腹腔镜在泌尿外科手术治疗中的应用效果

黄泽毅 谢辉 倪良诚

泌尿外科相关疾病包括尿道、肾脏等多种疾病病型，可致患者泌尿系统发生病变，以排尿疼痛、水肿等为临床症状，不利于日常生活[1]。近年来，由于人们饮食结构的调整和生活习惯的变化，泌尿外科疾病的发病率逐年上升，并且患病年龄有所降低。在治疗泌尿外科疾病时，根据患者的病情进展，临床上通常会合理选择手术治疗方法。然而，常规手术存在一些问题，如创伤面积较大、手术过程中出血量增加以及恢复周期延长等。这些因素影响术后患者的康复和生活质量。为了应对这些挑战，医学界不断探索和发展更加先进的泌尿外科治疗技术[2]。腹腔镜技术是近年来在临床诊疗中常见的微创技术，该技术能够尽可能减少对身体组织的创伤，缩短术后康复时间[3]。在泌尿外科手术治疗中，腹腔镜技术只需要3 个小孔即可辅助手术完成，且小孔较为分散，在手术完成后无需长时间愈合，可显著缩短术后愈合时间，减少住院带来的经济负担。对此，本研究主要分析泌尿外科手术中用腹腔镜技术对疾病治疗的效果，文章中体现了《三维腹腔镜技术在泌尿外科应用专家共识》[4]的临床参考或执行标准，为泌尿外科手术治疗提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将福州市第一总医院2022年1—12月收治的行泌尿外科手术的90 例患者作为观察对象。纳入标准：（1）患者均经临床检查确定需要采取泌尿科手术治疗。（2）均符合泌尿外科手术相关指征。（3）患者均已知情研究内容，且自愿加入。（4）患者意识清晰、认知功能正常，能够配合本研究开展。（5）能够提供完整的临床资料，未中途退出。排除标准：（1）腹腔镜相关禁忌证或手术不耐受者。（2）认知异常，手术不能正常开展。（3）精神状态较差。（4）严重免疫功能障碍疾病。（5）凝血功能障碍、肝肾功能异常疾病者。（6）近期内采取过相关治疗者。以随机法（摸球法）分为观察组与对照组，各45 例。观察组男性25 例，女性20 例；年龄25 ～77 岁，平均（51.26±3.47）岁；输尿管相关手术13 例，肾脏相关手术15 例，腺肿瘤切除术15 例，肾切除术2 例。对照组男性28 例，女性17 例，年龄28 ～79 岁，平均（51.33±3.56）岁；输尿管相关手术10 例，肾脏相关手术16 例，腺肿瘤切除术14 例，肾切除术5 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福州市第一总医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规泌尿外科手术治疗。经多普勒超声确定治疗病灶与手术切口，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉，根据不同病灶位置取相应体位，并行斜行手术切口，以此切开皮肤、肌层等组织探查发现结石位置，局部电凝止血后实施相应手术治疗，手术后用0.9% 氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20130025，规格：10 mL）冲洗，留置双J 管与引流管，逐层关闭手术切口。

观察组则采取腹腔镜联合泌尿外科手术治疗。腹腔镜手术治疗中，选择腋中线髂嵴上方切口，插入气腹针，根据患者实际情况建立12 mmHg 的人工气腹，用套管针刺入患者肋下腋前肋，套管针有突破感后拔除套管芯，将腹腔镜插入患者体内，腹腔镜镜身可两侧活动，医师需经腹腔镜引导下清除腹膜外脂肪，并进行有关手术，术后引流管经肋缘下水平线与肋前线引出体外，退出相关器械，完成手术治疗。

1.3 观察指标

比较2 组手术指标（手术时间与住院时间、术中出血量）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、Barthel 指数、术后并发症发生率（腹腔感染、皮下气肿、切口感染）。以VAS 评估疼痛程度，总分为10 分，分数越高说明疼痛程度越严重[5]。以改良Barthel 指数评定生活质量状态，分值范围为0 ～100 分，分数越低说明患者生活质量越差[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术指标比较

观察手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组手术指标比较（±s）

表1 观察组与对照组手术指标比较（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）观察组（n ＝45）81.26±3.687.16±1.5742.35±5.46对照组（n ＝45）126.68±4.1914.55±1.2581.55±2.94 t 值54.63724.70242.405 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 组治疗前后VAS 评分及Barthel 指数比较

