复方黄柏液涂剂辅助超声龈下洁治术治疗慢性牙周炎疗效观察*

周冰

沧州市人民医院，河北 沧州 061000

牙周炎（chronic periodontitis，CP）是以牙菌斑为始动因子，继而发生于牙龈、牙周膜以及牙骨质等的口腔慢性炎症性疾病，若不及时给予有效的干预措施会引起牙齿松动［1］。龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整等为临床治疗牙周病的重要疗法，然而单纯机械干预后在牙本质小管、牙周上皮等组织中仍会存留细菌，尤其对牙周袋较深、根分叉感染等相对复杂的情况，局部用药能有效弥补机械治疗措施的不足［2］。临床采取抗菌药物治疗CP，虽能发挥一定疗效，但长期应用抗菌药物会引起口腔菌群失调，导致细菌耐药［3］。中医药治疗CP疗效确切，中药与西药相辅相成，联合应用可增加疗效，已广泛应用于临床治疗中［4］。复方黄柏液涂剂是一种具有抗菌、消炎作用的中成药制剂，可清热解毒、消肿祛腐，临床广泛用于皮肤、软组织等感染治疗中［5］。本研究在超声龈下洁治术基础上使用复方黄柏液涂剂辅助治疗CP，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年12月至2021年9月在沧州市人民医院就诊的CP患者94例，按随机数字表法分成对照组和治疗组各47例。对照组中男21例，女26例；年龄40.4～59.2岁，平均（47.33±5.91）岁；牙周袋深度（4.07±0.51）mm；病情分度［6］：中度33例，重度14例。治疗组中男18例，女29例；年龄41.3～58.5岁，平均（47.40±5.92）岁；牙周袋深度（4.03±0.50）mm；病情分度：中度35例，重度12例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准（2021ky162）。

1.2 诊断标准参考《临床牙周病学》［6］相关诊断标准，轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4 ㎜，附着丧失1～2 mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。中度：牙周袋深度≤6 mm，附着丧失3～4 mm，X线片显示牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙根分叉区可有轻度病变。重度：牙周袋深度＞6 mm，附着丧失≥5 mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。

1.3 纳入标准1）具备CP诊断标准，且病情为中度与重度；2）年龄20～65岁；全口有≥20颗牙齿；3）加入本研究前半年内未接受牙周系统治疗；4）牙颈无龋坏和充填体；5）签订知情同意书。

1.4 排除标准1）存在牙周炎外的其他口腔疾病；2）3个月内服用抗生素；3）长期吸烟或酒精药物滥用史；4）合并心、肝、肾等系统严重功能不全；5）口内有不良修复体影响检查；6）妊娠或孕期或哺乳期患者；7）正参与其他临床试验者；8）口腔手术史；9）对本研究干预药物过敏。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组接受超声龈下洁治术；采用PT5型牙周无痛治疗仪（湖北瑞眼洁医疗器械有限公司，型号UDS-K）于超声低挡输出功率下去除较大龈下牙石，采取P型工作尖刮除剩余牙石，再对根面进行平整、抛光，采取3%过氧化氢溶液（山东利尔康医疗科技股份有限公司，批号：20190828A，规格：500 mL）龈下冲洗；共治疗2次，中间间隔1周。

1.5.2 治疗组在对照组基础上应用复方黄柏液涂剂（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，规格：150 mL）冲洗，将患牙隔湿，针头伸入牙齿距袋底约2 mm处冲洗15 s，冲洗剂量为5 mL，再用吸唾器将冲洗液吸走。共治疗2次。

1.6 观察指标6～8周后复查，观察各指标。

1.6.1 指数牙选取［7］在患者上下颌各选取符合要求：探诊深度＞4 mm，附着丧失≥3 mm，X线吸收超过根长1/3，牙颈部无龋坏及充填体，根尖无炎症，并且牙周炎症最严重的磨牙各1颗为指数牙。

1.6.2 牙龈指数选取四个象限中最严重患牙评价牙龈病变程度。0分：生理性牙龈；1分：轻度炎症，牙龈有轻度颜色变化和水肿，探诊不出血；2分：中度炎症，牙龈红肿，探诊后出血；3分：严重炎症，牙龈充血肿胀显著，自发性出血。

1.6.3 牙龈出血指数采用探针轻缓插入牙周袋底部，记录取出探针30 s后出血情况。0分：生理性牙龈+无出血；1分：牙龈颜色伴炎症样变化，未见出血；2分：点样出血；3分：出血沿牙龈缘扩散；4分：出血量多，溢出龈沟；5分：自动出血。牙周袋深度：测量游离龈缘到牙周袋底的长度，以颊舌面的近中、远中、中央6个位点进行检测，重复测3次，取平均值。附着丧失程度：游离龈缘至牙周袋底的距离与釉牙骨质界至龈缘距离间的差值。

