2 型糖尿病患者进行全程化药物服务模式干预的效果及对患者血糖水平、生存质量的影响

幸海均，顾泽樟

（深圳市福田区第二人民医院，广东 深圳 518049）

糖尿病是一种由代谢紊乱引起的内分泌疾病，现阶段已成为全球范围内造成重大经济及公共卫生负担的疾病之一。2 型糖尿病是糖尿病中最常见的一种。据相关统计[1]，全球有超过3 亿人罹患2 型糖尿病，近年来此病的发病率呈逐年升高的趋势，且发病人群逐渐年轻化。基于2 型糖尿病慢性病的性质，要求患者除了进行持续的药物治疗外，还需要改变其生活方式[2]。糖尿病的自我护理目前已成为全球有效糖尿病护理的一个组成部分。随着医药学的发展及护理方法向“以患者为中心”的转变，全程化药物服务模式逐渐在临床中得到广泛应用及推广。研究发现，在慢性病的治疗中，全程化药物服务模式在提高患者用药依从性及生活质量方面具有重要作用[3]。但关于其在2 型糖尿病护理中对患者血糖水平、生存质量的影响则尚不明确。基于此，特设本次研究，探讨2型糖尿病患者进行全程化药物服务模式干预的效果及对患者血糖水平、生存质量的影响，为2 型糖尿病患者的护理治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1·1 一般资料

随机选取2020 年7 月1 日—2022 年7 月31 日在深圳市福田区第二人民医院进行诊治的80 例2 型糖尿病患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为全程化干预组与常规化干预组各40 例。全程化干预组：平均年龄（56·48±6·05）岁；男性、女性的例数分别为22 例、18例；平均病程（6·50±2·26）年。常规化干预组：平均年龄（57·50±7·30）岁；男性、女性的例数分别为25 例、15 例；平均病程（6·72±2·81）年。两组在年龄、性别、病程等方面相比差异无统计学意义（P＞0·05）。入组标准：（1）符合2 型糖尿病的诊断标准[4]；（2）患者同意接受全程化药物服务模式干预；（3）患者对本研究的相关内容知情并签署同意书；（4）参与研究前半年糖化血红蛋白（HbAlc）水平不低于8%。排除标准：（1）1型糖尿病患者或合并周围血管疾病的患者；（2）患有严重精神障碍疾病的患者或存在视觉、读写能力异常的患者；（3）预计生存时间不足1 年的患者。本研究经过医院伦理委员会同意批准且符合医学伦理学要求（医学审批号：REC No· 08/10/2020）。

1·2 方法

（1）常规化干预组患者给予常规干预。方法是：医生、护士对患者进行合理的治护，药剂师对患者的病情进行评估，并为其提供药物服务。对患者进行心理干预，以减轻其不良情绪。（2）全程化干预组患者给予全程化药物服务模式干预。方法是：①建立关于2 型糖尿病患者的全程化管理团队，团队成员均具有丰富的临床经验。②团队成员根据患者的病情特征选择合适的治疗方案，同时药剂师参与患者的查房过程，对患者主治医师的医嘱进行分析，评估药物可能存在的相互作用，并提出适合患者的用药方案。③确定治疗方案后，制定药学监护计划，包括用药顺序、用药反应等，并提供用药咨询服务，以确保患者能够掌握药物的正确使用方法。④严格监测血糖变化，给予患者一定的心理支持，提高患者的治疗依从性。⑤在患者复查时，负责人员及药剂师针对患者的病情进行讨论，合理调整用药方案。⑥在实施药物服务的过程中，对患者进行饮食干预、运动干预，其中饮食干预主要是让患者保持低蛋白（选择优质蛋白）、高维生素、低盐、低脂饮食；运动干预主要是让患者在进食后1～2小时进行运动，每周进行2～3个小时的运动。

1·3 观察指标

（1）血糖水平检测：抽取患者服务前及服务3 个月后的空腹血，采用血糖检测仪检测患者的血糖水平，包括HbAlc、空腹血糖（Fasting Blood Sugar，FBS）、餐后2 小时血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）。（2）生存质量评价：采用糖尿病患者生存质量特异性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）评价患者的生存质量，包括社会维度、生理维度、心理维度及治疗维度，总分135 分，分值越高表示生存质量越低。（3）临床效果分析：患者临床效果分为控制、一般及较差，有效控制率=（控制例数+一般例数）/总例数×100%。

1·4 统计学方法

本研究中采用SPSS 23·0 软件进行统计学数据分析，计数资料（性别、临床效果）以[例（%）]表示，采用χ2检验。计量资料（血糖指标、生存质量评分）以（±s）表示，采用独立样本t检验。P＜0·05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2·1 患者血糖水平变化分析

全程化干预组与常规化干预组HbAlc、FBS、2hPG水平在服务前差异无统计学意义（P＞0·05）；服务后，两组HbAlc、FBS、2hPG 水平均明显降低，且全程化干预组各血糖指标水平均明显低于常规化干预组（P＜0·05）。见表1。

