磁共振动态增强扫描在卵巢肿瘤诊断中的应用价值

张硕 辽宁省沈阳市新民市人民医院磁共振室 （辽宁 沈阳 110300）

内容提要： 目的：探讨磁共振动态增强扫描在卵巢肿瘤诊断中的应用价值。方法：研究对象为2020年10月～2021年10月本院收治的80例卵巢肿瘤患者，均接受磁共振动态增强扫描检查，以手术病理检查结果为金标准，分析磁共振动态增强扫描的诊断效能。同时将良恶性肿瘤的强化均匀度、时间-信号强度曲线类型、第一分钟强化率、强化峰值时间进行对比，分析磁共振动态增强扫描的良恶性鉴别价值。结果：手术病理检查结果显示80例患者中44例为良性肿瘤，36例为恶性肿瘤，磁共振动态增强扫描结果显示42例为良性肿瘤，34例为恶性肿瘤，误诊2例，确诊率为95.00%（76/80）。44例良性肿瘤中34例均匀强化，10例不均匀强化；36例恶性肿瘤中，6例均匀强化，30例不均匀强化。良恶性肿瘤的曲线类型、第一分钟强化率、峰值时间特点差异显著（P＜0.05）。恶性肿瘤的微血管计数明显高于良性肿瘤（P＜0.05）。结论：磁共振动态增强扫描在卵巢肿瘤诊断中具有极高的应用价值，同时有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。

卵巢癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，对女性患者的健康造成严重威胁，近年来，受到多种因素影响，该疾病的发病率呈现逐年增加的趋势，对患者的生存质量造成严重威胁[1]。但是该疾病早期症状表现具有一定的隐匿性，常规辅助检查难以及时发现，多数患者确诊时疾病已发展至中晚期阶段。肿瘤血管生成在肿瘤疾病的发生、发展及转移中均具有重要的作用，靶向治疗是目前卵巢癌的研究重点，早发现、早诊断、早治疗对于改善患者预后，促进患者恢复具有重要作用。所以对患者及时诊断和血管生成评估具有重要意义[2,3]。传统影像学诊断侧重于病变的形态学观察，存在一定的不足。随着影像学技术的发展，磁共振成像已成为目前临床诊断卵巢肿瘤的常用方法，具有无创、软组织分辨力高等优势，得到广泛应用[4]。该方法能够实现对病变形态学、功能学及血管生成情况的有效评估，另外当卵巢肿瘤存在一定的实质成分，边缘表现为平整光滑，并无淋巴结肿大、远处转移等现象，采用该方法能够为临床医师提供更为丰富的肿瘤影像学信息，对于良恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要价值[5]。基于此，本研究选择80例患者为研究对象，对磁共振动态增强扫描的诊断效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2020年10月～2021年10月本院收治的80例卵巢肿瘤患者，肿瘤存在实质成分，接受磁共振动态增强扫描及手术切除治疗，病理检查结果显示44例为良性肿瘤，36例为恶性肿瘤，良性肿瘤的主要类型：黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤12例、纤维瘤10例、纤维上皮瘤8例和卵泡膜细胞瘤6例，恶性肿瘤类型：黏液性囊腺癌10例、浆液性囊腺癌13例、6例内膜样癌、5例透明细胞癌和2例转移瘤。患者年龄27～63岁，平均（44.05±5.09）岁；病程0.5～3年，平均（1.92±0.24）年。患者多伴随程度不一的腹痛、腹部肿块、不规则阴道出血症状。

1.2 方法

使用仪器为GE1.5Tsingna磁共振扫描仪，采用增强扫描LVVA技术进行动态扫描。首先对全部患者进行平扫，扫描序列包括横断位T1WI、T2WI及矢状位T2WI。之后对全部患者进行动态增强扫描，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺，采用高压注射器进行注射，部位为患者的肘静脉，0.1mmol/kg，严格控制注入速率，通过T1WI序列进行扫描，20s/次，得3层，共进行10次扫描，总用时约200s。指导患者做LAVA冠状位和矢状位，扫描时间约5min，延迟扫描横断面LAVA扫描图像后处理将原始图像上传至工作站，进行重建。

选择肿瘤实质部分并强化最明显部位，将其作为感兴趣区。采用相应软件获取感兴趣区的动态信号改变，自动生成动态增强曲线。按照相应公式计算第一分钟强化率。s是曲线强化峰值时间的单位。按照第一分钟强化率及达到曲线峰值时间合理划分曲线类型，Ⅰ型：60s可以发现明显升高的情况，到峰值时间短，速升缓降为其主要特点；Ⅱ型：升高情况并不明显，到峰值时间较长，缓升缓降为其主要特点。对肿瘤进行微血管计数，通过因子相关抗原显示数量，各切片通过低倍镜视野选取血管丰富的3个区域，之后在200倍视野下由两名专业能力强的临床医师共同计数微血管，共进行3次计数，取其平均值。

1.3 观察指标

诊断金标准为手术病理检查结果，对磁共振动态增强扫描的诊断效能进行评价。将良恶性肿瘤的相关指标进行对比，明确磁共振动态增强扫描的良恶性鉴别价值。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 磁共振动态增强扫描的诊断效能

手术病理检查结果显示80例患者中44例为良性肿瘤，36例为恶性肿瘤，磁共振动态增强扫描结果显示42例为良性肿瘤，34例为恶性肿瘤，误诊2例，确诊率为95.00%（76/80）。

