养阴清肺汤对阴虚肺热型小儿肺炎后慢性咳嗽的影响

王亚丽

小儿肺炎在临床上比较常见,好发于婴幼儿时期,主要原因是细菌、病毒、支原体、衣原体等感染。患儿多表现为厌食、发热、体温升高,一般会出现精神萎靡不振,还伴随腹泻症状。随着病情的发展,部分患儿会出现咳嗽,一般以频繁的刺激性干咳为主[1],随后咽喉部出现痰鸣音、呕吐等症状,严重时患儿会出现四肢水肿、面色苍白等症状。近些年来,该病的发病数目逐渐上升,已经成为婴幼儿死亡的主要原因之一,严重威胁患儿健康[2,3]。小儿肺炎经过治疗后,高热、呼吸急促等症状会陆续消失,但慢性咳嗽的症状会持续较久时间,一般超过1个月。在临床治疗中,西医药物虽然能在一定程度上缓解咳嗽症状,但在长期用药后会产生一定不良作用,对患儿健康不利。中医药疗法近些年疗效较佳,小儿肺炎恢复期慢性咳嗽在中医观点上属于“肺炎喘嗽”范畴,多属于阴虚肺热证,治疗以养肺滋阴为主,养阴清肺汤有良好的润肺止咳、化热养阴效果,能在滋养肺部的同时改善咳嗽,效果明显[4,5]。基于此,为研究小儿肺炎恢复期慢性咳嗽患儿采取养阴清肺汤治疗后的效果,选取了郑州市中医院儿科收治的该类型患儿66例进行研究,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2023年4月郑州市中医院儿科收治的小儿肺炎恢复期慢性咳嗽患儿66例,以就诊顺序将其分成参考组和研究组,各33例。参考组男女分别为20例、13例;年龄6～13岁,平均(5.83±1.11)岁;病程2～10 d,平均(3.22±1.03)d。研究组男女分别为19例、14例;年龄5～12岁,平均(5.79±1.16)岁;病程1～9 d,平均(3.19±1.07)d。以上患儿及其家属均是自愿加入研究并由家长签署知情同意书,2组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具备一定可行性。本研究正式开始前已将相关资料报医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①经过临床诊断,属于小儿肺炎恢复期慢性咳嗽的患儿[6];②干咳无痰,久咳少痰的患儿;③13岁及以下的患儿;④对此次研究所使用的药物无任何不适及禁忌证的患儿;⑤对此次研究的治疗配合度高的患儿;⑥肝肾功能没有障碍的患儿;⑦无任何精神疾病的患儿。排除标准:①中途不明原因退出研究的患儿;②伴随严重呼吸系统疾病的患儿;③有严重造血系统疾病的患儿;④临床资料缺失的患儿;⑤研究前服用过激素类药物的患儿;⑥有严重自身免疫性疾病的患儿;⑦患有恶性肿瘤的患儿。

1.3 方法给予2组患儿以舒适温馨的病房环境,保证病房内温度、湿度适宜,观察患儿生命体征并保持平稳。

参考组实施常规西药治疗:布地奈德混悬液(厂家:AstraZeneca Pty Ltd;批号:注册证号H20140475;规格:2 ml×5支)雾化治疗,每次吸入雾化1 mg,持续15 min,每日吸入2次。研究组在参考组的基础上采取养阴清肺汤治疗:西药治疗同参考组一致,养阴清肺汤药方为:浙贝母、牡丹皮、桔梗、薄荷各6 g,玄参、北沙参、白芍、麦冬各9 g,生地黄15 g,甘草3 g。以水煎煮,每剂300 ml,每日1剂,分3次服用,2组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标①疗效:分为痊愈、有效、无效。治疗后患儿咳嗽症状全部消失为痊愈;经过治疗后患儿咳嗽等临床症状基本缓解为有效;经过治疗后患儿咳嗽等症状没有消失甚至更加严重为无效。计算2组治疗有效率并进行对比,治疗有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。②咳嗽症状改善情况:记录2组患儿咳嗽改善以及消失的时间并进行比较。③中医证候积分:记录2组患儿咳嗽、咽干、舌脉3个维度,每个维度3分,最后分值越高,表明证候改善越差,记录2组患儿积分并进行比较。④肺功能指标:以肺功能测试系统(美国森迪斯公司)测定患儿的肺活量(VC)、呼气峰值流速(PEFR)、第1秒用力呼气容积(FEV1),将2组患儿数据记录并进行比较。⑤不良反应:将2组患儿的恶心、呕吐、皮疹、食欲不振例数记录并计算不良反应发生率后比较,不良反应发生率=(恶心例数+呕吐例数+皮疹例数+食欲不振例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较研究组治疗有效率较参考组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿疗效比较 (例,%)

