日间病房护理模式在乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者中的应用

顾洋洋 鲁玲 林静 朱迎 王俊芳 王宝偲 尤宗昊

乳腺良性肿瘤是常见的乳腺疾病之一，以青年女性为主要发病群体，可采用手术方式进行治疗。但是在对患者进行手术治疗的过程中，床位紧张，出现了患者等候时间长、住院困难等现象。另外，随着民众对于健康的需求以及社会经济水平的提高，患者对医院健康服务质量的要求也随之不断提高。提升医疗服务满意度、为患者提供更好的护理服务、以达到更优质的预后，也是新型医疗体制改革形势下的客观需求[1]。日间病房及护理模式最早从20 世纪50年代在欧美兴起，属于一种新型、有效的诊疗模式，不仅可以减轻患者住院的负担，缩短住院时长，还能有效优化医疗资源[2]。真空辅助旋切术是一种微创手术，一般在局部麻醉下进行，手术风险低，操作简单，具备精准定位、创伤小、恢复快及美容效果好等优点，适合在日间手术中心开展[3]。围手术期护理质量会影响患者的预后，对患者实施合适有效的护理干预十分必要。在我国，日间病房相关护理研究正处于快速增长阶段，主要集中在日间病房管理、患者体验、护理手段及护理质量等方向。研究逐渐呈现规范化、深入化、系统化等特点，逐渐贴近患者日常护理、注重人文关怀。对日间病房护理的研究有助于提高护理研究质量，促进日间病房护理模式的推广，利用好有限的医疗资源，持续改善患者就诊体验[4]。本研究主要探讨日间病房护理模式在乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者中开展的应用效果，并对日间病房护理模式的安全性、可行性和医疗质量进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东南大学附属中大医院乳腺外科2019年1月—2021年6月收治的186 例乳腺良性肿瘤真空辅助旋切手术患者为研究对象，所有患者均进行乳腺检查。纳入标准：（1）女性。（2）年龄18 ～70 岁。（3）接受乳腺单个病灶真空辅助旋切手术患者。排除标准：病历资料中无满意度调查、疼痛评分。2 组患者本人或家属均知晓研究概况，且同意参加本研究。根据护理模式不同将患者分为对照组和观察组。对照组男性0 例，女性90 例；年龄18 ～45 岁，平均（26.60±3.02）岁；肿瘤半径0.55 ～1.98 cm，平均（0.98±0.11）cm。观察组男性0 例，女性96 例；年龄19 ～52 岁，平均（27.78±3.98）岁；肿瘤半径0.67 ～2.01 cm，平均（1.19±0.12）cm。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规住院护理模式。采用传统办公方式。指导患者在住院第1、2 天完成术前检查，第2、3 天查看患者检查结果，制订手术治疗方案。术前向患者说明注意事项；术后按乳腺外科护理常规对患者进行观察；术后第2、3 天，根据患者恢复情况指导患者办理出院手续，出院后随访。观察组应用日间病房护理模式。采用传统办公方式与移动护士工作站相结合的方式进行办公。（1）入院当天，患者按预约时间到达病房，由日间病房护士接诊，使用医院管理信息系统（hospital information system，HIS）及掌上电脑（personal digital assistant，PDA）等相关办公系统，更快更好更及时地处理医嘱，完善信息，为患者手术做好相关准备工作，告知患者术前注意事项。进行术前评估，包括告知患者日间微创手术的注意事项、评估患者的一般情况和麻醉的评估等。术前采用超声对患者的肿瘤部位进行检查并标记，评估患者病情，签署护理文件，制订针对性的手术措施。（2）入院第2 天，患者进行手术。术后对患者进行常规生命体征监测、疼痛及切口敷料护理。术后定期观察患者的生命体征及伤口恢复情况，以达到减少并发症发生的目的，并根据医嘱给予患者对症治疗。（3）术后第1 天，结合患者病情恢复情况，做好日间手术出院前评估，包括评估患者是否符合出院标准，确保患者及家属掌握术后注意事项，提供书面的注意事项指引，指导患者出院后需加压包扎至少3 d 且术后2 周内尽量避免提重物、抬肢与扩胸运动，针对性疏导其不良情绪，并向患者发放宣传教育资料，指导患者术后到医院定期复查，如出现不适立即到医院处理[5]。（4）出院后支持，提供出院后联系方式，保持随访电话通畅。（5）在此过程中，观察护理的实施情况，并及时与患者及家属沟通，同时对遗留问题进行记录和讨论，并给出合理的解决方案，处理缺失的问题。以此为周期，不断评估临床实践中的漏洞和不足，并给予相应的处理措施，最终实现质量的持续提升，进而提升护理质量。

