冠心病慢性稳定性心绞痛患者应用温阳养心汤治疗的效果

2024-03-17 12:50:28张雁
中国医药指南 2024年7期
关键词:养心汤温阳症候

张雁

南京市中医院心血管病科,南京 210000

冠心病是一种常见的心血管系统疾病,心绞痛属于冠心病患者的常见临床综合征,临床表现以发作性胸痛为主,症状出现的原因是在冠脉狭窄基础上,心肌负荷提高,导致心肌出现短暂且急剧的缺血缺氧情况[1]。临床上在对冠心病慢性稳定性心绞痛进行治疗时,主要方法为口服硝酸酯类药物,其可使患者的疾病症状得到一定缓解,但无法使心绞痛症状发作得到彻底控制[2]。从中医角度来看,心绞痛在属“胸痹”“心痛”等范畴,疾病发生的病因主要为情志失调、寒邪内侵、饮食失调等,导致机体瘀血阻滞、心脉痹阻,在治疗时应遵循活血化瘀、通经通络原则。温阳养心汤可发挥益气温阳、养阴活血等功效,在多种慢性心脏疾病治疗中均取得不错的效果[3]。本次实施前瞻性随机对照研究,分析温阳养心汤用于冠心病慢性稳定性心绞痛的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月 至2023 年10 月南京市中医院收治的冠心病慢性稳定性心绞痛患者89 例。纳入标准:符合冠心病心绞痛诊断标准[4];符合阳虚血瘀型分型[5];知情同意研究内容,且依从性良好。排除标准:急性心绞痛者;妊娠或哺乳期妇女;研究用药过敏者;精神障碍者。本研究经我院伦理委员会批准。1.2 研究方法 根据随机数字表法分组。对照组接受常规治疗,包括:口服贝那普利片(新亚制药,国药准字H20044840,规格:10 mg)10 mg/d;口服酒石酸美托洛尔片(远大医药,国药准字H20073973,规格:50 mg),1~7 d、8~14 d、15~21 d、22 d开始剂量分别为6.25 mg/次、12.5 mg/次、25 mg/次、50 mg/次,均为每日2 次;口服氯吡格雷片(迪诺制药,国药准字H20203609,规格:75 mg),75 mg/d;阿托伐他汀钙片(鑫善源制药,国药准字H20213068,规格:20 mg),20 mg/d,适当调整药物用量,最大剂量不超过80 mg/d。

观察组加用温阳养心汤治疗,方剂:黄芪、延胡索各30 g,桂枝、白附片、党参、丹参、川芎各15 g,桔梗、苏木、地龙、升麻、土鳖虫、炙甘草各10 g,三七粉、水蛭粉各5 g,加水煎煮,取汁300 ml,早晚各服用150 ml,共治疗4 周。

1.3 观察指标 ①两组临床疗效,心绞痛消失或明显减轻,中医症候积分降低≥70%,为显效;心绞痛减轻,中医症候积分降低≥30%,但不足70%,则为有效;心绞痛无改善或加重,中医症候积分降低不足30%,则为无效[6]。②两组治疗前后中医症候积分,包括胸闷、心悸、胸痛与气短症候,根据症状无、轻微、中度、重度分别计0、1、2、3 分。③两组治疗前后炎性因子水平,包括超敏C 反应蛋白(hs-CRP)与氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP),采集4 ml 肘静脉血,放入离心机内,以3000 r/min 速度离心10 min,离心半径4 cm,离心后取上层血清实施检测,hs-CRP 测定采用免疫荧光法,检测仪器为迈瑞BC-7500 全自动血液细胞分析仪;NT-proBNP 采用酶联免疫荧光法,检测仪器为基蛋生物Getein 1100 荧光免疫定量分析仪。④两组治疗前后血脂水平,包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),采集3 ml空腹静脉血,放入离心机内,以3000 r/min 速度离心10 min,离心半径4 cm,离心后取上层血清实施检测,检测仪器为日立7600H-120EID 全自动生化分析仪。⑤两组不良反应发生率,包括头晕、恶心和皮疹。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件分析数据。正态分布计量数据行t检验;计数资料n(%)行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组44例,男24例,女20例,年龄45~76(59.50±4.50)岁,病程2~10(5.60±2.15)年,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅰ级14 例、Ⅱ级22例、Ⅲ级8 例;观察组45 例,男27 例,女18 例,年龄42~78(59.84±6.27)岁,病程2~10(5.80±2.02)年,NAHY 分级:Ⅰ级12 例、Ⅱ级24 例、Ⅲ级9 例。两组基线资料具有可比性(P>0.05)。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率更高(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗后,观察组胸闷、心悸、胸痛与气短症候积分更低(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(分)

2.3 两组治疗前后NT-proBNP 与hs-CRP 水平比较 治疗后,观察组NT-proBNP 与hs-CRP 水平更低(P<0.05),见表3。

2.4 两组治疗前后血脂水平比较 治疗后,观察组TG、TC、LDL-C 水平更低,HDL-C 水平更高(P<0.05),见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

