加味双柏散热敷疗法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者恢复情况及性激素水平的影响

叶平平

广东省阳春市中医院药剂科 529600

卵巢囊肿是女性生殖器的常见肿瘤,好发于育龄女性,以月经不调、卵巢功能衰退、下腹不适为主要表现。目前腹腔镜卵巢囊肿剥除术是临床上用于治疗卵巢囊肿的一线治疗手段,具有伤口小、疼痛轻、对卵巢损伤小等优点。但相关文献表明腹腔镜卵巢囊肿剥除术可能导致患者术后出现卵巢功能减退甚至卵巢功能早衰[1]。双柏散是中医经典理血剂,具有活血止痛、消肿化瘀的功效,通过外敷在外科急腹症的治疗中取得确切疗效,能有效缓解患者症状,减轻手术带来的创伤[2]。但目前临床上关于双柏散运用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者治疗的研究报道相对较少,因此,本研究使用加味双柏散热法疗法辅助治疗腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者以探究其临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年5月于我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者68例,按照乱数表法分为常规组与研究组,各34例。常规组年龄22～39岁,平均年龄(30.67±3.45)岁;平均病程(1.42±0.41)年;平均肿瘤直径(7.38±1.05)cm;囊肿患侧:左侧19例,右侧15例。研究组年龄24～42岁,平均年龄(31.25±3.21)岁;平均病程(1.56±0.38)年;平均肿瘤直径(7.12±0.87)cm;囊肿患侧:左侧16例,右侧18例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究治疗方案经本院医学伦理委员会审批通过。西医诊断:参照相关文献[3]中卵巢囊肿相关诊断标准:月经不调、下腹坠胀不适,卵巢B超确诊为囊性肿瘤。中医诊断:参照相关文献[4]中月经不调相关诊断标准:月经不调、腰膝酸软、下腹隐痛、带下增多、舌淡苔薄白,脉细弱等。纳入标准:(1)同时符合西医与中医诊断者;(2)单侧囊肿,首次行腹腔镜卵巢囊肿剥除术者;(3)术后病检结果显示为良性肿瘤者;(4)详细了解本研究且自愿参与者。排除标准:(1)合并其他卵巢疾病者;(2)短期内接受过激素治疗者;(3)术前性激素水平异常者;(4)对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术,术后常规组予以雌激素、孕激素序贯疗法,具体方法:患者于经期第5天口服雌二醇片(法国DELPHARM Lille S.A.S,1mg,国药准字J20171038),1次/d,1mg/次,持续服用21d,于第11天加服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,50mg,国药准字H20041902),2次/d,100mg/次。1个月为1个治疗周期,共治疗3个周期。研究组在常规组基础上予以加味双柏散热敷治疗,具体方法:取大黄1 000g,泽兰、黄柏、黄芩各500g,红花、薄荷、侧柏叶、山茱萸、白芷、熟地各200g。将上述药材研磨成粉,加入适量食醋将药粉炒热,取适量药粉用医用纱布包裹敷于患者子宫、天枢、气海、关元与中极穴。每次热敷30min,1次/d。2组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分。将月经不调、下腹隐痛、带下增多根据症状严重程度分别计0～3分,于治疗前后对患者进行评估,评分越高表示症状越严重。

1.3.2 性激素水平。分别于治疗前后抽取患者外周静脉血,2 800r/min,离心12min,取血清,采用化学发光法测量卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌激素(E2)水平。

1.3.3 卵巢功能。分别于治疗前后使用B超探查患者卵巢间质血流收缩期峰值(PSV)、卵巢窦卵泡数(AFC)。

1.3.4 术后并发症发生率。观察并记录患者治疗期间感染、皮下气肿等并发症发生情况。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗3个月后,2组患者中医证候积分较治疗前均降低,研究组低于同期常规组(P均<0.05),见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 性激素水平 治疗3个月后,2组患者FSH、LH水平较治疗前均降低,且研究组低于同期常规组;2组患者治疗3个月后E2水平较治疗前均上升,且研究组高于同期常规组(P均<0.05),见表2。

表2 2组治疗前后性激素水平比较

2.3 卵巢功能 治疗3个月后,2组患者PSV及AFC水平较治疗前均上升,且研究组高于同期常规组(P均<0.05),见表3。

表3 2组治疗前后卵巢功能比较

2.4 术后并发症发生率 治疗期间研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05),见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

相关研究报告指出,我国卵巢囊肿的发病率已超过10%,而卵巢囊肿剥除术作为该病的首要治疗方式,术后尽可能保留患者卵巢功能是目前临床上关注的重点问题[5]。西医对于卵巢囊肿剥除术后患者主要采取激素治疗,但长期使用患者易产生耐药性,且常伴随一系列副作用,因此,探寻更加有效的治疗方案具有十分积极的意义。

卵巢囊肿根据其症状可归于中医“月经不调”“癥瘕”的范畴,主要病因病机为七情内伤、肝郁气滞致使气血运行不畅,血瘀滞于经脉,又或素体正气虚衰,湿热之邪外犯,与瘀血互结,瘀积久滞不化而发病[6]。本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者中医证候积分较治疗前均降低,且研究组低于同期常规组,说明激素治疗能显著改善腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者临床症状,且联合加味双柏散热敷疗法效果更佳。加味双柏散中重用大黄可凉血除热、化瘀通经;黄柏、黄芩、侧柏叶能清热燥湿、凉血止血,辅以薄荷在加强除热功效的同时还能疏肝行气;泽兰、红花能祛瘀通经止痛;山茱萸、熟地能补益肝肾、涩精固脱,辅以白芷燥湿止带,能有效改善患者带下量多症状。以上诸药配伍,共行清热燥湿、化瘀通经、固脱止带之效。

卵巢功能是影响女性生育力的重要因素,当卵巢功能降低会表现为FSH、LH水平升高以及E2水平、卵泡数量的降低,还会影响卵巢血供[7]。本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者FSH、LH水平较治疗前均降低,且研究组低于同期常规组;2组患者E2、PSV、AFC水平较治疗前均上升,且研究组高于同期常规组。说明激素治疗能有效改善患者激素水平,促进卵巢功能恢复,且联合加味双柏散热敷疗法效果更为显著。雌—孕激素序贯疗法可通过模拟月经周期来调节性激素分泌,并通过使子宫内膜规律脱落从而促进子宫内膜的修复与卵巢功能的恢复[8]。加味双柏散热敷疗法中选取的子宫、天枢、气海等穴位均为治疗女性生殖疾病的常用穴位,通过对相应穴位的刺激能够改善局部血液循环,促进卵巢功能恢复。本研究结果还显示,治疗期间研究组并发症总发生率低于常规组。雌—孕激素序贯疗法虽然疗效确切,但可能会引发子宫内膜与乳腺的增生,导致阴道出血与乳房胀痛。相关药理学研究表明,加味双柏散中的黄柏,其含有的生物碱类成分具有良好的抗炎抑菌作用,并且能抑制肿瘤的生长[9]。而熟地具有良好的止血作用的同时,还能有效提高人体免疫功能[10]。进一步说明加味双柏散能促进患者预后恢复,降低并发症发生的风险。

综上所述,在常规治疗基础上加味双柏散热敷辅助疗法能有效促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者预后恢复,改善性激素水平,提升卵巢功能,降低并发症发生率,值得临床推广运用。