一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中的应用价值

彭宪钗,陈红月,赵聪颖,谭书卓,马 玲

(河北医科大学第二医院,河北 石家庄 050000)

不孕症是指在一年内夫妻能够正常进行性生活且未采取任何避孕措施不能够成功妊娠。不孕的原因可以分为原发性和继发性,其中原发性不孕因素包括女性子宫内环境不宜、输卵管堵塞、炎症因素以及男性先天性无精/少精等,继发性不孕原因包括宫颈因素、内分泌因素以及心理因素等[1-2]。无论是原发性不孕还是继发性不孕,都会给积极备孕过程中的夫妻双方带来严重困扰。临床研究发现,通过促排卵药物实施干预、人工授精技术以及体外受精-胚胎移植技术等现代辅助生殖技术并不能完全满足患者家庭对妊娠的期盼[3-4],并且多年不孕的妇女心理压力极大,多数患者都长期处于不同程度的焦虑、抑郁以及逃避社会、不能进行正常社会生活的不良状态[5-6],极易造成“长期不孕-心理生理障碍-不孕”的恶性循环。鉴于上述情况,临床医护人员和社会学家开展过多项相关研究,积极为患者及患者家庭排忧解难,力争通过多途径方式提高辅助生殖技术临床成功率。本研究探讨了一站式护理服务是否能够辅助提升成功妊娠比例及能否改善患者生理、心理健康状况,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经医院确诊属于不孕症;②患者依从性良好,能够持续接受治疗和护理服务;③患者临床资料完整;④患者接受体外受精-胚胎移植辅助生殖技术。

1.2排除标准 ①之前有精神性疾病史者;②经检测夫妻一方存在染色体异常或染色体疾病者;③经检测夫妻一方存在性传播疾病或者患有严重泌尿生殖系统感染者;④患者心脏、肝脏、肾脏等主要脏器功能不全或患有癌症、肿瘤等恶性疾病者。

1.3一般资料 本研究选取2020年1月—2021年1月来河北医科大学第二医院生殖医学科就诊并且接受体外受精-胚胎移植辅助生殖技术的100例患者作为研究对象,按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组。实验组50例,患者病程2～5年,中位数3年;年龄35～41(37.5±3.2)岁;妊娠次数为0～3次,中位妊娠次数为1次;不孕类型:原发性不孕37例,继发性不孕13例。对照组50例,患者病程2～5年,中位数3年;年龄35～42(37.7±3.4)岁;妊娠次数为0～3次,中位妊娠次数为1次;不孕类型:原发性不孕35例,继发性不孕15例。2组患者病程、年龄、妊娠次数以及不孕类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),可比性良好。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理模式,包括常规就诊指导(分诊护士在分诊台事先将预约患者分时段确认来院就诊,嘱其按照诊室有序间隔等待就诊)、基础等级护理、执行科室医师开具的医嘱、生命体征监测、指导患者正确用药以及常规健康宣教等。

1.4.2实验组 采用一站式护理模式。①护理人员配备及行为要求:门诊每个一站式护理服务诊室岗位固定配备2名专业知识丰富、经验水平较高的护师和1～2名流动值班护士。对所有护理人员提前进行医患沟通技巧、服务礼仪、就诊流程、专家出诊日程安排以及检查安排方面培训。要求固定人员和流动护士每天开诊前15 min到岗。②就诊环境改造:将开展一站式护理服务诊室窗帘和敷料统一更换为粉色,在就诊台面上放置小盆绿植,营造舒适的就医环境。③就诊导医服务:流动值班护士将需要进一步检查的患者指引至最近电梯,制定最优检查路线,全程协助身体不便患者的诊疗活动。④持续健康教育活动:由于生殖医学科门诊患者多、单次诊疗不能完全满足患者需求,医生对患者疾病和干预指导不能够面面俱到,要求流动值班护士对有需要的患者提供及时的健康宣教服务。根据患者实际情况(备孕时间、自身身体素质、教育背景以及理解能力)进行综合评估,向患者及家属有效传递健康教育内容。⑤心理护理服务:一站式护理服务诊室要求护理人员及时与情绪低落的就诊患者沟通交流,并且固定在每周周三19:00—20:30开展科普教育,邀请成功分娩的患者入群分享经验,共同勉励目前正在接受治疗的患者,使患者始终保持积极向上的治疗态度,提高治疗信心。