1.6.4 主要症状改善时间记录患者口臭及牙龈肿痛改善时间。

1.6.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［8］。显效：症状体征消失，牙周袋深度低于4 mm；好转：症状体征有所改善，探诊深度减少2 mm；无效：症状体征等均未见改善。总有效率（%）=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采取SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指标治疗后两组患者牙龈指数、牙龈出血指数评分减少，牙周袋深度、附着丧失降低（P＜0.01），治疗组上述指标改善优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.01

组别对照组附着丧失（mm）3.77±0.47 1.73±0.27*3.67±0.46 0.95±0.18*△例数47治疗组47时间治疗前治疗后治疗前治疗后牙龈指数（分）2.55±0.36 1.49±0.25*2.59±0.36 1.14±0.21*△牙龈出血指数（分）3.39±0.44 1.74±0.27*3.33±0.43 1.28±0.33*△牙周袋深度（mm）4.07±0.51 2.22±0.31*4.03±0.50 1.47±0.25*△

2.2 症状改善时间治疗组患者口臭、牙龈肿痛改善时间短于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者口臭、牙龈肿痛改善时间比较（±s） d

表2 两组患者口臭、牙龈肿痛改善时间比较（±s） d

注：△表示与对照组比较，P＜0.01

组别对照组治疗组牙龈肿痛4.87±0.64 2.47±0.40△例数47 47口臭7.40±1.65 3.37±0.55△

2.3 临床疗效总有效率治疗组为97.87%（46/47），高于对照组的82.98%（39/47）（χ2=4.424，P=0.035）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

CP主要由细菌侵袭与宿主防御之间维持的动态平衡被打破而引起，其以牙周袋形成、牙周袋壁炎症及牙齿松动等为主要症状。牙龈洁治、根面平整等手段为CP的常规干预措施，但对牙周袋过深等患者，疗效欠佳且易复发，主要原因可能与病原微生物作用于牙周组织的单核巨噬细胞有关，后者产生多种炎症因子，而这些炎症因子与牙槽骨的吸收联系密切［9］。牙周基础治疗可除菌，但效果短暂，且对炎症因子消除作用局限［10］。目前临床治疗CP多采取局部给药方法，即龈下冲洗辅助其他方式干预，以达清除细菌效果［11］。

CP属中医学“牙宣”“齿衄”范畴，病位在牙周，而发病与胃联系密切，胃火上炎是重要病机之一。手足阳明经循行于牙龈，阳明经火通过循经上犯，风热相搏，热蒸肉腐使牙周组织发生炎症，反复发作，日久可引起龈缩根露［12］。CP的发生多由患者饮食不节（洁），饮食生活不规律等因素，伤及脾胃，水谷精微运化障碍，脾胃蕴郁化热，火热循经上蒸齿龈，气血壅滞，引起牙龈充血肿胀等［13］。

复方黄柏液涂剂由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣制成，其中黄柏性味苦寒，可清热燥湿、泻火解毒；连翘、金银花均为寒性清热药，前者可清热解毒、消肿散结，后者可清热解毒、散风热，二者合用，透热达表，亦可清里热、解毒；蒲公英性味苦寒，可清热解毒、消痈散结，擅于清解火毒之邪；蜈蚣辛温，取其攻毒、通络、止痛功效。诸药相伍，可清热泻火解毒、消肿通络止痛。现代药理学表明，连翘、黄柏、金银花、蒲公英具有抗炎、抗菌效果；黄柏能改善组织微循环；金银花、连翘能消除黏膜水肿；蜈蚣能降低血液黏稠性，有助于疏通局部微循环［14-15］。

本研究结果显示，治疗后两组患者牙龈指数、牙龈出血指数评分减少，牙周袋深度、附着丧失程度降低，治疗组改善优于对照组（P＜0.01）；治疗组患者口臭、牙龈肿痛改善时间短于对照组（P＜0.01）；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明较单纯超声龈下洁治，复方黄柏液涂剂辅助超声龈下洁治有助于患者牙周指标好转，促进症状改善，值得临床推广应用。然而，由于本研究纳入的样本量较少，未进行远期疗效随访观察，故复方黄柏液涂剂辅助超声龈下洁治治疗CP的疗效有待大样本、多中心的随机对照研究加以验证。