2 组治疗前VAS 评分与Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel 指数评分高于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后VAS 评分及Barthel 指数比较（分，±s）

表2 观察组与对照组治疗前后VAS 评分及Barthel 指数比较（分，±s）

组别VAS 评分Barthel 指数治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n ＝45）7.62±1.151.51±0.4663.68±2.4689.16±2.57对照组（n ＝45）7.57±1.172.62±0.8363.73±2.5478.29±5.74 t 值0.2057.8480.58811.594 P 值0.839＜0.0010.558＜0.001

2.3 2 组治疗后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组治疗后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

针对泌尿外科疾病的治疗，临床上正不断探索和应用更加先进的治疗技术，以减少手术创伤、降低患者的痛苦，并提高治疗效果和生活质量。手术是泌尿外科疾病最主要的治疗方式，能够有助于改善泌尿系统病变，但传统手术治疗受到手术视野小、创伤较大等因素的影响，部分患者术后常见多种并发症；因此，还需找出更加安全有效的治疗技术。腹腔镜技术是一种微创手术，是泌尿外科、胸外科等常见的诊疗技术，是一种全新的现代技术。在过去的几十年时间内，腹腔镜技术已经在各外科亚专科中采用，并取得了良好的诊疗效果。腹腔镜中采取的数字技术能够在腹腔镜末端放置微型数码摄像机，消除了棒状透镜系统，能够帮助改善柔性内窥镜的图像质量，同时取代传统的纤维内窥镜[7]。此外，腹腔镜具备良好的光学分辨率，图像质量甚至可高于数码相机，还能连接到有冷光源的光纤电缆系统，以照射通过5 mm 套管或套管针插入的手术区域，能够清晰地观察到体内组织的微观结构改变，提高手术视野[8]。与传统手术相比较而言，腹腔镜技术能够最大限度地减少术后疼痛，并加快患者术后康复的时间，同时还能为医师提供较广的手术视野[9]。不仅如此，腹腔镜技术只需较小的手术切口；因此，能减轻疼痛程度、缩短恢复时间，并可减少内脏器官暴露于外部造成污染物感染的可能，从而降低感染风险[10]。

与传统手术治疗比较而言，由于腹腔镜手术只需要几个较小的手术切口，且切口位置均能设置在较为隐秘的位置；因此，大多数情况下，患者在疾病治疗后能够快速康复，且术后不会遗留明显瘢痕，局部美观性更强。本研究主要分析了泌尿外科手术中用腹腔镜技术对疾病治疗的效果。研究结果显示，治疗后，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组。可见，腹腔镜技术在泌尿外科手术治疗中能够缩短患者手术时间与降低术中出血量。这是由于腹腔镜更精小，手术所需要的切口也会相对更小，因此较传统开腹手术治疗的出血量更低[11-12]。另外，腹腔镜技术具有影像功能，使医师能够在缩小手术切口的同时还能观察到器械在体内的位置，避免手术切除过度导致对血管与神经造成的损伤，不仅能降低出血量，同时还能帮助医师尽快找到病灶，并快速切除，因此所需要的手术时间更短[13-14]。此外，观察组术后住院时间更短，并发症发生率更低。这是由于腹腔镜能够尽可能减轻对患者正常组织的损伤，同时也避免了其他脏器损伤引起的并发症，使术后并发症发生率降低[15-16]。在并发症降低的状态下，患者术后能够较快愈合，术后早期可配合医务人员完成术后康复训练，这对促进术后康复，缩短住院时间有重要作用[17-18]。不仅如此，本研究还发现，治疗后，观察组Barthel 指数高于对照组，且VAS 评分更低。由此可见，腹腔镜手术有助于提高生活质量，降低术后疼痛。腹腔镜技术能够通过减少手术切口减轻术后由于手术切口导致的疼痛，进一步避免术后疼痛较重影响日常生活，因此可见患者术后疼痛程度较低，且生活质量明显提高[19-20]。

综上所述，在泌尿外科手术治疗中采取腹腔镜辅助治疗可显著提高手术治疗效果，减少出血量，降低术后并发症，减轻疼痛程度，较常规泌尿外科手术治疗更有助于促进治疗后康复，缩短住院时间，提高术后生活质量。