1.5观察指标

1.5.1焦虑、抑郁情况 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的焦虑、抑郁情况进行评价。上述2个量表均采用4级评分法,每个量表包含20个条目,所有项目得分相加后再乘以1.25得到焦虑、抑郁最终分值。2个量表总分均为100分,得分越高表明患者焦虑、抑郁症状越明显。

1.5.2希望指数量表评分 Herth希望量表指数由对现实和未来的态度、采用积极行动的态度以及与他人保持密切关系3个维度组成,得分越高表明患者对未来希望的态度越好。

1.5.3SF-36量表评分 根据通用的SF-36生活质量量表(包括生理职能、生理机能、情感职能等7个方面),对2组患者干预前后生活质量进行分项目判定。

1.5.4护理人员自身成就感和妊娠结局 护理成就感调查采用医院自制的度量尺勾选法进行评价,满分100分,勾选分数越高表明护理同仁对自身工作的认可程度和成就感越高。妊娠结局采用持续随访方式进行,为期6个月,以成功妊娠作为判定标准。

2 结 果

2.12组患者焦虑抑郁评分及希望指数比较 干预后2组焦虑、抑郁评分均明显降低,希望指数评分均明显升高,且实验组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组,希望指数评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组不孕患者焦虑抑郁评分及希望指数比较分)

2.22组患者SF-36量表评分比较 干预后2组患者生理职能、生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康评分及实验组活力评分均明显升高(P均<0.05),且实验组生理职能、生活机能、情感职能、社会功能、活力、精神健康评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组不孕患者SF-36量表评分比较分)

2.3护理人员自身成就感及2组患者妊娠结局比较 实验组护理人员干预后自身成就感得分、实验组患者成功妊娠率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

一站式护理模式是继心理护理、全方位优质护理后更为系统、科学的一种护理模式[7-9],能够充分调动护理人员、患者家属以及患者本身参与疾病辅助治疗的主动性和积极性,能够将护理人员的关系同患者关系进一步拉近,为创造良好的护患环境贡献出科室力量,进而有效提升护理质量和患者满意度。

目前医学模式已经由传统的生物医学模式逐渐转为生物-心理-社会医学模式,在患者来院接受诊疗的过程中,不仅需要提供及时有效的医疗卫生服务,还要注重患者就医体验,给予患者持续性的心理支持[10-11]。上述情况在生殖医学科内应更加引起关注,部分不孕妇女病史相对复杂,辗转数家医院求医已经使得她们身心俱疲,因此对于不孕妇女不仅需要医院提供生物技术上的治疗,还需要辅以心理干预,以期获得最佳的治疗效果。目前在各个生殖医学科室/中心接受治疗的患者人数众多,每位患者与医生实际交流时间不足3 min,在如此紧迫的诊疗时间内生殖科医师需要问清不孕妇女病史、病程,开具检查检验单据,还需要尽最大努力完成相关答疑工作,压力极大[5]。一站式护理服务能够从营造舒适环境、提供导诊服务以及持续性健康宣教方面综合弥补缺失的医疗服务内容,使就诊患者的幸福感和获得感得到明显提升。