1.3 观察指标

（1）观察2 组患者住院时长及医疗费用情况。（2）采用东南大学附属中大医院设计的护理满意度问卷调查2 组患者的护理满意度，满意度总分为100 分，分数越高提示患者满意度越高。（3）比较2 组术后疼痛、活动性出血的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时长短于对照组，医疗花费低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 观察组与对照组患者住院时长、医疗花费及护理满意度比较 （±s）

表1 观察组与对照组患者住院时长、医疗花费及护理满意度比较 （±s）

组别住院时长（d）医疗费用（千元）护理满意度（分）对照组（n ＝90）4.33±0.365.33±0.2193.95±2.88观察组（n ＝96）2.12±0.364.53±0.8698.78±2.45 t 值41.8408.58712.345 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

表2 观察组与对照组患者术后不良反应发生情况比较

3 讨论

近年来，我国乳腺良性肿瘤的发病率有逐渐上升的趋势，对其早期治疗具有重要的意义[6]。目前临床上对乳腺良性肿瘤治疗的主要方式是手术治疗。然而传统开放手术会对乳腺造成较大创伤，而且会在皮肤表面留下较为明显的瘢痕，这让很多爱美的女性感到难以接受[7]。近年来，真空辅助旋切术逐渐成熟，该方法是在超声引导下进行，定位更加精确，不会对患者造成较大创伤；切口较小，无需缝合，使用胶水进行黏合即可，恢复后不会有过于明显的瘢痕；邻近组织受到的伤害较小，较少出现并发症，即使出现并发症也能够得到有效控制。该疗法具有准确、微创、美观、安全等特点，因此其应用范围也越来越广[8]。

实施日间病房护理模式后，观察组住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者医疗花费低于对照组，护理满意度评分高于对照组，术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明基于日间病房护理模式不但能缩短真空辅助旋切术患者的住院时长，同时减少住院周期内患者用药、护理、治疗、诊查及其他费用，具有良好的经济效益，患者住院周转率大大提升，更好地加强了医-患-护一体化协作关系，共同构建高效、科学的临床护理流程。日间护理后续的延续护理也是关键的一环，通过后续随访与门诊形成保障日间病房护理安全的服务闭环管理，保障患者出院后的护理服务，不断提升患者的护理满意度。

日间病房护理模式是一种新颖的管理模式。护理模式的核心是患者可以在入院当天接受检查和治疗，并在48 ～72 h 内办理出院手续回家。护理过程较短，且护理效果明显提高。这种病房护理模式可以提高住院床位周转效率，降低患者的住院费用，提高医院资源的利用率。真空辅助旋切术是切除良性乳腺病变的合适、有效和公认的方法[9]。这类患者适合采用日间病房护理模式，原因发生有：（1）患者的术后康复必须是精确的、快速的，极少可能发生意外再入院。（2）术中、术后出血风险极低。（3）手术持续时间＜90 min。（4）术后疼痛可以良好控制。本研究中为乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者开展日间病房护理模式，观察组通过干预手术流程及出院指导，确保患者的治疗效果。与对照组相比，观察组患者整体康复效果更好。说明日间护理模式不仅可以保证患者的安全，还可以起到减少患者住院期间花费、降低患者住院时长、提高患者对护理的满意度的效果，这对乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者具有应用意义。

医院在实施日间管理模式的时候，为了进一步提高患者的手术治疗效果，必须从3 个方面加以注意：（1）制订实施流程。在开展该护理管理模式的过程中，鉴于护患沟通中难免会存在一定的问题，进而对医疗护理质量产生影响；基于此，必须制订相应的护理管理流程，确保护理管理不留死角，以保证患者手术可顺利开展[10]。（2）出院指导尤为重要。必须在患者出院前进行全面的、详细的健康宣教，出院后进行回访[11]。（3）加强责任护理人员培训，全面提升其专业技能和责任心。在该护理模式下，护理人员不仅要具备较强的专业知识，还必须具备高度的责任心，做好患者的日间病房护理工作，以提高患者临床护理满意度[12]。

