时代任务导向式翻转课堂对医学生自主学习能力的影响

曹伟 张景波

临床实习是医学生学习的一个重要阶段，实习期间实习生重新整合所学各科理论知识，并将理论知识与临床实践相结合，才能在一定程度上对医学知识体系有所认识[1]。泌尿外科学是外科学的重要分支，其也被称之为泌尿男生殖外科，该科学包含男性生殖器官疾病及男、女性泌尿系统疾病，故泌尿外科的学习是医学生临床实习中尤为重要的学习部分[2-3]。因此，对泌尿外科授课教师、临床带教教师的教学方法也提出了更高的要求。传统教学方法虽可起到一定的教学效果，但实习生多处于被动接受状态，缺乏一定的学习积极性，常导致实习生学习效果较差[4]。近年来，随着互联网技术的飞速发展，使得教学资源也逐渐变得网络化，众多网络教学资源也在不断丰富和发展[5]。任务导向式教学方式由“先教后学”转变为“先学后教”，可提高医学生自主分析和解决问题的能力，互联网“时代任务导向式翻转课堂”的教学方法强调以学生为中心、教师为引导、任务为主线，其集视、听、互动于一体，使得授课内容更加直观、生动、形象，可明显提高实习生学习积极性[6]。但目前临床关于互联网“时代任务导向式翻转课堂”对泌尿外科学生自主学习能力的影响仍需探究。基于此，本研究选取248 名泌尿外科本科实习生进行前瞻性研究，旨在探讨互联网“时代任务导向式翻转课堂”在泌尿外科教学中效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年6 月于哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科实习的248 名本科实习生为研究对象，依据随机数字表法分配原则分为对照组（124 名）和试验组（124 名）。其中对照组年龄21～24 岁，平均（22.58±0.20）岁；男65 名，女59 名；学源：省内86 名，省外38 名。试验组年龄20～24 岁，平均（22.53±0.18）岁；男68 名，女56 名；学源：省内85 名，省外39 名。2 组年龄、性别、学源等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：入组学生均为高等学校完成国家规定的临床医学专业本科；年龄不低于18 周岁者；首次在泌尿外科实习者；视听正常，能够进行良好沟通交流者；对本研究知情同意者等。排除标准：既往有违法、违纪、违规史者；伴有传染性疾病者；伴有吸烟、酗酒等不良嗜好者；精神异常者；妊娠期及哺乳期妇女等均予以剔除。

1.2 方法

2 组均教学3 周，均每周一进行理论知识传授，共3 次课程，每次2 节课，总计2 h。2 组理论知识授课教师均由同一名具有丰富理论授课经验的主治及以上职称医师担任，临床带教教师均由同一名具有临床实习带教经验的泌尿外科主治及以上职称医师担任。

1.2.1 对照组

对照组给予传统教学方法进行教学，理论知识传授部分以教师示教、讲授、布置任务为主。理论知识传授内容主要参照既往教学经验，包括询问病史、常规临床体格检查、解读常规检查结果、分析影像图片、书写病历、泌尿外科基本操作技能规范、泌尿外科常见病诊疗、泌尿外科的研究进展、泌尿外科的前沿技术等。其余时间由临床带教老师指导完成实习规范所规定的日常诊疗活动，包括查房、病床管理、技能操作、病历汇报、疑难病历讨论及值班等。

1.2.2 试验组

在对照组基础上给予互联网“时代任务导向式翻转课堂”教学方法进行教学，内容包括课前、课中、课后3 段。（1）课前：以任务为导向、泌尿外科实习生自主学习为核心，授课教师在课前阶段的主要工作是学情预测、发布任务和适时监督。泌尿外科实习生自主探索授课教师通过微信平台发布的学习任务，通过翻阅书籍、视频学习、查阅文献资料等途径完成基本理论知识、基本操作技能规范、泌尿外科的研究进展、泌尿外科的前沿技术等任务。微课辅导及自主探索后，授课教师鼓励实习生大胆提出学习过程中遇到的疑难问题，并鼓励其积极撰写学习报告，汇报学习成果。（2）课中：以临床带教老师归纳为补充，泌尿外科实习生实践为主体，泌尿外科实习生汇报完学习成果后，临床带教老师引导实习生进行临床实践，通过临床实践将理论知识与真实情境相结合，优化泌尿外科实习生的知识结构，使其学习收获最大化。（3）课后：以巩固知识为基础，良性循环为目标，泌尿外科实习生知识结构得到优化后，将有效实现知识巩固。授课教师和临床带教老师需对泌尿外科实习生进行适时监督，并进行阶段性考核以查缺补漏，考核结果将作为下次学情预测的重要资料。泌尿外科授课教师、临床带教老师和实习生相互适应并动态调整，促进学习进入良性循环。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩

教学前、教学3 周后，对泌尿外科本科实习生进行理论知识考核和实训操作考核，比较2 组考核成绩，并统计2 组教学3 周后的优秀率。理论知识考核总分100 分，包括案例分析题（总分30 分）和客观题（总分70 分），实训操作考核总分100 分。笔试题是由题库随机选取，实训操作技能考核按照教学大纲要求进行。

1.3.2 自主学习能力

教学前、教学3 周后，予以自主学习准备度量表（self-directed learning readiness scale，SDLRS）[7]评 估2 组泌尿外科本科实习生的自主学习能力，SDLRS 量表总分为40～200 分，包括自我控制（15 个条目，总分15～75 分）、自我管理（13 个条目，总分13～65 分）、热爱学习（12 个条目，总分12～60 分）3 个维度，分值高低与自主学习能力呈正比。

