早产儿发生低血糖的危险因素分析

吕 雯,俞叶华

(浙江省诸暨市人民医院 新生儿科,浙江 诸暨 311800)

早产儿指胎龄小于37周的新生儿[1]。我国早产率约为6.9%,早产儿数量位居全球第二[2]。低血糖是早产儿最常见的代谢紊乱之一,早产儿低血糖的发生率高达21.9%～33.7%[3-4]。严重而持续的低血糖会导致早产儿大脑细胞代谢失调,精神发育迟缓及神经功能缺陷,如脑损伤、智力低下、癫痫、心脏功能受损、肌无力,甚至死亡[5]。因此,早期有效识别早产儿低血糖的危险因素,及时进行预防干预和治疗,对改善早产儿的健康结局,降低家庭及社会医疗负担具有重要意义。本研究旨在探究早产儿低血糖的危险因素,为早产儿低血糖的预防和管理提供资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2019年1月—2022年6月我院新生儿科收治的胎龄<37周的536例早产儿临床资料,其中男300例(56.0%),女236例(44.0%)。纳入标准:符合《实用新生儿学》第5版中早生儿的定义[1];胎龄<37周;早产儿病案数据资料完整者。排除有先天性胰高血糖素血症的新生儿。所有新生儿父母对本研究均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审查批准(LS20220203)。

1.2 资料收集 由接受统一培训的护士通过电子病历系统调取产妇、早产儿的临床资料。早产儿资料:胎龄、性别、出生体质量、是否试管婴儿、是否发生胎膜早破、小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)、分娩方式、血糖。母亲资料:年龄、分娩次数,是否出现妊娠期贫血/甲状腺功能减退/甲亢、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胆汁淤积综合征。

2 结果

2.1 早产儿低血糖的单因素分析 根据新生儿低血糖的诊断标准(不论胎龄和日龄,低于2.2 mmol/L诊断为低血糖症)[6],536例早产儿中发生低血糖82例,占15.3%。低血糖组早产儿胎龄、出生体质量低于正常组,SGA、剖宫产、出生体温<36.5 ℃、妊娠期甲状腺功能减退、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的比例高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表 1 早产儿低血糖的单因素分析(n=536)

2.2 早产儿发生低血糖的多因素分析 以是否发生低血糖作为因变量,将胎龄、出生体质量、SGA、分娩方式、出生体温、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能减退作为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示,SGA(OR=1.401)、妊娠期糖尿病(OR=2.746)、妊娠期高血压(OR=1.525)、出生低体温(OR=2.110)为早产儿低血糖的危险因素,阴道分娩(OR=0.596)为低血糖的保护因素(均P<0.05)。详见表2。

表2 早产儿低血糖危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

新生儿低血糖具有暂时性、症状隐匿、临床表现缺乏特异性等特点,相较于足月儿,早产儿的低血糖发生风险更高[7]。若未采取及时有效的治疗,可导致昏迷、认知障碍、执行功能障碍及癫痫等神经系统并发症[5]。早期识别早产儿低血糖高危因素,对其低血糖预防和管理至关重要。

本研究发现,SGA为早产儿低血糖的独立风险因素,与Esakoff等[8]报道观点一致。早产儿体温调节中枢功能不完善,产热能力差,尤其是低出生体重儿糖原及脂肪储备不足,糖原异生功能差,喂养困难等因素导致低血糖发生风险进一步增加。本研究发现,妊娠期高血压孕妇所分娩的早产儿低血糖发生率更高,与王彩玲[9]报道观点相符。妊娠期高血压会造成孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫-胎盘血流灌注不足,导致胎盘血流量骤减、血供不足,造成糖原合成酶活性降低,致使胎儿糖原储备量下降,进而增加早产儿低血糖的发生风险[10]。另有研究[11]认为,妊娠高血压孕妇孕期使用β受体阻滞剂将增加新生儿低血糖发生风险。因此,医务人员需加强孕妇孕期健康管理,叮嘱其养成健康饮食习惯及生活方式,保持适当的运动,降低妊娠期高血压的发病率。

本研究结果显示,妊娠期糖尿病是早产儿低血糖的危险因素。母体高血糖状态势必通过脐带影响胎儿的生长环境,导致胰岛素分泌过多,而早产儿出生后,母体葡萄糖供应中断,且消耗增加,进而引发低血糖[12]。此外,妊娠期糖尿病产妇血糖控制不良影响胎儿的胰岛细胞功能,早产儿血糖代谢功能还未成熟,加上早产儿本身糖原储存不足,导致低血糖发生风险增加。因此,临床应重视妊娠期糖尿病孕妇孕期的血糖监测,加强孕期健康宣教,鼓励其通过饮食调整与运动实现目标血糖。

本研究发现,低体温是早产儿低血糖的危险因素。早产儿体温调节机制不完善,不仅增加机体对葡萄糖等能源物质消耗,降低对低血糖状态的应对能力,而且低体温可降低相关酶活性,诱导血管收缩反应,外周血流减少,导致更高的无氧代谢。这一系列反应需要更高的能量消耗,将导致早产儿血糖降低[13]。因此,临床对于早产儿应注意加强保暖。

本研究还发现,阴道分娩产妇所分娩的早产儿低血糖发生率相对较低,可能是阴道分娩的产妇生产途中摄入食物补充能量,对早产儿的葡萄糖需求形成补给。同时阴道分娩过程中,早产儿经产道受压,体内糖异生作用增强,有益于维持早产儿血糖稳定[14]。而择期剖宫产术前禁食、禁饮,加上术中非糖扩容液的输注,降低产妇分娩前的血糖水平,导致胎儿体内葡萄糖含量下降,低血糖的发生率增加。此外,经剖宫产分娩的早产儿可能因茶酚胺水平较低、母亲乳汁分泌延迟、皮肤接触延迟和自身体温调节受损等加剧了低血糖的发生[15]。

综上,SGA、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和出生低体温为早产儿发生低血糖的危险因素,阴道分娩为早产儿低血糖的保护因素,提示对于SGA以及母亲存在妊娠期合并症的早产儿,应及时监测血糖并加强管理,以减少低血糖的发生。