基于以前管理经验，东南大学附属中大医院在日间手术的实施过程中，不是单一的患者被动型治疗，也不是全部交由患者主导型治疗，而是需要医、患、护等多方面协同配合完成的共同参与型治疗模式，医务人员和患者有近似相等的权利和地位，医护和患者都是主动参与到治疗的过程中来，医生和护士帮助患者进行治疗，同时充分尊重与接收患者的疑问与意见。因此日间手术实施中诊疗过程被细分为多个环节，手术过程干预主要可以保证医患、护患的顺畅沟通，既有分工，又有合作。预约护士负责预约、门诊宣教；病房护士负责术前 / 术后护理、健康教育、疼痛评估；手术室护士负责手术室护理管理工作；随访护士则负责随访、社区转诊。全面提高医疗质量，保障患者顺利手术。同时对患者生命体征进行检测，并做好对症护理，确保患者能够以更快的速度康复，疼痛等并发症发生明显改善，住院时长缩短。日间手术患者在出院后仍处于术后恢复阶段的早期，患者主要在家中进行康复，因此需要做好自我照顾。患者术后在家康复阶段是日间手术出院后的护理延续。通过医生对患者出院前评估，护士指导患者进行出院后的康复，后期对患者进行电话随访，对出现的异常情况进行及时、有效的判别和处理，能有效降低术后并发症的发生率，全面提高医疗护理的质量，以确保日间患者出院后安全，有效提高患者的护理满意度。日间护理模式可将临床护理的系统化和流程化贯穿患者住院全程，与医生的诊疗过程良好结合，保证手术实施顺利，减少治疗的不利因素，进而提升手术效果。

另外，东南大学附属中大医院日间病房采用传统办公方式与移动护士工作站相结合的方式进行办公，利用HIS为支撑平台，以PDA 为硬件，以无线局域网为网络平台，实现资源共享[13]。日间病房引进全国先进的移动一体化护士站，以PDA 作为硬件平台的手持终端执行系统，它将医院信息系统向病房扩展和延伸，实现了护士的床边操作，日常工作中主要用于患者信息查询与核对、生命体征准确录入、跟踪医嘱全程、查对与执行、护理工作量统计、检验样本条码扫描、输液巡回及时记录等方面[14]。使用新模式进行办公的优点在于以下方面：（1）帮助提高三查七对准确率。日间病房患者数量多、周转快，手写字迹潦草易造成错误，护士通过随身携带的PDA 扫描患者腕带上的条形码，大大提高了三查七对的准确性。（2）简化工作流程，提高工作效率。日间病房患者一般在入院当天接受检查和治疗，这需要护士及时处理并传达医生下达的医嘱。常规执行医嘱是医生下达医嘱后，办公室护士打印医嘱执行单，核对后责任护士再执行，程序复杂，工作量大，容易出错。应用新模式后，责任护士可在PDA 上接收医生的医嘱，然后确认执行。（3）保障护理安全。PDA 掌上电脑对于未执行和已执行的医嘱有明确的标记，降低了医嘱的漏执行率，同时，如果患者腕带信息与PDA 上患者信息不一致，PDA程序会终止，从而保障患者安全。同时是生命体征的准确采集，也是标本检验，输液核对准确执行的有力保障[15]。（4）提高护理工作质量。日间病房患者住院时长虽短，但需要完成的护理流程、住院手续与常规病房患者大致相同；因此护士长需要根据日间病房总的工作量和护理人力资源，合理分配工作量与工作时间，将护士落实到每位患者的病情观察、饮食、治疗、健康教育等，真正地做到把护士还给患者。护士在巡视时所发现的问题及时记录于PDA 上，既节省了时间，又提高了文件书写的质量。（5）提高了患者对护士工作的满意度。移动护士工作站的应用，节约了工作时间，护士能够尽可能地最大限度满足患者的要求，增强了健康教育的实际作用，增进了护患之间的相互理解。

综上所述，乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者的日间护理模式可以有效提高患者的护理效果，减少并发症的发生，同时患者无需长期住院观察，能更好地提高患者对护理的满意度。本文的研究结果可以为三级医院日间病房护理模式的后期标准制定提供一定的借鉴价值。但本研究也存在一些不足之处，如本研究是一项单中心研究，地区差异可能导致结果出现偏倚，样本量较少，以后可开展多中心大样本的研究，来判断本研究的结论是否有普遍性。