个性化前瞻式护理对肾病综合征患儿生活质量及用药依从性的影响

冯 婧,杨文静

(南京医科大学附属儿童医院,江苏 南京 210008)

肾病综合征具有疗程长、复发率高且并发症多等诸多特点,影响患儿日常生活并给家庭带来极大负担[1-2]。肾病综合征的诱发因素较为复杂,患儿肾小球基膜通透性升高,肾小球滤过性降低,代谢产物堆积,易引发肾小球病变,导致肾衰竭[3-4]。当前,临床主要是通过药物干预促进排尿,保护肾功能,减少尿蛋白[5],但由于该类型病变患病周期长,治疗后容易复发,因此需要科学的护理干预指导,以提高患儿的治疗依从率,改善患儿生活质量,减少并发症发生。本研究观察了个性化前瞻式护理对肾病综合征患儿生活质量及治疗依从性的影响,以为临床提供有效护理干预策略,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《肾脏病学》[6]中肾病综合征的相关诊断标准;②血浆白蛋白水平低于30 g/L,24 h尿蛋白大于3.5 g;③患儿家属同意,自愿参与本次研究。

1.2排除标准 ①严重精神疾病患儿;②严重心脑血管病变者;③意识模糊,不能正常进行沟通交流者;④凝血功能障碍者。

1.3一般资料 选取2021年1月—2022年1月南京市儿童医院收治的126例肾病综合征患儿为干预对象,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组63例。对照组男35例,女28例;年龄6～11(8.1±1.3)岁;病程3～17(6.78±1.15)个月;临床分型:单纯型55例,肾炎型8例。研究组男36例,女27例;年龄6～12(8.2±1.3)岁;病程3～16(6.65±1.09)个月;临床分型:单纯型56例,肾炎型7例。2组患儿性别、年龄、病程、临床分型比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 患儿均给予长期且持续性的正规治疗,包括激素疗法等,同时给予基础性护理干预,包括建立护理档案、心理疏导、饮食支持、环境干预、用药指导等。

1.4.2研究组 在对照组护理基础上给予患儿个性化前瞻式干预:①个性化的前瞻式饮食干预。饮食在肾病综合征患儿的治疗中起着关键性作用,错误的饮食习惯会加重病情,应控制食盐量在1.5 g/d左右,在水肿消除后可解除限盐,防止出现低钠血症;患病初期容易出现大量的蛋白丢失,注意补充优质的高蛋白食物,如虾、鱼、蛋等,控制蛋白摄入在2 g/(kg·d)左右。②感染的前瞻性护理干预。因患儿体内的蛋白质不足会影响机体抵抗力,且长期的激素治疗进一步导致免疫力降低,患儿容易发生感染,从而加重病情,危及患儿生命,因此前瞻性干预中预防感染十分重要。干预措施:注意病房的消毒,减少密集人流量,加强皮肤护理,保持会阴部清洁卫生,减少肌肉注射从而规避感染等,严格执行无菌操作,密切注意患儿生命体征,如出现发热、咳嗽等应及时检查。③静脉血栓的前瞻性预防干预。因患儿活动量少,且伴有脂质代谢紊乱,血液黏稠,容易出现高凝状态进而出现血栓,应密切观察患儿下肢情况,如有无疼痛、肿胀或者皮肤温度高等情况,指导患儿进行适当运动,定期检查血常规,必要时给予低分子肝素钙治疗,减少血栓形成。④电解质紊乱的前瞻性干预。因患儿长期使用激素治疗,还需要限盐饮食、使用利尿剂等,会增加电解质紊乱的发生风险,因此要密切观察患儿是否出现了恶心、呕吐、厌食、头晕、乏力、精神萎靡等情况。指导家属参与干预,根据患儿尿量、血压等调整饮食,当出现水肿或者高血压时,可减少钠、水摄入,给予低盐饮食,同时指导患儿食用虾、鱼等富含钙质的食物。⑤急性肾衰竭的前瞻性干预。因患儿肾间质水肿会对肾小管管腔形成高压,造成局部缺血,入球小动脉收缩,肾小球滤过率降低,造成急性肾衰竭,若患儿出现水肿或者尿量骤减甚至出现无尿等情况,应密切监测血尿常规、24 h尿蛋白定量以及血浆白蛋白等,以预防肾衰竭发生。一旦发生肾衰竭,需要指导患儿合理饮食及休息,预防感染发生并遵医嘱给予激素、扩容等治疗,减少水肿以及蛋白尿,直至肾功能恢复。⑥并发症的前瞻式护理。告知患儿家属不可以在治疗期内随意停药或者减少药量,耐心告知患儿家属遵医嘱用药的重要性等;观察血浆蛋白以及尿量变化,同时观察患儿体态、体重以及血压情况;此外,激素会刺激胃蛋白酶分泌、影响胃黏液分泌、降低胃黏膜抵抗力等,在用药期间,应观察患儿大便情况,警惕消化道出血,此外激素还会引发呕吐、恶心等症状,应注意观察。⑦负性心理的前瞻式干预。因肾病综合征的治疗较为漫长,患儿无法像正常孩子一样学习生活,心理压力大,对吃药的恐惧紧张等均会给患儿带来痛苦,尤其是长期使用激素治疗,会导致患儿体态发生变化,容易产生自卑与孤独心理。因此需要耐心给予指导安慰,耐心讲解住院环境、主管医师、护理人员等,增加彼此感情,减轻恐惧与紧张,治疗中针对患儿出现的心理问题及时给予疏导;并注意观察药物不良反应,一旦发现及时处理,减少患儿自卑情绪,若出现异常指标变化,应及时与患儿家属沟通,尽量回避患儿,减少其思想负担,多鼓励患儿,树立战胜病魔信心从而积极配合;出院时做好指导,定期检查复诊,院后电话随访,了解情况给予关心等。