2.2 2组患儿咳嗽症状改善情况比较研究组的咳嗽和消失时间均比参照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿咳嗽症状改善情况比较

2.3 2组患儿中医证候积分比较治疗前,2组患儿中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿证候积分均下降(P<0.05),且研究组咳嗽、咽干、舌脉积分显著比参考组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿中医证候积分比较 (分,

2.4 2组患儿肺功能指标比较治疗前,2组患儿肺功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿的肺功能指标均提升(P<0.05),且研究组比参考组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿肺功能指标比较 (例,

2.5 2组患儿不良反应发生率比较研究组不良反应发生率低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿不良反应发生率比较 (例,%)

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见疾病,主要是婴幼儿身体机能还处于生长发育过程中,身体的抵抗能力较弱,很容易受到细菌、病毒等侵害[7,8]。小儿肺炎在恢复期时,经常会出现慢性咳嗽的症状,导致慢性咳嗽的原因较多,包括长期用药后的气道高反应,或者环境因素等。这种慢性咳嗽通常延续时间较长,病情反复,严重影响患儿健康成长,因此在小儿肺炎恢复期的时候,如果患儿出现慢性咳嗽症状,应该积极采取治疗[9-11]。目前西药治疗以雾化为主,布地奈德混悬液本身属于糖皮质激素,通过吸入扩张患儿的平滑肌,进而缓解咳嗽,但由于患儿咳嗽时间长,需要长期用药,药物本身有一定不良作用,会对患儿的身体产生不利影响[12-14]。根据中医观点,可将这种慢性咳嗽归属于“咳嗽、肺炎喘嗽”范畴,在《素问·调经论》中记载:“阴虚生内热奈何……热气熏胸中,故内热”,因此该病属于阴虚肺热证,容易损伤患儿脏腑胃脾,阴气亏损。在《黄帝内经》中记载:“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也”,说明脾胃乃气血源头,肺部失调后,导致阴虚,久之则肺脾肾俱虚[15]。患儿本身体质较弱,长期咳嗽后会演变成为慢性咳嗽。以养阴清肺汤进行治疗,具有良好的滋阴养肺效果。在本研究中,研究组治疗效果优于参考组,提示养阴清肺汤中的浙贝母、牡丹皮等具有良好的镇咳舒缓效果,服之能有效改善患儿的咳嗽症状,提升疗效。李炜[16]通过养阴清肺汤联合孟鲁司特治疗小儿支原体肺炎致慢性咳嗽也取得了良好的效果;研究组的咳嗽症状改善和消失时间短于参考组,提示养阴清肺汤能帮助患儿缓解临床症状,缩短康复时间;研究组中医证候积分低于参考组,说明在养阴清肺汤的治疗下,可养肺滋阴、补肾行气,改善患儿证候积分;研究组肺功能指标优于参考组,提示在养阴清肺汤治疗下,通过牡丹皮、浙贝母等作用,可清肺解热、消渴活津,润肺清心,患儿的咳嗽症状逐渐缓解,身体逐渐恢复,肺功能逐渐正常;研究组不良反应发生率低于参考组,提示养阴清肺汤不良反应少,用药安全。

综上所述,养阴清肺汤治疗阴虚肺热证小儿肺炎恢复期慢性咳嗽症状,可有效提升疗效,改善患儿咳嗽症状,缩短康复时间,改善中医证候积分以及肺功能指标,用药安全,效果明显,可长期推广于临床。