明320排CT可提高腮腺肿瘤良、恶性鉴别诊断的准确率、灵敏度，诊断效能优于超声诊断。分析如下：超声检查虽然可以清楚地显示出腮腺主导管等部位，但准确率及灵敏度均较低，在诊断效能方面不如320排CT。有学者认为，CT在诊断腮腺肿瘤良、恶性方面存在较大差异性，可以从钙化、形状、边界、密度、位置等参数进行鉴别诊断[15,16]。320排CT与常规CT不同，其将组织成像的具体变化清楚地呈现出来，帮助医生准确鉴别病灶的良、恶性[17]。本研究显示，恶性组囊变分级3～4级率（88.89%）、形态不规则分叶状率（88.89%）、边界模糊率（77.78%）、密度不均匀率（88.89%）、位置深叶及跨叶率（77.78%）均高于良性组（41.12%、29.41%、21.57%、35.29%、37.25%），恶性组CT平扫以及增强扫描CT值均高于良性组，P＜0.05。表明恶性腮腺肿瘤的CT特征以钙化、形态不规则分叶状、边界模糊、密度不均匀、位置深叶及跨叶为主，且恶性腮腺肿瘤不论是平扫还是增强扫描，CT值均较高，良性与之相反。正常的腮腺组织在CT平扫下，影像学特征是双侧的腮腺呈低密度、均匀、对称性，与肌肉组织相比较，腮腺组织的密度要更低，并且与周边的组织存在明显的分界线。腮腺组织一旦出现异常，CT平扫下就会出现软组织造影，且不对称，组织密度较高，CT的均值也会比正常组织更低。恶性腮腺肿瘤由于位置深叶及跨叶，病灶部位具有丰富的血供，通过增强扫描之后强化明显，密度不均匀，是由于恶性腮腺肿瘤病灶组织生长速度较快，病灶的中心会出现液化坏死，与周边组织存在界限不清晰等情况，这与恶性腮腺肿瘤的缺血坏死程度、生长程度有着极为密切的联系。良性腮腺肿瘤的边缘较为清晰，不会侵犯邻近组织，肿瘤存在不完整包膜或者有时体积过大，但没有明显的肌肉浸润变化。恶性腮腺肿瘤中央强化明显，存在低密度区域。在既往学者研究中，恶性肿瘤囊变分级3～4级率、边界模糊率、密度不均匀率均高于良性肿瘤，且恶性肿瘤组平扫、增强扫描CT值均高于良性肿瘤[18]。与本研究结果接近，证实了恶性肿瘤的CT征象以边界模糊、密度不均匀为主，且恶性肿瘤囊变分级在3～4级，平扫、增强扫描的CT值相对较高。并且320排CT具有操作方便、可重复检查、价格低廉、无创伤性等优点，不会给患者造成较大的经济负担、心理压力，大部分患者、家庭均可接受，临床可考虑作为鉴别良、恶性腮腺肿瘤的首选影像学技术，必要时与病理活检穿刺结合，最大限度提高腮腺肿瘤良、恶性诊断的准确率。本研究显示，超声检查特异度（96.00%）与CT（98.00%）比较，P＞0.05。表明超声、CT在鉴别诊断腮腺肿瘤良、恶性方面特异度无差异性，究其原因，可能与本研究样本病例数较小有关，影响了结果的一般性、普遍性、代表性，故后续需临床扩大样本病例数。

综上所述，320排CT在鉴别诊断腮腺肿瘤良、恶性方面准确率、灵敏度较高，同时还可以提供囊变分级、钙化、形状、边界、密度、位置、平扫以及增强扫描CT值等信息，为临床医生制定治疗方案提供更多科学参考依据。