高危型人乳头瘤病毒联合薄层液基细胞学对宫颈癌及癌前病变患者诊断效果观察

杨秀琴 姚帆 杨子芬

(1.西乡县人民医院妇产科,陕西 汉中 723500;2.西安航天总医院妇科,陕西 西安 710100)

宫颈癌属于女性生殖道系统最为多见的恶性肿瘤之一,全球每年新发病例约46万,而国内约13万,占据全球宫颈癌新发病例的28%左右[1-4]。TCT是对细胞形态进行观察,从而判断患者细胞学分类情况,在诊断宫颈癌上的准确性较高[5]。但实际工作中发现,单一HPV-DNA或者TCT诊断可能出现假阴性/假阳性的情况,从而影响诊断结果,若能够将两者联合,可进一步保证诊断结果的准确性[6]。故此,本文展开试验。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年3月至2022年3月我院收住的120例宫颈病变患者进行观察,均为女性,年龄26～58岁,平均年龄(42.06±2.37)岁;孕次0～4次,平均孕次(2.15±0.36)次;产次0～4次,平均产次(2.34±0.21)次;初中至以下48例,高中42例,大专至以上30例。纳入、排除标准与研究[7]中的一致。

1.2 方法所有患者均接受HPV-DNA、TCT检查,(1)HPV-DNA:患者取膀胱截石位,选择宫颈刷在宫颈口、黏膜交汇位置收集标本,逆时针转动三圈,停顿10 s,随后将宫颈刷置于专用溶液内,严格按照流式荧光杂交法检测HPV高危亚型,包含HPV 16、18、31、33、35等,一旦HPV-DNA≥1.0pg/L即阳性。(2)TCT:患者取膀胱截石位,完全显露宫颈,选择宫颈刷于宫颈口顺时针转动三圈,收集宫颈鳞柱交汇位置的脱落细胞,随后将宫颈刷置于包含细胞保存液的瓶中,摇晃均匀,待检。通过全自动细胞检测仪对样本实施过滤操作,避免黏液、血液、组织残存,再制备成薄层涂片,放置于显微镜下检查,严格遵照宫颈细胞病理学诊断标准进行细胞分类,包含意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内病变[低度(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)]、正常或者炎症、鳞状细胞癌(SCC)。将阴道镜活检作为金标准,使用醋酸试验针对标本进行病理检验,按国家卫生组织分类标准,将结果分成炎性改变、宫颈上皮内瘤病变Ⅰ级(CIN Ⅰ)、Ⅱ级(CIN Ⅱ)、Ⅲ级(CIN Ⅲ)、宫颈癌。观察指标:观察阴道镜活检、HPV-DNA、TCT及联合检查的结果,并对比单一HPV-DNA、TCT与联合检查的准确性、灵敏度及特异度。其中联合检查的阳性即任一项阳性为阳性。

2 结 果

2.1 HPV-DNA检查结果阴道镜活检结果中,炎性改变46例,CIN Ⅰ33例,CIN Ⅱ、Ⅲ 29例,宫颈癌12例;而HPV-DNA检查结果中阳性86例,阴性34例。见表1。

表1 HPV-DNA检查结果(n)

2.2 TCT检查结果阴道镜活检结果中,炎性改变46例,CIN Ⅰ33例,CIN Ⅱ、Ⅲ 29例,宫颈癌12例;而TCT检查结果中ASCUS 42例,LSIL 49例,HSIL 23例,SCC 6例。见表2。

表2 TCT检查结果(n)

2.3 HPV-DNA、TCT联合检查结果阴道镜活检结果中,炎性改变46例,CIN Ⅰ33例,CIN Ⅱ、Ⅲ 29例,宫颈癌12例;而HPV-DNA、TCT联合检查结果中阳性102例,阴性18例。见表3。

表3 HPV-DNA、TCT联合检查结果(n)

2.4 不同检查方式的准确性、灵敏度、特异度HPV-DNA+TCT的准确性、灵敏度、特异度均高出单一HPV-DNA、TCT(P<0.05)。见表4。

表4 不同检查方式的准确性、灵敏度、特异度(%)

3 讨 论

研究指出[8],宫颈癌的发生及发展过程较为漫长,若能够早期发现癌前病变,并及时予以对应的干预或者治疗,在降低宫颈癌发生率上具有重要作用。大部分的宫颈癌患者自癌前病变过渡至宫颈癌可能经历10～20年左右,在此过程中,通过合理有效的筛查及管理,可有效延缓疾病的发展,故此,高效且准确的诊断方式在防治宫颈癌上意义重大[9]。

本文结果中看到:HPV-DNA+TCT的准确性、灵敏度、特异度均高出单一HPV-DNA、TCT(P<0.05),证实HPV-DNA+TCT的诊断价值更高,可成为判断宫颈癌及癌前病变的主要方式。经分析,HPV-DNA与TCT联合检查可达到相辅相成、互相补充的作用,有效弥补单一诊断的缺点,为患者制定更加适宜的干预措施提供新思路。

综上所述,HPV-DNA+TCT的诊断价值更高,判断宫颈癌与癌前病变的准确性、灵敏度及特异度较高,值得推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通过西乡县人民医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。