表1 患者血糖水平变化分析（±s）

表1 患者血糖水平变化分析（±s）

指标 时间 全程化干预组（n=40） 常规化干预组（n=40） t 值 P 值HbAlc（%） 服务前 8.20±1.38 8.36±1.61 0.477 0.635服务后 5.17±1.26 6.49±1.32 4.575 ＜0.001 FBS（mmol/L） 服务前 14.02±2.70 13.27±2.64 1.256 0.213服务后 9.16±2.07 11.47±2.18 4.860 ＜0.001 2hPG（mmol/L） 服务前 9.64±1.62 9.84±1.38 0.594 0.554服务后 6.70±1.14 8.02±1.24 4.956 ＜0.001

2·2 患者生存质量变化分析

全程化干预组与常规化干预组社会维度、生理维度、心理维度及治疗维度各分值在服务前差异无统计学意义（P＞0·05）；服务后，两组社会维度、生理维度、心理维度及治疗维度各分值均明显降低，且全程化干预组各分值均明显低于常规化干预组（P＜0·05）。见表2。

表2 患者生存质量变化分析（分，±s）

表2 患者生存质量变化分析（分，±s）

指标 时间 全程化干预组（n=40） 常规化干预组（n=40） t 值 P 值社会维度生理维度心理维度治疗维度服务前 10.27±2.51 10.53±2.67 0.449 0.655服务后 5.62±1.25 7.09±2.94 2.910 0.005服务前 27.71±5.46 27.50±5.09 0.178 0.859服务后 18.42±4.05 20.83±3.62 2.806 0.006服务前 19.30±3.28 20.28±3.64 1.265 0.210服务后 12.86±2.73 16.37±3.19 5.287 ＜0.001服务前 7.51±1.63 7.26±1.68 0.676 0.501服务后 4.36±1.58 5.24±1.37 2.661 0.009

2·3 患者干预的临床效果分析

全程化干预组有效控制率92·50%（37/40），常规化干预组有效控制率75·00%（30/40），全程化干预组有效控制率明显高于常规化干预组（P＜0·05）。见表3。

表3 患者干预的临床效果分析[例（%）]

3 讨论

2 型糖尿病是一种复杂的、慢性的、多维度的退行性疾病，患者可能会因为多种微血管并发症而死亡。有效维持血糖控制可以发挥至关重要的作用，其不仅有利于提高2 型糖尿病患者的生活质量和生存率，而且还能够减轻医疗系统的负担[5]。近年来，尽管药物治疗和糖尿病管理取得了进展，但如果不坚持用药，血糖控制仍然是一个难题。不坚持治疗和久坐的生活方式是2 型糖尿病治疗的主要障碍。因此，制定创新策略来提高糖尿病患者的护理和用药依从性至关重要。药物治疗为2 型糖尿病的主要治疗方法。2 型糖尿病是一种需要长期服药治疗的疾病，随着用药时间的延长，患者的用药依从性会逐渐降低，从而对疾病的控制产生影响，甚至使患者的病情加重[6]。全程化药物服务模式是药剂师根据其专业知识向2 型糖尿病患者提供帮助的一种服务模式。具有药物治疗知识的临床药剂师在配药过程中对患者进行一定的用药指导具有重要的作用[7]。近年来，药剂师的职责发生了显著变化，从传统的配药转变为提供以患者为中心的临床支持服务，从而有助于达到更好的治疗效果。本研究旨在构建全程化药物服务模式，并探讨其对2 型糖尿病患者血糖水平、生存质量的影响。

2 型糖尿病患者的微血管和大血管并发症与血糖控制直接相关。若患者血糖控制不当，甚至可能发生肾衰竭、心血管疾病、失明等。研究[8]认为，维持最佳的血糖水平对于糖尿病的护理至关重要，且能够有效降低糖尿病并发症的发生率。有研究[9]发现，相较于接受一般护理的患者，接受药剂师护理的患者实现血糖控制的可能性更高。这与本研究结果相似。本研究结果发现，全程化干预组具有相较于常规干预组更低的血糖水平。说明全程化药物服务模式能够更好地控制患者的血糖水平。究其原因为，医护人员提供的有效的糖尿病自我护理教育可以最大限度地减少因血糖控制不良而发生相关并发症的可能，而全程化药物服务模式中药剂师除了在各种医疗环境中提供药学服务外，还可以通过提供自我保健教育来发挥有效作用，从而有利于患者血糖的控制。另外，由于血糖控制不佳及并发症发生率较高，糖尿病发病率的上升对患者家庭及社会的经济状况与患者的生活质量均造成了巨大影响。有研究[10]发现，接受药物护理的患者其服药依从性及生活质量均明显提高。本研究结果表明，全程化药物服务模式能够有效提高患者的生活质量。究其原因为，全程化药物服务模式中医护人员能够根据患者病情及时调整护理方案，患者的血糖能够得到有效控制，可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。此外，本研究发现，全程化干预组具有更高的临床有效控制率。笔者认为，在2 型糖尿病患者的治疗中，全程化药物服务模式能够起到较为理想的干预作用。

综上所述，全程化药物服务模式能够有效控制患者的血糖，提高患者的生活质量，是一种有效的干预模式，值得在临床中推广。但本研究仍具有一定的局限性，首先，本研究样本量较小，观察时间较短，研究结果可能会存在偏倚。为了让我们的研究更有说服力，未来需要延长研究时间，进行多中心研究或开展前瞻性研究，从而进一步验证上述结论。