冠心病慢性稳定性心绞痛会导致患者的心前区出现胸闷、胸痛等症状,尤其是在饱食、寒冷以及情绪剧烈波动时,更容易导致症状发作[7]。临床上常规西医药物的治疗,可使患者的疾病症状得到缓解,但在停止药物应用后,难以有效改变患者的症状发作频率与时间。

慢性稳定性心绞痛大多为本虚标实之证,导致慢性稳定性心绞痛发生的病机主要为阳虚血瘀,阳气不足,则阴气必然过盛,痰饮、瘀血等阴邪会对心阳造成上攻,导致胸痹发作[8]。本研究中,观察组治疗总有效率更高,且治疗后中医症候积分更低,表明温阳养心汤可提升冠心病慢性稳定性心绞痛治疗效果,减轻患者的中医症候。与相关研究报道:双心疾病治疗经方四法中的温阳养心法可取得确切的治疗效果相符[9]。分析原因,温阳养心汤中的桂枝可发挥驱寒通络、通阳化气的作用;白附片可回阳救逆、补益阳气、祛寒止痛;黄芪可补气升阳、益卫固表;延胡索可活血、行气、止痛;党参可健脾益肺、养血生津;丹参可活血祛瘀、通经止痛、清心除烦;川芎可活血行气、祛风止痛;桔梗可润肺止咳、健脾开胃;苏木可活血祛瘀、消肿止痛;地龙清热定惊、通络、平喘;升麻可清热解毒、升举阳气;土鳖虫可破血逐瘀、消肿止痛;三七粉可散瘀止血、消肿定痛;水蛭粉可活血化瘀;炙甘草可补脾和胃、益气复脉,同时可调和诸药。诸药合用,共奏益气温阳、养阴活血的功效,可使冠心病慢性稳定性心绞痛患者的胸闷、心悸、胸痛、气短等症状得到有效缓解[10]。同时,本研究中观察组治疗后NT-proBNP 与hs-CRP 水平更低,表明温阳养心汤可减轻冠心病慢性稳定性心绞痛患者的炎性反应,改善其心功能。现代药理研究发现,桂枝内的桂枝酸及桂枝醛等成分,进入机体后可发挥抗炎、抗氧化作用,可减轻患者心肌由于缺血出现的损伤,改善患者心功能[11];白附片有效成分可发挥确切的抗炎及止痛功效,可减轻局部炎性反应程度[12];延胡索总碱可依靠对心肌细胞的能量代谢起到调节作用,同时使血液流变性得到改善,发挥保护心肌功能的作用[13];川芎嗪可使血管内皮生长因子的表达增强,因此对于改善心血管疾病患者的症状,保护心功能,可发挥积极的作用;苏木可作用于平滑肌细胞,扩张主动脉血管;水蛭提取物可将血细胞和血小板膜脂流动性增强,从而达到抗血栓的效果[14];炙甘草内的甘草苷、甘草酸等成分,可对炎性因子释放起到抑制作用[15]。本研究中,观察组治疗后TG、TC、LDL-C 水平更低,HDL-C 水平更高,表明温阳养心汤可改善冠心病慢性稳定性心绞痛患者的血脂状况。分析原因,现代药理研究发现,地龙可使纤维蛋白血栓、血小板血栓形成速度减慢,激酶和纤溶酶可对血液成分产生作用,稀释血液,影响血脂水平;黄芪可将血管内皮局部炎性因子和抗炎因子之间的失衡情况缓解,促使血管内径得到扩张,使血管内皮细胞功能受到保护[16];丹参可将机体微循环状态改善,扩张冠状动脉的内径,对血栓素的形成起到抑制作用,由此使缺血心肌得到保护,同时丹参可发挥一定的降血脂作用[17]。本研究中,两组不良反应发生率无明显差异,表明温阳养心汤的应用并不会明显增加不良反应的发生,用药安全性高。

综上所述,温阳养心汤可提升冠心病慢性稳定性心绞痛治疗效果,减轻患者的中医症候,降低炎性反应,改善血脂水平。

猜你喜欢
养心汤温阳症候
参苓白术散对初治肺结核患者中医症候积分与不良反应的影响
参附养心汤对阳虚水泛型心力衰竭患者心功能及氧化应激指标的影响
阴寒体质化痰除湿需补阳温阳
基层中医药(2021年7期)2021-11-02 07:19:58
参附养心汤联合常规西药治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床观察
士的传统、他者效应和日常审美——作为文化症候的“罗怀臻创作现象”
戏曲研究(2020年1期)2020-09-21 09:35:58
Literature Review Concerning the Research of Chinese Higher Education: Take Refined Egoism Symptom for Example
温阳解郁汤治疗脾肾阳虚型抑郁症30例
中医研究(2014年8期)2014-03-11 20:29:18
参附芪养心汤联合西药治疗慢性心力衰竭50例
中医研究(2014年2期)2014-03-11 20:28:19
养心汤改善冠心病心绞痛30例
益气温阳法治疗心力衰竭30例