临床内科抢救车运用草料二维码联合颜色管理的实践

熊娟，谭利萍

（复旦大学附属金山医院a.消化内科；b.普外科，上海 金山 201508）

草料二维码是一款免费的在线生成二维码的工具类小程序，程序内支持文本网址、图片等形式生成专属二维码。 草料二维码技术已经广泛运用在各个领域，包括医疗领域，运用草料二维码对物资的管理已有报道。 临床病区的各类物资的管理在临床工作中很重要，而且会对护理质量、工作强度、工作秩序、医疗护理安全、满意度等产生影响[1]。 科学高效的管理一直是临床管理者的追求，有报道通过五常法、有色标志、有效期一览表[2]以及包含分层管理、目视管理、五常法管理在内的综合管理模式[3]等方法进行管理[4-5]，取得了一定成果。 为探索适合我院临床物品管理的方法，自2022 年起我院护理部病区管理质控组带头进行创新研究，设计采用草料二维码，在清点数量的基础上， 联合表格效期自动倒计时及自动色彩提醒， 将物品清点和效期管理的2 个功能合二为一。该管理方法在临床鲜有报道，在我院内科试点使用期间，取得了较好的临床效果。现将该方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本科室所有护士进行检查清点，共15 名护士，包括护士长、责任护士、轮转护士，其中主管护士2 名，护师7 名，护士6 名；女性15名；大专及本科以上学历15 名。 （1）调查纳入标准：参与调查的护士知情同意，愿意配合进行本次研究；（2）排除标准：被调查护士如因为长期病假等原因无法参与进行调查的。

本科室为消化内科，抢救车有1 辆，按使用的频率， 根据护理部要求平时用一次性塑料封条呈封存管理状态（药品和物品均锁住，只有撕开封条情况下才能取到急救药品或物品），如遇抢救患者可以启封使用。 护士三班（白班、小夜班、大夜班）由1 名护士进行清点交接，封存状态查验封条完好性，启封状态清点数量，每月月头（5-10 号）由专管护士对抢救车内的所有物品和药品进行效期查验和登记管理，保证所有物品和药品的有效期在1 个月内可以正常使用。 本研究实施前采用纸质清点登记和效期管理方法， 收集资料自2022 年12 月-2023 年2 月作为对照组， 实施后采用草料二维码联合表格式颜色管理方法，从2023 年3-5 月作为观察组收集资料。 将3班所有护士每次清点登记的平均时间和专管护士每月登记时间进行对照比较。2022 年12 月-2023 年2月，共清点276 次，2023 年3-5 月，共清点279 次。专管护士清点登记次数实施前与实施后均为3 次。

1.2 方法

1.2.1 对照组 科室抢救车采用纸质清点登记方法进行管理。 抢救车清点采用纸质点物本（包括2 本，分别包括物品和药品各1 本）进行清点，效期管理也采用纸质表格，每月1 张，手工登记记录效期。 护士清点方法采用每班检查清点、班班交接，护士长每2周检查，护理部每季度检查和不定期质控检查。

1.2.2 观察组 采用草料二维码联合颜色效期电子管理方法。 （1）草料二维码制作。 登陆草料二维码官方网站免费进行注册，创建活码。“活码”是指二维码图案不变，内容可根据需要进行改变，方便二维码的维护和管理。从草料二维码活码区进行新建二维码，在编辑页面命名为“抢救车清点登记”，在“操作面板”添加第1 模块：清点项目，包括“封条”、“急救药品”、“急救物品”、“使用记录”、“专管护士检查记录”、“护士长检查记录”项目内容。 对各个项目类别根据需要清点的内容再逐个进行项目编辑。 如“封条”项目下包括封口的状态、封口的编号、检查的班次和时间、检查人员姓名。“急救药品和物品”项目下将抢救车所包含的所有药品和物品进行一一罗列，包括名称、数量，设计为勾选的方法“√”和“×”，再添加“封条”的相关内容：封口的状态、封条编号，记录人和核对人、日期时间。 “使用记录”设计为图片，可上传使用的抢救药品和物品的图片，可供后台查看。“专管护士检查记录”和“护士长检查记录”项目包括日期、时间、检查情况、姓名。第2 模块添加抢救车的示意图，第3 模块添加抢救车的管理制度，第4 模块是抢救车的效期管理。 （2）红、黄、绿颜色管理的设计。根据我院抢救车的管理制度，要求所有抢救车的药品和物品的有效期＞1 个月，临近2 个月的物品或药品用专用标识标注。 在“抢救车清点登记”草料二维码的第四模块：效期管理条目中插入腾讯二维码。腾讯二维码是设计抢救车的药品和物品效期登记EXCEL 表形成的二维码。 EXCEL 表包括2 张表格，分别为急救药品和急救物品。 表格栏目包括：分类、序号、名称、规格、基数、最近效期、支数、效期倒计时（d）、备注。对“效期倒计时”项目，设置插入函数公式“=最近效期栏H-TODAY（）”使有效期自动倒计时。在“条件格式”中选择“突出显示单元格规则”，设置有效期自动色彩提醒：效期＜30 d，效期倒计时呈红色背景，30 d≤效期≤60 d， 效期倒计时呈黄色背景；效期＞60 d，效期倒计时呈绿色背景。 通过使用红、黄、绿3 种颜色进行倒计时管理，红色为效期小于30 d，提醒药品或物品效期管理失效，要立即给予更换即将过期物品； 黄色为效期在>30~＜60 d 的范围内，属于安全范围内，提醒近期要进行更换近期快过期物品；绿色为效期>60 d，属于正常范围内，表示物品效期>60 d，近期不需要更换。

