医疗设备配置预算执行管理改进措施探讨

杨琳

（临沂市人民医院设备与医学工程部，山东 临沂 276003）

1 前言

医疗设备是医院固定资产中的重要部分，我院固定资产中医疗设备价值占比约为30%，医疗设备的引进一方面可以有效促进医院医疗技术业务的发展，另一方面，医疗设备的良好运行可为医院带来可观的经济收入。但如果医疗设备配置预算执行管理不够科学、合理，会导致配置预算执行过程中出现取消或者暂缓的情况发生，导致医疗设备配置预算执行率低下，不利于医院的发展。

基于医疗设备配置预算管理的重要性，现已有多篇文献对其管理制度进行了分析。目前，各级医院的医疗设备配置预算管理的重点都放在论证阶段，没有对预算执行情况进行归纳分析，缺乏闭环反馈机制进行后期预算考核。如何加强大型综合医院医疗设备配置预算执行管理，全面增强医院的医疗设备管理意识，坚定医院的医疗设备合理使用观点，是本文的着力点。为了保障医疗设备配置预算金额执行的科学性、合理性，使医院资金能够最大限度地发挥效能，我院对医疗设备配置预算执行情况管理中存在的问题进行了整改，并取得了一定的成果，连续2 年上升了医疗设备配置预算执行率。通过规范化科室申购医疗设备准入条件，要求科室从申购理由、产品调研、省内外业务开展情况等更高的角度管理科室；建立医疗设备配置预算专项计划，综合考虑医疗设备配置预算的论证原则；建立医疗设备配置预算执行管理考核方案，完善医疗设备配置预算的约束与激励作用，增强主人翁思想，从而使全院科室发展进入一个良性循环，有利于医院的健康发展，为各级医院的医疗设备配置预算执行管理提供了借鉴与参考。

2 现阶段医疗设备配置预算管理中存在的问题

2.1 医疗设备申请条件不严格

医院原来的医疗设备申请条件要求不够严格，2018～2020 年科室申报年度医疗设备配置预算申请，提报一份《医疗设备配置申请表》即可参与年度医疗设备配置预算论证，无须提供其他考察调研、论证材料。设备使用科室填报的医疗设备申请是医疗设备配置预算制订的起始环节，也是医疗设备配置预算论证、执行的依据。若申购前科室未进行充分的调研考察、论证、探讨，将导致后续医院医疗设备配置预算论证工作出现失误，最终导致医疗设备配置预算执行过程中出现取消或者暂缓的情况发生，不利于医院健康发展。

2.2 存在医疗设备配置预算外项目配置情况

根据我院近年来医疗设备配置情况统计分析发现，2018 年、2019 年、2020 年3 年的医疗设备配置预算执行过程中，不仅存在医疗设备配置预算执行率较低的情况，也存在配置预算外的项目进行采购的情况，经过分析，主要原因是医疗设备配置预算申购、论证初期未充分考虑科室发展，也未经过实地调研考察，导致后续科室真正需要的医疗设备未纳入预算中，一方面降低了预算执行率，另一方面也制约了科室的基础发展，与建设高质量发展医院的理念相违背。

2.3 医疗设备配置预算未建立预算管理考核方案

经调研、统计分析发现，部分医疗设备配置后的经济运行效益不理想，甚至处于闲置状态。这主要是由于科室上报申请时盲目夸大经济效益，论证时也未对医疗设备进行充分调研，没有主观能动性，对于医疗设备配置预算执行情况未建立预算管理考核方案，难以对预算责任人进行追责，医院预算指标无法执行，导致医疗设备资源浪费。

3 我院现在医疗设备配置预算管理

近年来，针对我院医疗设备配置预算管理中存在的问题，进行了详细的分解、探讨、分析，提出以下几点工作措施。

3.1 规范医疗设备申请准入条件

由原来的仅提报一份《医疗设备配置审批表》即可参与年度医疗设备配置预算论证，提升为科室通过OA系统填报年度医疗设备配置申请表，科室根据医院、科室发展需求，将学科发展必需，社会效益、经济效益显著，代表区域医疗中心专业水平的医疗设备纳入配置计划中，做好论证、调研、配置前的预期效益分析工作，填写收费标准及代码，认真填写预估价值，其中设备价值≥30 万元以上的项目需提交《医疗设备配置可行性分析报告》，且申购的医疗设备需经过科室内部召开论证大会通过后，上传会议记录后，方可在系统中申报。

对于医院需要集中管理、共同使用、为其他临床医技科室提供服务的医疗设备，如检验类、病理类、手术类、麻醉类、影像类等相关医疗设备，由设备使用科室向各医技科室提出需求，由医技科室联合临床科室进行充分论证后，填报申请，对于此类医疗设备应上传多科室联合会议论证会议记录后，方可在系统中申报。

其中设备价值≥50 万元的项目，相关项目科室负责人需在医学装备管理委员会上进行讲解，主要内容包括设备申购理由、国内外产品调研情况、设备经济效益及社会效益分析预测、省内外业务开展情况等，专家现场进行提问、论证打分。通过规范医疗设备申购准入条件，为后续医疗设备配置预算的论证工作做准备，保障医疗设备配置预算论证的充分性、科学性、合理性。

