TBL结合分层递进教学模式在住院医师规范化培训中的实践

丁琪 张家良 林万宝 詹华刚 陈川

住院医师规范培训作为医学生毕业后教育重要组成部分，培训内容包括了临床实践、专业必修课、公共必修课专科课等内容，对培训临床高层次医师以及提高医疗质量有着重要影响[1-2]。但是以往针对住院医师规范化培训工作，主要会采取常规模式进行，不能在最大程度上保证培训质量[3-4]。随着我国社会各个方面不断发展，推动了住院医师规范化培训研究发展，以团队为导向的教学（team-based learning，TBL）、分层递进教学模式在培训教育中运用取得了不错效果，这为住院医师规范化培训教学研究提供了新方向[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年11 月—2022 年11 月信阳市中心医院内科住院医师为分析对象，中于2021 年11 月—2022 年4月采取常规住培训模式（作为对照组），于2022 年5—11 月采取TBL 结合分层递进模式（作为观察组）。对照组住院医师共20 名，男女各10 名，年龄24～31 岁，平均（32.31±1.57）岁；观察组住院医师共20 名，男女各10 名，年龄26～32 岁，平均（32.35±1.55）岁。纳入标准：均为医院住院医师；具备五年工作经验者；均经考试后获取医师资格证书、执业医师证书者。排除标准：未获取医师资格证书、执业医师证书者；依从性差，中途退出者；工作经验＜5 年者。医院伦理委员会同意此次研究活动，并予以审批，医院伦理委员会审批号20220212。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规标准对医师开展规范化培训工作，完成培训后对医师进行相应的考核。

1.2.2 观察组

（1）根据住院医师的教育程度、临床经验、专业知识掌握程度和交流技能等多方面因素，全面评估住院医师的水平，并将其分为A 层和B 层。A 层为经验丰富、沟通能力强的住院医师，B 层为相对缺乏经验、沟通能力一般的住院医师。针对不同层次的医师，制定相应的教学计划，包括基本技能训练、专科临床技能培训、教学能力和科研能力培养四个阶段。通过这些训练，使住院医师对疾病有更全面、深刻的理解。（2）在基础技能训练方面，将住院医师分成小组，每组5 人。培训负责人根据小组的特点制定具体的培训目标，鼓励小组成员分工合作，自主探究疾病诊疗过程中的问题，并进行交流学习。此外，科室定期组织基础技能讲座、教学查房等活动，加强临床能力较弱的医师的基础技能培训，并对医师进行基础技能的考核，确保每位医师都能熟练掌握基础技能。（3）在专科训练方面，采用专题讲座的方式进行培训，内容涵盖患者日常管理、教学查房和专科讲座等。引导住院医师在查房中独立分析问题并解决，培养其独立分析和解决问题的能力。同时，采用案例教学方式进行病案教育，培养医师的临床思维和职业素养，提高其与患者的沟通能力。此外，要求小组成员互相合作进行外语和专业必修课等自主学习内容的考核。（4）在教学培训方面，带教老师采用布置专题讲座的方式进行培训。小组成员自主查阅相关文献，整理制作幻灯片并讲解。培训负责人进行点评，以提高医师的讲课水平。（5）在科研能力培养方面，定期组织住院医师进行文献学习，并让小组成员轮流讲解相关内容。此外，开展专题讲座，内容涵盖科研思路、研究方法和技巧等。布置专题综述任务，并对综述内容进行讨论改进。挑选出优秀的综述文章，给予指导并协助发表。

