冠心病患者冠脉CTA 斑块特征定量参数与血流储备分数相关性分析

朱月峰

（南京市六合区人民医院影像科 江苏 南京 215500）

冠心病是临床常见心血管疾病，近年来发病率呈逐年递增趋势，其在病情进展过程中易出现动脉斑块脂质成分异常改变，降低了动脉硬化斑块稳定性，从而引起斑块的破裂和血栓形成，对患者预后产生严重不利影响。冠脉CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）技术是目前临床诊断冠心病首选无创性成像技术，不仅能准确评估冠脉狭窄，还可利用软件无创性定量评估斑块特征[1-2]。但常规冠脉CTA 不能准确判断冠脉狭窄是否导致血流动力学异常并引发心肌缺血。心肌血流储备分数（fraction flow reserve，FFR）是一种利用血流动力学改变，判断心外膜狭窄受限程度的新型技术，且不受血压、心率等因素影响，具有较好的应用前景[3-4]。相关研究表明，冠脉斑块特征及易损性与心肌缺血可能存在一定联系[5]。鉴于此，本研究旨在探讨心病患者冠脉CTA 斑块特征定量参数与FFR 的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年8 月南京市六合区人民医院收治的冠心病患者128 例（166 支血管）为研究对象，其中男76 例，女52 例；年龄48 ～77 岁，平均（62.06±6.45）岁；冠脉病变支数：单支病变99 例，双支病变20 例，三支病变9 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）均经临床确诊为冠心病；（2）均行冠脉CTA 检查；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）心脏瓣膜病、心肌炎等其他心血管疾病；（2）合并全身感染性疾病、免疫功能异常者；（3）肝肾等脏器功能严重不全者；（4）冠脉CTA 检查禁忌证、造影剂过敏者；（5）合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 冠脉CTA 检查 选择美国GE 公司Revolution HD 能谱CT 机进行扫描，检查前嘱咐受检者禁食禁饮4 h，并于检查前5 min 舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，扫描范围由气管隆突部位直至心脏膈面，设置扫描参数：管电压120 kV，电流200 mA，层厚0.8 mm，矩阵512×512，先行常规钙化积分扫描，扫描结束后经肘前静脉注入60 mL 碘海醇（厂家：扬子江药业，批准文号：H10970323，规格：350 mgI/mL），注射速率为4 mL/s，延迟45 s 行冠脉CTA 扫描，当CT 值达到100 HU 时即触发扫描，将扫描图像上传至后台处理站。

1.2.2 斑块特征定量分析 所有冠脉CTA 数据分析均由2 名临床经验丰富的高年资医师进行，斑块特征定量指标包括斑块长度、斑块负荷、斑块体积（斑块总体积及钙化、脂质、纤维斑块体积）、最小管腔面积、最小管腔直径、重塑指数、偏心指数，所有参数均连续测量3 次，若2 名医师测量结果存在较大差异，则双方共同讨论后以平均值为最终结果。

1.3 FFR 检测

采用美国圣犹达公司提供的FFR 测量系统进行FFR检测，连接压力导丝与压力测试系统，校零与定标压力导丝，在6F 指引导管引导下送入病变冠状动脉开口，直至到达冠状动脉病变远端3 ～5 cm 处管腔内，待压力读数稳定后，根据冠状动脉位置经肘正中静脉以140 μg/（kg·min）速度注射腺苷三磷酸二钠（左冠状动脉60 μg，右冠状动脉40 μg），激发心肌微循环最大充血状态，记录两条压力曲线及平均值，完成FFR值记录。FFR 值=Pd×Pa-1，其中Pd 为冠状动脉狭窄病变远端压力差，Pa 为主动脉平均值压力，当FFR 值≤0.80 表示存在可逆性心肌缺血，反之则表示不存在可逆性心肌缺血。根据FFR 检测结果分为FFR ＞0.80 组（78 例，83支血管）和FFR ≤0.80 组（50 例，93 支血管）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；冠脉CTA 斑块特征定量参数与FFR 相关性采用Pearson 相关系数分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组冠脉病变支数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别比例、年龄、合并高血压、合并糖尿病、冠心病家族史、体质量指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组斑块特征定量参数比较

FFR ≤0.80 组斑块长度、斑块负荷、斑块总体积均小于FFR ＞0.80 组（P＜0.05）；两组钙化斑块体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、最小管腔面积、最小管腔直径、重塑指数、偏心指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组斑块特征定量参数比较（ ± s）

