微信联合PBL教学法在急诊临床教学中的应用

海岳东 郑俊全 朱学河 张慧文

急诊教学内容结合多学科知识，是理论知识与实践操作相结合的学科。临床教学作为医学生实践、思维与医学诊治能力的重要学习阶段，其主要的目标在于将学生的理论知识结合到临床实践中，着重点在于对医学生实际解决问题能力与思维的提升，通过将理论与实践结合，塑造医学生的临床思维能力[1]。急诊科临床实践往往遇到各类具体问题，需要对不同疾病进行分析判断诊疗，所以急诊临床教学关键在于对学生基础急救知识、急救意识与技能进行重点培养，尤其是对急重症的临床处置能力进行提升。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）重点关注学生的自主学习能力，通过典型病例进行导入，将病例发现的问题作为研究的基础和方向，以医学生为主体，教师进行引导，从而提升医学生的自主学习能力[2]。微信是一款使用率极高的通信软件，在人们生活全面应用，因其具备丰富和灵活功能，备受年轻人喜爱，应用在急诊教学中价值显著[3]。现对急诊临床教学中运用微信联合PBL 教学法的价值做分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年1 月—2022 年1 月，选取内蒙古医科大学附属医院48 名急诊科实习生，依据随机数字表法分2 组，每组24 名。纳入标准：（1）全部学生均为急诊科实习生；（2）实习时间＞1 个月；（3）学生了解研究方法，并同意积极配合。排除标准：（1）不能配合本次研究者；（2）学生资料不完整者。对照组：男13 名，女11 名，年龄20～25 岁，平均（22.35±0.21）岁；观察组：男12 名，女12 名，年龄20～26 岁，平均（22.37±0.18）岁。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施PBL 教学，组建PBL 学习小组，对小组成员分成4 组，每组实习生6 人，临床带教教师选取急诊科常见疾病，在授课前2～3 d 告知实习生相关内容以及所选择的典型病例，让学生提前进行预习。在临床教学中引导医学生依典型病例的相关问题进行提问，包含中西医诊断、鉴别、诊疗计划等，依照相关问题开展讨论，教师指导学生完成文献检索操作，实习生在检索后共同讨论，教师引导学生对相关内容进行归纳总结。针对教学中发现的问题，引导医学生课后查阅相关文献，并做好记录，在下次课上一一提问。

观察组实施微信联合PBL 教学法，PBL 教学法同对照组一致，各小组均组建一个群聊，在微信群中传送急诊科多种病例分类、常见病症诊疗指南、国内外研究、急救操作方法及不同操作技能规范等内容，并在微信群中普及急诊科实习目的，依照急诊学相关知识、标准操作流程、诊疗要点等制定教学视频，视频时间维持在5～10 min，基础知识视频内容主要包含了课堂讲解基础内容、概念、类型等，可帮助学生在短时间内掌握相关内容，提升对课程内容的掌握度。将急诊科实习考核内容和各项操作技能制作成视频发至微信群里供实习生随时查阅。临床带教中选取的病例同对照组一致，在授课前2～3 d，教师将病例相关内容、学习内容、医学视频发送至微信群，提醒实习生做好课前预习。带领实习生到病房与患者、家属交流，更全面了解患者病情。教师在微信群中引导实习生根据病例提出自身疑问，对实习生予以鼓励，让其结合自身所学知识和临床病例进行思考，针对遇见的问题可以通过网上检索或者资料查阅等获得解答，在微信群中共同讨论，最终归纳知识点，教师带领实习生全面分析病例，评价实习生学习结果，为实习生提供病例分析依据，与实习生共同在微信群中整理、分析、归纳、总结病例资料。如实习生有任何疑问，可随时在微信群中进行提问，教师及时给予解答。

1.3 观察指标

（1）采用Amabile，Hill，Hennessey 和Tighe 编制的学习动机量表。由30 个项目组成，包括内生动机和外生动机2 个分量表[4]。Cronbachα=0.79（内生动机分量表）和0.84（外生动机分量表），评分与学习动机呈正比。（2）对2 组实习生理论成绩和技能考核进行评估，每项考核总分值为100 分，分值越高表示实习生学习效果越优。（3）对2 组实习生学习积极性、诊疗思维培养、团队协作能力、沟通能力、资料检索能力及急救意识情况进行评估。（4）评估2 组实习生对教学方法满意情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料用n（%）表示，采用校正χ2检验；计量资料用（）表示，采用两独立样本均数t检验与配对样本均数t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学习动机评分对比