1.3.3 教学评价

教学3 周后，予以自制教学评价问卷调查表统计2组泌尿外科本科实习生对教学教师的教学评价，评分总分为0～100 分，主要评估内容包括4 个维度，即教学态度、教学内容、教学方法、教学效果，每个维度总分均为0～25 分，分值高低与教学评价呈正比。

1.3.4 教学满意度

教学3 周后，予以自制教学满意度调查表评估2 组泌尿外科本科实习生的教学满意度，并统计2 组教学满意率。评分总分为0～100 分，其中91～100 分为非常满意，80～90 分为较满意，60～79 分为基本满意，＜60 分为不满意。教学满意率=（非常满意+较满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验进行比较；根据K-S法检验符合正态分布的计量资料，以（）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较予以两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组考核成绩比较

教学3 周后，试验组案例分析、客观题得分、理论知识考核总分及实训操作考核总分均高于教学前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 对照组、试验组考核成绩比较（分，）

2.2 2 组优秀率比较

教学3 周后，试验组优秀率为16.13%（20/124），高于对照组的3.23%（4/124），差异有统计学意义（χ2=11.801，P＜0.001）。

2.3 2 组自主学习能力比较

教学3 周后，试验组自我控制、自我管理、热爱学习评分均高于教学前，且试验组高于对照组（P＜0.001）。见表2。

表2 对照组、试验组自主学习能力比较（分，）

表2 对照组、试验组自主学习能力比较（分，）

2.4 2 组教学评价比较

教学3 周后，试验组对教学教师的教学态度、教学内容、教学方法、教学效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 对照组、试验组教学评价比较（分，）

表3 对照组、试验组教学评价比较（分，）

2.5 2 组教学满意度比较

教学3 周后，试验组教学满意率为92.74%，高于对照组的75.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对照组、试验组教学满意度比较[名（%）]

3 讨论

泌尿外科学作为临床医学学科的重要组成部分，是每个泌尿外科医学生必须掌握的关键学科，这无疑对泌尿外科授课教师和临床带教教师提出了更高的要求，要求他们不断丰富和完善自己的教学内容[8]。现阶段，泌尿外科教学方法众多，关于何种教学方法更能提高泌尿外科实习生的学习效果有待进一步研究。本研究探讨互联网“时代任务导向式翻转课堂”对泌尿外科学生自主学习能力的影响，取得了较好的研究成果。

在传统教学方法中，泌尿外科授课教师主要负责讲授，实习生则以听课为主。由于理论知识内容信息量大，且实习生常常处于被动接受状态，这导致了实习生在课堂上学习积极性不高，甚至产生厌学情绪。因此，实习生往往无法及时掌握重点理论知识，进而影响其考核成绩和实践教学效果；且多数泌尿外科授课教师讲授较为生硬，缺少一定的生动性，教学质量较差，进而易导致实习生对其教学评价较低，教学满意度较差[9-10]。余姣等[11]发现，以互联网为基础的翻转课堂可明显提高学员的学习兴趣，促进其理论、实践综合能力的提高。王洪涛等[12]指出，互联网背景下，教师利用翻转课堂能够更好地调动学生学习和参与的积极性。本研究中的“时代任务导向式翻转课堂”教学方法，作为一种创新的教育模式，更加强调实践性内容。该方法以学生为中心，教师作为引导者，以任务为主线，改变了传统的教学模式。在翻转课堂中，实习生通过利用各种信息技术和资源进行自主学习，将知识的被动接受转变为主动获取。这不仅能激发实习生的学习积极性，还有助于提升他们的自主学习能力；同时课中师生互动解答疑问，并对疑问展开讨论，有助于激发实习生积极思考；课后总结巩固知识，可使得实习生知识结构得到最大优化，进而有助于提高泌尿外科实习生的考核成绩[13-16]。

本研究结果显示，教学3 周后，与对照组比较，试验组案例分析、客观题得分、理论知识考核总分、实训操作考核总分、优秀率、自我控制、自我管理、热爱学习评分均较高（P＜0.001），进一步说明互联网“时代任务导向式翻转课堂”可提高泌尿外科本科实习生的自主学习能力、考核成绩及优秀率。

本研究中发现，与对照组比较，试验组教学3 周后对教学教师的教学态度、教学内容、教学方法、教学效果评分均较高，且其教学满意率更高（P＜0.05），提示互联网“时代任务导向式翻转课堂”不仅可提高泌尿外科实习生对教学教师的教学评价，还可提高泌尿外科实习生的教学满意度。分析其原因可能为，互联网“时代任务导向式翻转课堂”利用互联网的便捷性，在课前以任务为导向、实习生自主学习为核心，将相关学习资料及学习任务提前发布于网络平台，不仅丰富了实习生的学习途径，还可激发实习生自主学习激情，这种学习方式打破了传统教学方法的学习限制，使得授课内容更加直观、生动、形象，可提高实习生的学习积极性，进而有利于提高实习生对教学教师的教学评价及教学满意度[17-18]。王彤彤等[19]发现，翻转课堂教学模式与传统的教学模式相比，其可明显提高泌尿外科护士的教学满意度，与本研究结果相符。李世杰等[20]发现，联合慕课和微课的翻转课堂教学方式应用于泌尿外科临床教学中有助于提高教学质量和临床医学专业学生的教学满意度，亦与本研究结果相符。

综上所述，互联网“时代任务导向式翻转课堂”可提高泌尿外科本科实习生的自主学习能力、考核成绩、优秀率及教学满意度，并可提高泌尿外科本科实习生对教学教师的教学评价。值得注意的是，本研究为样本量较少的研究，可能导致研究结果存在偏倚，因此，临床可扩大样本量进一步探讨互联网“时代任务导向式翻转课堂”对泌尿外科学生自主学习能力的影响，以提高研究结果的可靠性。