基于输血角度的主动脉夹层A型患者预后影响因素分析

粟昭隐,张红良,林奕丰,康巍瀚,潘 毅,夏黑旦·木塔力甫,吴国君,刘 瑶,芦 帅,郑 昕

(1.兰州大学 第一临床医学院,甘肃 兰州 730000;2.兰州大学第一医院 输血科,甘肃 兰州 730000;3.兰州大学 第二临床医学院,甘肃 兰州 730000)

主动脉夹层是一种危重的心血管疾病,起病较急、不具备预估性、具有高死亡率[1]。主动脉夹层A型患者病情严重,手术风险高,不确定因素多,尤其是涉及主动脉根部疾病时,手术风险更高、要求更为复杂、患者预后更差,危险期持续2～4周及以上[2]。随着治疗技术的不断改进,患者的生存率逐渐提升,但相较其他心血管手术,仍然有较高的死亡率(10%～39%)[3-4]。在血液资源容易产生区域性、季节性短缺的情况下,当前临床手术备血具备较大挑战。本研究基于输血视角聚焦于主动脉夹层手术患者预后情况的影响因素,致力于临床的科学、合理、有效输血并改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾2018年1月1日—2021年12月23日兰州大学第一医院收治的199例主动脉夹层A型手术患者临床资料,其中男172例,女27例,平均年龄(51±11)岁;排除未接受手术治疗者、转院者、术中死亡者。本研究遵守《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》中的相关要求,患者知情同意。

1.2 资料收集 查阅兰州大学第一医院病案系统、输血资料病案系统,收集患者的一般资料、临床资料、预后情况。一般资料包括患者的性别、年龄、血型、既往史、用药史、住院天数;临床资料包括患者围术期输血情况(血浆、红细胞、血小板),体外循环时间、术中失血量、自体回收血量;预后情况由患者出院小结中提取,出院小结为治愈、良好、好转的患者纳入预后良好组,出院小结为无好转、死亡、不良的患者纳入预后不良组。根据患者预后情况分为预后良好组159例与预后不良组40例。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 23.0软件。计量资料采用均数±标准差表示,计量资料分析采用独立样本t检验;采用χ2分析患者预后的影响因素,采用多因素Logistic回归分析患者预后不良的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响主动脉夹层A型手术患者预后的单因素分析 比较预后良好和预后不良患者的资料,结果显示:不同性别、血型、既往史、用药史、年龄、体外循环时间和围术期血浆输注量、术中失血量、自体回收血量,及是否吸烟饮酒患者间,预后情况差异无统计学意义(均P>0.05);不同住院天数、围术期红细胞和血小板输注量的患者,其预后情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响主动脉夹层A型手术患者预后的单因素分析

2.2 影响主动脉夹层A型手术患者预后不良的多因素分析 将单因素分析中筛选出具有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,结果显示:围术期红细胞输注量是主动脉夹层A型手术患者预后不良的独立危险因素,住院天数是患者预后不良的独立保护因素,均P<0.001。见表2。

表2 主动脉夹层A型手术患者预后不良的多因素Logistic回归分析

3 讨论

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,主要表现为主动脉内膜撕裂,导致血液渗透至主动脉壁形成血肿,从而使得主动脉壁分离形成真假腔[5-6]。该病通常发病突然,进展迅速,未经治疗的24小时内死亡率高达20%。研究表明,该病在老年男性中较为常见,年发病率在十万分之一到二十万分之一之间[7]。50～70岁为发病高峰,患者性别比例约呈3∶1[8]。患者的男女比例在本研究中达到了6.37∶1,表明性别是影响该病发病的一个因素。与张源明等[9]研究结果相比,本研究中患者的平均发病年龄更年轻,表示该病的发病年龄可能存在年轻化的趋势。本研究中,117例患者诊断合并高血压(58.8%),与白雪等[10]研究结果相近,提示高血压可能与主动脉夹层发病密切相关。此外,其他主动脉疾病也可能是易感因素[11-12],但目前尚未明确它们与主动脉夹层术后预后不良之间的直接联系。

主动脉夹层A型的手术风险较大,与患者年龄、术中出血量及体外循环时间等因素有关[13]。一旦出现主动脉夹层,需明确夹层为A型还是B型,并根据分型采用不同的治疗方案。主动脉夹层A型的手术创伤比较大,患者预后较差并且有一定的死亡率,术后住院时间也较长[11-13]。围术期输血是关键环节,其影响因素包括血型、年龄、性别等,女性是主动脉夹层术中输注红细胞量的影响因素之一,其原因可能是女性身体质量指数相比男性较低[14]。有研究发现,年龄较大患者术中输注红细胞量相比年龄较小的患者更高,同时,由于年轻时女性体内的雌激素可以起到保护心血管的作用,但发病时大多数人已经处于绝经期,此时女性的凝血功能发生变化,一般表现为纤溶功能降低、凝血功能亢进等,导致体外循环期间消耗加速,肝素不足时容易致围手术期输血量增加,因此,在临床实践中应注意性别引起的输血差异[15-16]。

综上所述,住院天数、围术期红细胞输注量是影响主动脉夹层A型手术患者预后的关键因素。住院时间的充足是改善预后的重要因素,而围术期红细胞输注量的适当控制也显得至关重要。改善主动脉夹层A型手术患者的预后需要多方面的努力,重视患者的手术个体情况分析、实施合理的备血和输血策略是关键。未来的研究建议致力于探索更多影响预后的因素,并深入研究手术过程中用血量及血液成分输注比例的最优化调整,以期为患者提供更优质的治疗方案。