本研究结果显示,在干预前大部分不孕妇女都处于较高焦虑、抑郁以及较低生活希望状态,这与其他学者的研究结果保持一致[5-6,10]。患者的较高焦虑水平会影响机体内分泌系统,极易造成内分泌发生紊乱、失眠、多梦、月经不调、卵子活力减弱等。有研究报道,在长期焦虑、抑郁等负面心理作用影响下,患者长期处于应激状态,过度刺激下丘脑-垂体-肾上腺系统,使得促肾上腺皮质激素释放因子、促肾上腺皮质激素以及皮质醇激素大量分泌[5]。还有学者研究表明,妇女焦虑、抑郁严重程度同体内皮质醇含量呈明显正相关性,并且受孕成功女性的血清、卵泡液中皮质醇含量明显低于未受孕女性[12]。负性心理状态还能够引起交感神经持续兴奋,儿茶酚胺类物质大量持续释放入血,进而导致应激状态持续存在,而焦虑、抑郁以及神经性厌食等多种精神障碍类疾病都与体内持续应激反应有关[13-15]。本研究中实验组患者接受一站式护理服务后,患者心理状态出现了明显改善,焦虑抑郁评分由原来的50～60分降低至干预后的40分左右;而希望指数则由原来的不足30分上升至41分,干预效果明显优于对照组。说明一站式护理服务能够有效缓解患者焦虑、抑郁状态,有助于机体内分泌系统恢复正常。

不孕患者已经在家庭环境中承受了巨大的生育压力,由于不孕造成的社会心理压力也值得重点关注。SF-36生活质量量表评分包括生理智能、生理机能、情感职能等7个方面,其中生理职能、生理机能、情感职能、社会功能、精神健康均是影响不孕患者成功受孕的关键因素。本研究中,在研究开始前不孕患者的生理职能评分约为26分,生理机能评分为45～47分,情感职能评分为32分,社会功能评分为35分,躯体疼痛评分约为39分,精神健康评分约为37分,均处于较低水平,实施一站式护理管理模式后,上述6项的评分均有明显提升,其中以精神健康和生理职能的评分提升最为显著。生理职能是指机体内部的各组织、器官在呼吸、消化、循环、神经、内分泌等系统中能否协调运作、维持生命活动承担的特定职责和任务能否顺利进行的重要指标。精神健康又称心理健康,是指自然人精神活动正常、精神状态良好、心理素质相对较高。虽然心理健康的评判标准有很多,但是在社会活动中心理健康一般指能够正常处理工作、学习生活中的人际关系,个人人格健全,面对社会或家庭生活中的矛盾或者问题时能理智对待和解决等。干预后实验组生理职能、生理机能、情感职能、社会功能以及精神健康、活力评分明显高于对照组,说明一站式护理模式有助于提升患者生活质量,尤其对患者实现回归正常社会社交生活、正常履行社会职能方面发挥重大作用。

本院开展的一站式护理模式要求门诊每个一站式护理服务诊室岗位固定配备2名专业知识丰富、经验水平较高的护师和1～2名流动值班护士。对所有护理人员提前进行医患沟通技巧、服务礼仪、就诊流程、专家出诊日程安排以及检查安排方面培训。患者来本院就诊能够充分体会到医护人员的高重视、过硬的专业素质,并且能够根据患者实际情况(备孕时间、自身身体素质、教育背景以及理解能力)向患者本人及家属有效开展健康教育活动。最后还在固定时间开展科普教育,进行经验分享,共同勉励目前正在接受治疗的其他患者,使患者始终保持积极向上的治疗态度。本研究实验组患者在上述全方位的正向刺激作用下收获了较高的妊娠成功率。

除此之外,本研究还调查了科室护士的职业成就感,实验组的护士职业成就感相较于对照组有较明显提升,说明在一站式护理服务过程中护士能够实现自身价值,职业成就感还能够正向促进护士进一步提升服务意识,形成正向循环。这一研究结为今后开展护理模式推广提供了良好的数据支持。

总之,一站式护理模式作为心理护理、行为护理、环境护理等多重护理模式的综合体,能够对相应患者实施统一管理,及时向患者传递有效医疗信息,体现了当代医院“患者至上”的服务宗旨。依托本护理模式还提供了病友之间经验交流、互相鼓励的渠道,更能树立患者成功妊娠信心,为后续配合医院按时复诊以及积极调整心理状态提出了一条切实可行的路径。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。