3.2 建立医疗设备配置预算专项计划

根据我院2018 年、2019 年、2020 年3 年医疗设备总体配置情况进行分析，发现配置预算外项目包含生命支持类项目，小型医疗设备（设备价值≤1 万元）、更新类医疗设备。针对分析发现的问题，对于后续的论证原则进行了调整，着眼医院实际发展需求，为此建立医疗设备配置预算专项计划，包括生命支持类医疗设备专项、小型医疗设备（设备价值≤1 万元）专项、更新类医疗设备专项。通过到科室实地考察调研，经过查看现有小型医疗设备、生命支持类设备的使用情况以及使用频率，更新类医疗设备是否达到报废标准，对于确需配置的专项医疗设备应予以支持。以医院的实际工作发展需要为基础，参考我院医疗设备近年来每个年度的预算支出情况，再结合考察调研、科室运营数据分析综合核算出2021 年的年度医疗设备配置预算中专项金额为2400 万元，2022 年的专项金额为2500 万元。此专项配置计划保障了科室基础运营所需配置的医疗设备，保障了科室发展的根基，为下一步科室的高质量发展打下了坚实的基础。

3.3 建立医院预算管理考核方案

为全面实施预算绩效管理，提升医院医疗设备配置预算管理水平，增强全院预算管理意识，强化科室管理主体责任，落实医院发展目标，发挥预算的约束与激励作用，建立医院预算管理考核方案。为实现医院预算指标的有效执行，将预算执行的结果与年终考核挂钩，考核内容包括：上报预算的及时性、准确性、完整性；控制预算严格性、合理性；重点考核预算执行的正确性、准确性；预算反馈的及时性、预见性；配合医院预算管理执行的积极性等指标综合进行考核（表1）。

表1 医疗设备配置预算考核标准及考核材料

说明：得分采用100 分制计分，共分四档：95 分以上表示优秀；85 分～95 分表示良好；60 分～85 分表示合格；60 分以下表示不合格。

按年度预算考核最终得分情况对获得优秀和良好科室给予奖励，分别给予科室绩效奖励2000 元和1000 元，对于考核不合格的科室，绩效扣罚1000 元。建立有效的内部激励与约束机制，改进和完善医疗设备配置预算管理，严格控制、科学合理地规划医疗设备的配置，充分提高医疗设备的使用效率，实现经济效益和社会效益的双向发展，是促进医院长效、健康发展的重要途径，也确保医院全面预算工作任务顺利完成。

4 效果呈现

我院针对上文提出的问题整改后，于2021 年开始采购新措施来管理医疗设备配置预算执行，结果发现，2021 年、2022 年两年的预算执行率呈逐年上升趋势（图1），且比未实施新措施的2018 年、2019 年、2020 年3 年预算执行率呈现连续的、显著的上升。2018 ～2022年医疗设备配置预算外医疗设备采购数量、设备价值呈逐年下降趋势（图2）。2022 年，医疗设备配置预算执行率达到96%，医疗设备配置预算外采购金额为447 万元，预算外采购项目主要为新冠疫情期间需要紧急配置的医疗设备。总的来说，在实施方案后，医疗设备配置预算执行率逐年上升，医疗设备配置预算外采购金额逐年下降，逐渐达到了全面预算精细化管理的要求。

图1 2018 ～2022 年年度医疗设备配置预算执行率趋势图

图2 2018 ～2022 年医疗设备配置预算外采购金额趋势图

5 结语

我院通过建立医院预算管理考核方案，来制约医疗设备配置预算申报、论证的准确性、科学性，通过规范医疗设备申请准入条件，严格医疗设备申报标准，建立医疗设备配置预算专项计划，保障医疗设备配置预算的准确性、科学性。2021 年，实施这一系列的医疗设备配置预算管理方案后，连续两年医疗设备配置预算执行率呈现逐年上升趋势，且比未实施新措施的三年预算执行率表现出连续的、显著的上升；此外，医疗设备配置预算外采购项目逐年减少，使得医院医疗设备配置预算管理更加精细化，也使预算管理考核方案更公开、透明，为医疗设备的配置提供了效益、质量保证。

我院实行的医疗设备配置预算管理办法的创新性在于以年度预算考核硬性指标，充分发挥科室的主观能动性，增强科室预算管理意识，强化科室管理主体责任，落实医院发展目标，发挥预算的约束与激励作用，加强全面预算管理，全方位提高医院整体管理水平，具有深远意义。通过提高医疗设备申报标准、建立医疗设备配置专项计划，提高了医疗设备配置预算论证准确性，避免了科室盲目申购医疗设备以及医疗设备的资源浪费。但是，对标预算年度考核指标，可能会使科室申报医疗设备时过于追求经济效益，而忽视了社会效益的重要性。

医院在加强医疗设备配置预算执行管理的同时，也要秉持医院为人民服务的核心理念，不要忽视社会效益的公益性。对于经济效益不佳，但是社会效益极为突出的医疗设备，也应当予以考虑，比如，医院近期配置的5G+移动卒中单元设备，该设备单从经济效益方面考虑，并不符合纳入医疗设备配置预算的标准，但是该医疗设备大大提升了中风患者的抢救效率，为进一步加强应急医疗项目的战略合作，用数智化力量赋能医疗救援体系建设，推动更多的5G+应用在医院应用，表现出的社会效益极高。在医院医疗设备配置过程中，如何平衡经济效益和社会效益，助力创建医院的健康发展环境，是一个值得探索的课题。