观察组教学后的学习动机评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组实习生学习动机评分比较（分，）

表1 观察组与对照组实习生学习动机评分比较（分，）

2.2 2 组实习生考核成绩对比

观察组实习生理论成绩和技能考核评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 观察组与对照组实习生考核成绩对比（分，）

表2 观察组与对照组实习生考核成绩对比（分，）

2.3 2 组实习生各方面能力提升情况对比

观察组实习生各方面能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组实习生各方面能力提升情况[名（%）]

2.4 2 组实习生对教学方法的满意度对比

观察组实习生对教学方法的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组实习生对教学方法的满意度[名（%）]

3 讨论

在临床医学中急诊科十分重要，其包含院前治疗、院内急救、病情监护等流程，急诊内容十分丰富，包含现场急救、创口急救、心肺复苏、急症治疗、急性中毒等相关知识和操作技能[5-6]。急诊科患者病情极其特殊，病情危重与复杂、时间紧迫等，急诊科室工作人员思维与思考顺序十分重要，急诊科治疗中对患者生命救治十分重视，因此医护人员在对患者进行救治时，需做好观察、诊断工作[7]。因急诊科室工作极其特殊，对工作人员的素质要求较高，在临床教学中需选取科学的带教方式，保证实习生更全面地掌握急诊工作内容和相关操作技能[8]。以往带教中仅有教师对实习生灌输理论知识，在传授知识和实践技能时均由教师独立完成，不能满足医学教学发展实际需求，因此需开展科学教学方式，对实习生和教师的思维予以转换，进而积极参与到临床教学中，提升教学质量[9-10]。

PBL 教学法在临床带教中得到广泛应用。教师通过引导实习生针对急诊科室现存的问题检索和搜集相关资料，不仅丰富了实习生的知识，还培养了他们的自主学习能力。这种方法激发了实习生对学习的热情，并确保了教学内容的直观性，从而更利于实习生理解和接受[11-12]。微信是现今使用率较高的社交软件，可通过网络传送不同类型的信息，经图片、文字、视频的方式传播急诊科临床教学知识，教师邀请小组成员组建微信群聊，并在微信群中积极交流，教师可在第一时间回复实习生提出的疑问，在群中进行有效交流，教师可以在群中指出实习生在学习和实践操作中存在的问题，学员可在微信群中随时检索急诊科临床教学相关内容，拓展学生对相关知识和操作技能的了解度[13-14]。教师在课后第一时间通过微信群、QQ 群等途径向学生发布课后反馈意见，整理学生在课堂学习中存在的问题，并在群中发布。所有反馈意见均需以视频的形式展现，通过此种方式，学生可以更全面地了解和认知自身不足，掌握自身存在的问题并加以改进[15-16]。教师应鼓励学生之间积极交流并共同分析，应为学生构建有效的交流平台，如利用QQ 群、微信群等途径来完成交流。主要包括对课堂教学内容进行总结和反馈，以及对与课堂相关内容的意见和建议[17]。本次研究结果显示，观察组教学后的学习动机评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明PBL 配合微信教学方式可提升实习生的学习兴趣，促进实习生学习积极性增高，提升教学效果和效率[18]。观察组实习生的考核成绩高于对照组，各方面能力提升情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），表明PBL 教学与微信结合应用在急诊临床教学中，可提升实习生对理论知识和技能的掌握度，激发实习生的学习热情，带教工作质量明显提升，学生各方面能力加强。观察组实习生对教学方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PBL 联合微信教学在急诊临床教学中应用效果显著，提升实习生学习积极性，积极配合教学内容开展，实习生满意带教方法[19-20]。

综上所述，在急诊临床教学中应用微信联合PBL教学法，可以有效提高实习生对教学方法的满意度，增强实习生的学习动机和学习积极性，使实习生的理论知识和技能考核评分均得到显著提高，这有助于实习生更好地掌握急诊科的工作内容，在临床上值得借鉴应用。