1.3 评价指标 比较实施前（纸质版）对照组和实施3 个月后（电子版）观察组颜色管理和草料二维码方法在抢救车管理中效果指标。（1）电子版和纸质版日常清点登记时间。时间统计方法：封存状态时为开始查验封条的完好性，封条的编号与记录的相符性，到登记记录的时间和班次，记录人的签名为结束；启封状态时为开始清点抢救车内的所有物品和药品的数量与基数是否相符，到登记记录的时间和班次，记录人的签名为结束。 时间统计人为三班清点登记抢救车的护士， 实施前护士用秒表计时器记录所用时间直接登记在抢救车点物本上； 实施后护士用手机扫描二维码登记记录时手机会自动记录所用时间，每月数据导出后统计。 （2）每月效期清点登记时间。时间统计方法： 以开始查看抢救车内所有物品和药品的效期， 查看有无效期过期或者临近过期的物品和药品并取出， 并登记好所有物品和药品效期的具体时间，并签日期和查验者姓名为结束。时间统计人为抢救车专管人员，相对固定，实施前护士用纸质表格进行登记，统计时间用秒表计时器记录在表格上；实施后护士用手机扫描二维码登记记录时手机会自动记录所用时间，每月数据导出后统计。 （3）抢救车管理的规范率。 抢救车管理的规范率采用的是我院护理部急救护理质量中的抢救车管理的标准， 标准项目从急救护理质控表单中截取， 主要围绕急救车的相关管理方面内容，包含15 项目，主要从抢救车的备用状态情况、药品标签、封存状态、清点管理、效期管理等方面进行规范。 抢救车的规范率=项目总和数-不规范项目总数/项目总和数×100%（评价项目总数=15）[6]。 抢救车的规范率督查由护士长或专管护士进行抽查，每周1 次，每月督查4~5 次。 2022年12 月-2023 年2 月每月抢救车科内督查4 次，共12 次；2023 年3-5 月每月督查4 次，共12 次。 抢救车规范率的统计为每次督查合格率的平均值。 （4）可用性评价采用系统可用性量表 （system usability scale，SUS）进行评价。 该量表是Brooke 于1986 年编制[7]，基于被调查者的真实感受对产品的可用性而设计，有10 个条目的题目组成，由奇数条目和偶数条目组成，奇数得分采用“原始得分-1”，偶数得分采用“5-原始得分”，每个条目的得分范围为0~4 分，10 个总条目得分范围为0~40 分，再乘以2.5，即为SUS 得分。 第4 条和10 条构成易学性条目，其他8条构成可用性条目。 SUS 得分＜50 分为不能被用户接受，50≤SUS 得分＜70 为处于用户接受的临界值范围，SUS 得分>70 分为能被用户接受。 该量表的测试信度在0.91。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行统计学分析，计量资料采用均数和标准差表示，计数资料采用频数和百分比进行统计学描述。 计量资料两组之间的比较，采用两组样本的t 检验，计数资料采用卡方检验， 采用双侧检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组日常清点登记时间和每月效期清点登记时间 观察组护士日常清点登记时间、 每月效期清点登记时间均明显低少于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2组日常清点登记时间（±S）

表1 2组日常清点登记时间（±S）

组别护士人数对照组观察组15 15 t P日常清点登记时间（s/次）49.71±2.92 36.03±3.02 12.612＜0.001效期清点登记时间（min/月）45.71±3.98 23.69±3.85 15.401＜0.001

2.2 抢救车管理的规范率 对照组2022 年12 月-2023 年2 月每月抢救车科内督查4 次，共12 次，管理规范率为95.56%。 实施后，2023 年3-5 月每月督查4 次，共12 次，管理规范率为98.07%。2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组抢救车管理的规范率比较（项）

2.3 系统可用性量表（system usability scale,SUS）得分情况 SUS 得分为82~100（90.46±9.56）分。其中可学性得分（82.34±20.34）分，最高分100 分，最低分73 分；可用性得分（92.54±9.13）分，最高分100分，最低分78 分；均高于70 分。 SUS 及各项平均得分均高于70 分， 认为颜色管理+草料二维码在消化内科抢救车管理中具有较好的可用性。