表2 两组斑块特征定量参数比较（ ± s）

斑块特征定量参数FFR ＞0.80 组（n=83）FFR ≤0.80 组（n=93）tP斑块长度/mm12.05±2.2615.62±2.4510.008 ＜0.001斑块负荷 0.58±0.13 0.70±0.16 5.420 ＜0.001斑块总体积/mm3215.14±28.36230.19±34.48 3.1400.002钙化斑块体积/mm339.88±5.1641.60±6.75 1.8820.062

表2（续）

表2 两组斑块特征定量参数比较（ ± s）

斑块特征定量参数FFR ＞0.80 组（n=83）FFR ≤0.80 组（n=93）tP脂质斑块体积/mm3 7.06±1.89 7.65±2.32 1.8360.068纤维斑块体积/mm3163.55±20.60170.08±27.54 1.7640.080最小管腔面积/mm2 2.62±0.66 2.45±0.51 1.9230.056最小管腔直径/mm 1.30±0.70 1.52±0.81 1.9170.057重塑指数 0.92±0.18 0.97±0.21 1.6860.094偏心指数 0.38±0.15 0.42±0.18 1.5910.114

2.3 两组斑块易损性比较

FFR ≤0.80 组低密度斑块占比高于FFR ＞0.80 组（P＜0.05）；两组正性重构、点状斑块占比比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组斑块易损性比较[n（%）]

2.4 冠脉CTA 斑块特征定量参数与FFR 相关性

Pearson 相关系数分析显示，斑块长度、斑块负荷、斑块总体积及低密度斑块与FFR 值均呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 冠脉CTA 斑块特征定量参数与FFR 相关性

3 讨论

冠状动脉内膜增厚、斑块形成是冠心病主要病理学基础，随病情进一步发展，动脉斑块中纤维帽结构降解及稳定性降低，甚至可出现破裂现象，继而影响心肌供血。既往多项研究证实，冠状动脉硬化斑块特征与心肌缺血存在一定相关性，而心肌缺血又被认为是诱发急性心血管病的独立危险因素[6-7]。由此可见，通过有效手段准确评估冠心病患者心肌缺血程度，对指导临床治疗及改善预后十分重要。

FFR 是一种反映冠状动脉功能性缺血程度的生理指标，可充分显示特定病变血管血流动力学异常改变情况，进而准确评估冠脉狭窄是否会引起心肌缺血，为血运重建提供参考。另外，该指标不易受血压、心率等血流动力学条件改变的影响，且具有操作简便、重复性良好、准确度高等优势，可满足临床上对冠状动脉狭窄病变生理功能评估的需要[8-9]。《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》[10]中指出，FFR ＜0.75的病变可诱发心肌缺血，宜行血运重建，而FFR ＞0.80的病变中有90%以上不会诱发心肌缺血，适合药物治疗，而对于所谓灰区内（0.75 ≤FFR ≤0.80）病变，推荐应用PCI 治疗，特别是供血区域大的近端病变，可降低患者心肌梗死发生率。同时，国内多项研究表明，FFR应用于单支串联病变、弥漫性病变、多支病变指导介入治疗是安全有效的[11-12]。

冠脉CTA 具有多平面、多方位成像特点，在冠心病诊断及病情评估方面应用广泛，不仅能准确评估病变血管解剖结构，还可利用软件对冠脉斑块特征进行定量评估，以此判断斑块的易损性，并进一步预测该病变血管是否伴有心肌缺血[13]。本研究结果显示，FFR ≤0.80 组斑块长度、斑块负荷、斑块总体积均小于FFR ＞0.80 组，这与孙欣杰等[14]研究结果相符。分析原因可能与斑块负荷越重、体积增大提示斑块内成分复杂，炎性细胞过度聚集，进而导致斑块内极易发生纤维帽破裂出血而引发下游心肌缺血有关。低密度斑块是脂质核心存在于斑块内的表现征象，多存在坏死核心而导致血管炎症，从而抑制冠脉血管舒张，并被证实是引起心肌梗死的独立因素[15]。本研究结果显示，FFR ≤0.80 组低密度斑块占比高于FFR ＞0.80 组，进一步经Pearson 相关系数分析显示，斑块长度、斑块负荷、斑块总体积及低密度斑块与FFR 值均呈负相关（P＜0.05）。说明冠心病患者冠脉CTA 斑块特征定量参数与FFR 明显相关，可作为冠心病心肌灌注不足的评价指标。

综上所述，冠心病患者冠脉CTA 斑块特征定量参数斑块长度、斑块负荷、斑块总体积及低密度斑块与FFR明显相关。但本研究纳入样本量较少，后续仍需扩大样本量进一步研究论证。