1.5观察项目

1.5.1用药依从性 护理1个月后,统计2组患儿用药依从性情况。完全依从:严格遵医嘱要求用药,无滥用药物或者不用药情况发生;部分依从:相较于干预前,用药有所改善但仍有部分患儿忘记用药情况;不依从:存在滥用药或者停药现象;依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

1.5.2并发症发生率 比较2组患儿护理期间并发症发生情况,包括泌尿系感染、静脉血栓、上呼吸道感染等。

1.5.3生活质量 护理前及护理1个月后应用生活质量问卷(SF-36)评估2组患儿的生活质量[7]。该问卷包括7个主要维度,每个维度评分为100分,分数越高表示患儿的生活质量越高。

1.5.4护理满意度 护理1个月后针对患儿与家属进行调查满意度,总分为100分,超过80分为满意,60～80分为基本满意,低于60分为不满意,满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患儿干预后用药依从性比较 对照组患儿的用药依从率明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肾病综合征患儿干预1个月后用药依从性比较 例(%)

2.22组患儿并发症发生情况比较 研究组患儿并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肾病综合征患儿并发症发生情况比较 例(%)

2.32组患儿干预前后生活质量SF-36问卷量表评分比较 干预前,2组患儿SF-36问卷7项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后,2组患儿的7项评分均明显升高,且研究组各项评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肾病综合征患儿干预前后生活质量SF-36评分比较分)

2.42组患儿及家属对护理服务的总满意度比较研究组患儿及家属的总满意度明显高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组肾病综合征患儿及家属对护理服务的满意度比较 例(%)

3 讨 论

肾病综合征是一种多因素所引发的疾病,临床可依据病因将其分为原发性、继发性以及遗传性[8],其中原发性肾病综合征最为常见。原发性肾病综合征患儿更容易发生微小病变型肾病。目前研究认为肾病综合征的发生与当今人们的饮食习惯、环境因素等有一定关系。肾病综合征是一种慢性病变且病情复杂,易复发,需要长时间给予规范化的治疗才能稳定病情,给患儿以及家庭带来极大的痛苦和负担。但因为治疗时单纯地使用激素类等相关药物会导致电解质紊乱甚至出现脏器病变等严重并发症,更容易影响病患情绪,进而降低治疗的依从性,影响预后[9-10]。因此在对患者尤其是儿童患者实施治疗中,需要给予更加科学以及人性化的护理服务支持,才能确保治疗效果,这是护理关键,也是临床治疗的重点。

目前临床常用的基础性干预措施个性化不足,将重心放在了治疗效果以及快速恢复上,缺乏对患者的心理层面以及用药指导等的系统干预。尤其对于儿童患者,因为患儿年龄小,理解能力较差,需要家属协同,同时患儿正在成长阶段,对于长期用药难以坚持,因此护理上更需要给予重点干预和关注[11-12]。个性化前瞻护理干预的目标就是在常规护理基础上,将护理干预落实在预防的前提上,将诸多问题总结出来,提前给予干预,将可能出现的护理问题及早解决,并将一系列措施落实在护理中,从而达到良好的效果。通过个性化的前瞻式护理干预,研究组患儿的用药依从率明显高于对照组,患儿的并发症发生率显著低于对照组,而生活质量各项目评分也显著升高,患儿及家属对于护理服务较为满意。取得这样的效果与前瞻式护理理念分不开,前瞻式护理从患儿的饮食、生活作息、用药、并发症等诸多方面进行了预防性干预,同时重视对患儿的心理疏导,增加患儿对护理工作人员的信任感,增强战胜病情的信心,从而重视用药。并对家属进行了干预,强调用药的重要性,向患儿及家属耐心讲解用药的规律及相关注意事项,通过系统且全面的护理,确保了护理质量。这也是能够快速改善患儿生活质量,提高其满意度的主要原因。此外,在个性化前瞻性护理中极为重视饮食干预,因为家属在饮食方面最容易忽视,但肾病综合征患儿的饮食又极为重要,尤其盐摄入、蛋白质摄入等均需要严格控制,如果摄入过多的食盐会引发高血压、水肿等,蛋白摄入过多会增加肾脏负担,导致肾小球高过滤性、蛋白分解亢进等,造成细胞功能损伤[13],因此护理中特别强调了饮食干预,并给予患儿及家属前瞻式指导。

综上所述,对于肾病综合征患儿给予个性化前瞻式护理干预可以明显提高患儿的治疗依从性,降低相关并发症发生率,提高生活质量,得到了患儿与家属的认可,整体的满意度较高。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。