1.3 观察指标

对培训相关数据信息进行统计分析：（1）不同模式下住院医师专业知识掌握程度，利用医院自制专科知识掌握程度调查表进行评估，共计100 分，分值越高表示专科知识掌握程度越高。（2）不同模式下住院医师实践操作能力，利用医院自制医师实践操作能力评估量表进行，共计100 分，分值越高表示住院医师实践操作能力越强。（3）不同模式下住院医师自学能力水平，利用医院自制自学能力水平评估量表进行评价，共计100 分，分值与住院医师自学能力水平呈正比。（4）不同模式下住院医师规范化培训质量，利用医院自制培训质量评估量表进行评估，共计100 分，分值与培训质量呈正比。（5）不同模式下住院医师对培训工作满意程度，通过医院自制满意程度评估量表对患者满意度进行调查，共计100 分，不满意：＜60 分，满意：60～86 分，十分满意：＞86 分，总满意度=（满意人数＋十分满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学处理软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用两独立样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院医师专业知识掌握程度、实践操作能力水平

观察组住院医师专业知识掌握程度水平更高、实践操作能力水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组住院医师专业知识掌握程度与实践操作能力水平比较（分，）

表1 观察组与对照组住院医师专业知识掌握程度与实践操作能力水平比较（分，）

2.2 两组住院医师自学能力水平、培训质量比较

观察组住院医师自学能力水平更高、培训质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组住院医师自学能力水平、培训质量比较（分，）

表2 观察组与对照组住院医师自学能力水平、培训质量比较（分，）

2.3 住院医师对培训工作满意程度

观察组住院医师对培训工作满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组住院医师对培训工作满意度比较[名（%）]

3 讨论

在开展住院医师规范化培训工作时，临床主要采取常规模式进行，以在岗培训为主要方式，由科室集体进行培训指导。通过具备五年工作经验以及理论知识考核、临床实践能力考核后，可以获得住院医师培训合格证书。虽然这有助于提升我国医师培养的标准化、同质化和规范化水平，但无法完全确保培训质量[7]。另外，从部分医院住院医师规范化培训工作实际情况来看，存在培训方式未得到更新的问题，无法充分发挥培训价值，导致培训工作缺乏针对性、有效性，对培训工作造成严重影响[8]。

TBL 作为一种新型教学法，主要是指将小组团队谈论合作作为基础形式开展相关教育活动，具体步骤包括组建小组、教师明确教学要点并要求学生按照教学要点与案例进行阅读与准备、个人测试、小组测试、应用性练习，以达到培养受教育人自主探究、合作学习、提高自身语言表达能力以及沟通能力的目的，有效提升受教育人综合素质[9-10]。而分层递进教学模式主要是指按照受教育人具体情况，将其进行分层或者分类，进行区别教学，让不同层次学生均可以在各自原有基础上得到较好发展，该种教学模式的运用能够充分照顾不同学生之间的发展差异，做到因材施教，同时能够消除智力歧视，更容易被学生接受与认可，且该种教学模式具有一定竞争性，可以让学生在持续流通过程中不断接受挑战，处理问题，提升教学效率[11-12]。将常规模式和联合教学模式联合运用到住院医师规范化培训工作中，全面考虑不同医师在专业知识掌握程度、自学能力、实践操作能力等方面的差异，根据实际情况将医师划分为不同小组，并针对各小组的特点对教学内容进行适当调整，提高教学的针对性和有效性，确保不同基础的医师都能获得适合自身的教学[13-14]，通过基本功训练、专科临床技能培训、教学能力培养、科研能力训练等不同阶段的培训，确保各个医师均掌握接诊、病史采取、明确治疗方案、病历书写以及临床操作等各项基础知识与操作[15-16]；同时还能提升医师住培过程中参与度、归属感，增强团队意识；丰富教学形式，将传统课堂教学与专题讲座、情景模拟等进行融合，增强医师学习兴趣，让医师主动参与到住培活动中，提升医师自主学习能力[17-18]；通过小组自主探究学习，还能培养医师的临床思维能力，最终取得较为理想培训效果，提升培训质量[19-20]。结合研究结果，观察组住院医师专业知识掌握程度水平更高、实践操作能力水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院医师自学能力水平更高、培训质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院医师对培训工作满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，TBL 结合分层递进教学模式可对住院医师规范化培训产生积极影响，可将住院医师规范化培训水平提升到新高度，让医师充分掌握专业知识，增强医师实践操作能力、自主学习能力。