2.2 肿瘤实质部分强化方式

44例良性肿瘤中均匀强化和不均匀强化分别为34例和10例；36例恶性肿瘤中，6例均匀强化，30例不均匀强化。两组在强化方式方面差异显著（P＜0.05）。恶性肿瘤以环形或不均匀强化为主，良性肿瘤以均匀强化为主。

2.3 良恶性肿瘤曲线类型、第一分钟强化率、峰值时间对比

良恶性肿瘤的曲线类型、第一分钟强化率、峰值时间特点差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.良恶性肿瘤曲线类型、第一分钟强化率、峰值时间对比

2.4 良恶性肿瘤微血管计数对比

恶性肿瘤的微血管计数明显高于良性肿瘤（P＜0.05），见表2。

表2.恶性肿瘤微血管计数对比(±s,n)

表2.恶性肿瘤微血管计数对比(±s,n)

肿瘤性质n微血管计数良性肿瘤44 18.65±6.71恶性肿瘤36 24.97±7.14 t 4.072 P＜0.05

3.讨论

上皮性肿瘤是卵巢肿瘤最为常见的一种类型，其性质具有良恶性之分，不同性质肿瘤的预后和治疗方法也不同。通常情况下良性肿瘤多需要进行手术治疗，而恶性肿瘤多需要手术治疗辅以放化疗等治疗方法，良性肿瘤预后较好，恶性肿瘤的预后较差[6]。早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后具有重要意义。

目前临床对卵巢肿瘤的诊断以影像学检查为主，超声检查是常用诊断手段，具有价格便宜、操作便捷、无创等优势，特别是经阴道超声，已成为卵巢疾病的主要检查方法，但是该方法的软组织分辨力较差，部分患者仅通过超声检查难以确诊。CT检查的软组织分辨力较差，且存在一定的放射性伤害，实际应用具有一定的局限性。磁共振成像具有无创、软组织分辨力高等优势，能够结合肿瘤形态、信号特征进行性质鉴别诊断，囊性肿块主要为良性，乳头状凸起，存在分隔的主要为恶性，但是该方法缺乏可靠的形态学标准[7]。而磁共振动态增强扫描在良恶性鉴别诊断中具有极高的应用价值，得到广泛应用。该方法以快速成像为基础，持续追踪观察对比剂静脉注射后通过血管的过程，结合其药代力学特征能够定量评估肿瘤及其血管功能特性，弥补常规磁共振成像检查的不足。而常规增强检查的重点在于形态学中强化行为和增强效果的观察，无特殊要求增强的实践过程，而动态增强检查侧重对组织不同时间点强化行为的观察，通过血流动力学模型能够有效评估肿瘤组织的血流灌注和血管通透性等情况，全面评价组织微循环、灌注及毛细血管通透性等情况，诊断效果确切[8]。本次研究显示，磁共振动态增强扫描结果显示42例为良性肿瘤，34例为恶性肿瘤，误诊2例，确诊率为95.00%（76/80）。说明该方法具有较高的诊断准确率。

进入组织血管的Gd-DTPA分子数量决定组织增强后的强化程度，与病变的血流情况、灌注情况以及血管通透性关系密切。血管内皮生长因子是肿瘤血管生成的重要介导物质，能够实现对血供的有效调节。在发病早期过程中，病灶的强化情况能够反映血管、血液灌注情况，对内部微血管的密度和管壁的渗透性具有决定性作用。随着血管化程度的升高，血供丰富组织的强化程度也会升高。通过使用磁共振成像快速序列，可以发现对比剂注入后，随着时间的推移，肿瘤组织存在动态强化的情况，之后对时间-信号强度曲线进行绘制，对增强程度展开评估，详细计算微血管密度以及对比剂渗透速度等参数[9]。良恶性肿瘤的组织成分、微血管丰富程度存在较大的差异，其强化方式、情况也各不相同。多数情况下新生血管生成的肿瘤增强较快，强化十分明显，因此这也是卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的主要依据。本研究显示，恶性肿瘤的微血管计数明显高于良性肿瘤（P＜0.05）。说明恶性肿瘤的微血管数量更多。研究表明，肿瘤的强化类型和其性质密切相关，对其强化类型进行研究能够为良恶性鉴别诊断提供重要参考依据[10]。受到血管内皮生长因子趋化作用的影响，肿瘤血管生长呈边缘生长，导致周围血供十分丰富；恶性肿瘤内部血管的通透性较强，不具备有效的淋巴引流系统，对流体静压产生一定的影响，内部血液灌注明显下降[11]。受到以上因素影响，恶性肿瘤通常为环形强化，本研究中30例不均匀强化或环形强化，病理显示恶性肿瘤边缘肿瘤血管丰富、排列不规律，多存在不规则出血、坏死等情况。良性肿瘤早期多为均匀强化，整体信号强度偏低，病理显示组织质地均匀，肿瘤血管较细，出血、坏死等征象十分少见[12]。本研究显示良恶性肿瘤的强化方式差异显著（P＜0.05）。另外，本研究显示良恶性肿瘤的曲线类型、第一分钟强化率、峰值时间特点差异显著（P＜0.05）。说明上述指标对于卵巢肿瘤的良恶性鉴别诊断也具有一定的作用。

综上所述，磁共振动态增强扫描在卵巢肿瘤诊断中具有极高的应用价值，同时有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。