3 讨论

3.1 草料二维码联合腾讯二维码清点方法缩短了护士日常清点登记时间，实现了对抢救车管理的高效化、低成本化 抢救车的规范管理对于每一个科室急危重患者的抢救成功起到非常重要的作用，医院管理中要求抢救车的急救药品和物品的完好率为100%[8]。 日常封存状态的抢救车每班清点工作的重点是检查封条号和封口的完好性， 本次研究中运用草料二维码联合腾讯二维码的清点方法， 大大缩短了护士日常清点登记时间， 登记时间明显少于以前的纸质登记法，差异有统计学意义（P＜0.05）。科室护士初次扫描登记二维码后，登记个人姓名等信息后，下次再次扫码后可以快速默认上次信息， 待护士确认后即可完成一次清点记录工作， 记录方法方便快捷。相比于以前的纸质登记方法，纸质登记记录本需要科室根据自己科室抢救车备用药品和物品的类别和数量进行个性化的制作， 为延长纸质登记本的使用寿命，还需将点物本的封面用透明胶带进行塑封，以防止登记本的损坏[9]。 二维码的方法只需后台制作和维护，不收取任何费用，大大降低了科室支出和制作成本。

3.2 草料二维码联合红、黄、绿颜色管理节省了效期管理的成本，提高了抢救车管理的规范率 本次研究中， 运用颜色倒计时方法对抢救车的药品和物品的效期管理， 通过二维码扫描即可快速识别出临近效期或过期的物品（红色背景即表示药品或物品效期＜30 d，需要立即更换；黄色背景即表示30 d≤效期≤60 d，近期需计划更换）[10]。 平时不论是效期查验或是抢救车督查，只需扫描二维码的效期栏目，即可清晰显示各个物品的效期状态，大大便捷了物品的效期管理。 在每月的效期登记方面，封存的抢救车按要求每月至少开启1 次，全面检查所有备用药品和物品的效期，手工登记在每月效期表上，并对≥1 月和≤2 月的即将失效物品进行标注，提醒及时取出并更换。 每月月初，专管护士需花费较长时间对每个药品和物品进行效期查验并逐一登记。 新方法实施后，护士只需扫描登记最新更换的效期时间，其他未更换的药品和物品效期时间不用再次登记，大大节约了护士的手工登记时间，还避免了因手工登记导致的时间登记错误[11]。 新方法的实施，抢救车管理规范率由实施前的95.56%， 提高到实施后的98.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示，草料二维码联合颜色管理明显提高抢救车效期管理的规范率。

3.3 草料二维码清点方法具有较好的可用性 观察组通过日常追踪和调研， 运用系统可用性量表（SUS）进行评价，15 名护士SUS 平均得分均高于70分， 说明草料二维码清点方法在消化内科抢救车管理中具有较好的可实用性[12]。 平时抢救车呈封存状态时，护士每班检查封条的完整性和封条编码，查看抢救车是否有开封过， 电子记录封条的状态和封条编号，记录清点护士姓名和时间[13]。 抢救车开封使用时，护士拍照记录使用的物品和药品，待补齐所使用的物品和药品时， 电子更新记录使用的物品和药品的效期，经2 人再次核对确认后封存记录。分管护士和护士长每2 周、每月对抢救车进行复核检查，根据开封登记的情况再次检查，以保证抢救车各物品、药品器械完好率100%，效期管理正确率100%。

3.4 推广应用价值与研究局限 电子二维码清点登记方法实现了抢救车管理的无纸化， 解决了纸质登记的许多问题，如登记错误、记录涂改、漏登记、制作登记本费时费力等等问题。 护士扫码登记便捷省时，记录统一格式，记录规范，后台记录可每月导出存档，方便查阅。科室管理者可以随时随地查看后台记录，不受时间和地点限制，方便动态管理，节约了管理成本，提高了工作效率[14]。 效期自动色彩提醒，直观明了，实现了视觉管理效应。草料二维码和腾讯二维码均为免费使用，不需缴纳任何费用，后台维护方便，值得推广[15-16]。 目前，草料二维码仅在内科科室应用，为保证效期管理的规范，效期登记腾讯二维码设置了权限，只有护士长和专管护士有修改权限，其他人员不能修改。如科室抢救车一旦启用，需更改效期记录，可通过群内通知或交班登记，让专管护士或护士长进行修改， 避免因多人登记可能导致的错误。如科室不设置修改权限，需专管护士或护士长实时动态对抢救车进行监管和查验，以保证登记的正确性。 因此，在推广使用中，可根据科室所需进行权限设置。 另外， 因本方法只在一个科室进行试点研究，还未在全院推广运用，使用中可能存在的问题未能全部分析和解答，需进行大范围的推广使用、验证和完善。