心理弹性在老年胃癌术后患者认知功能和睡眠障碍间的中介效应

王敏 李来有 李晓杰 王静茹 李晓娜 吕景霞 许夕霞 李勇

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率位居我国恶性肿瘤第2位[1]。随着我国胃癌筛查的普及和人口老龄化日益加重,老年患者胃癌检出率逐年增高[2-3],目前手术治疗是胃癌主要治疗手段[1]。老年患者胃癌术后常常造成一定程度的心理压力,从而影响患者睡眠质量。睡眠障碍会对老年患者的认知表现、情绪状态、清醒程度以及呼吸生理等各方面产生严重不良影响[4-5]。心理弹性是个体面对各种压力或逆境时保持积极的应对能力及健康的心理,起到心理压力应对正向作用[6],是体现癌症发生后患者适应及承受能力的指标。认知功能是人类生存和发展的重要介质,认知功能的范围较广,包括注意力、记忆和执行功能等[7-8]。相关研究报道,老年人认识衰弱患病率为0.72%～50.10%,整体处于较高水平,认知功能降低成为老年患者睡眠障碍的重要影响因素[9]。本研究旨在探讨老年胃癌术后患者心理弹性、认知功能和睡眠障碍之间的相互作用机制,为临床采取相关护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 周期为2021年11月至2022年7月,采取便利抽样的方法,随机抽取河北医科大学第四医院外三科246例老年胃癌术后患者为调查对象。其中男137例,女109例;年龄60～86岁,平均年龄为(72.43±6.89)岁。见表1。

表1 研究对象一般资料 n=246

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥60岁;②临床诊断为胃癌且接受了手术治疗的患者;③知情同意,愿意接受调查并且签订知情同意书;④能够理解问卷内容者。

1.2.2 排除标准:①合并其他脏器严重功能障碍者;②确诊为伴有精神疾病者。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表:自行设计使用,包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月平均收入。

1.3.2 心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC):由于肖楠等[10]进行汉化编制,Cronbach’s α 系数为0.89。包含力量、乐观和坚韧三个维度共25个条目,每个条目都是Liker的5级评分法,从“0”～“4”逐渐代表“从不”～“几乎总是”。分值区间:0～100分,得分越高,表示患者心理弹性越高。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI):包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和日间功能障碍七个成分共19个条目,每个成分按0～3分计分,各成分累计即为得分总分,得分越高表示睡眠质量越差。评价标准为:好(≤4分)、中(5～7分)、差(≥8分)。

1.3.4 简易智能精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)[11]:由美国Folstein设计,包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意力等模块,共 10个条目,总分 30 分,得分越低表明认知功能越低,该量表Chronbach’s α 系数为 0.833。

1.4 调查方法 成立调查小组,调查人员需要经过系统培训后才能参与,选择患者安静休息时间为问卷调查的最佳时间。填写量表前应说明调查目的、意义和填写注意事项,告诉患者及家属此次问卷调查为匿名,无法理解问卷条目时可及时给予解答,但不要诱导填写。问卷填写完成后,及时回收并整理,及时剔除无效问卷(如多选、漏选)。本次调查共发放问卷共计252份,剔除不合格和无效问卷,最终回收一般资料调查表246份,回收率为97.61%。

2 结果

2.1 老年胃癌术后患者心理弹性、认知功能和睡眠障碍得分。见表2。

表2 老年胃癌术后患者CD-RISC、PSQI和MMSE得分

2.2 老年胃癌术后患者心理弹性、认知功能和睡眠障碍之间的关系 老年胃癌术后患者PSQI总分与MMSE总分、CD-PISC总分呈负相关(P<0.05),CD-RISC总分与MMSE总分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 老年胃癌术后患者心理弹性、认知功能和睡眠障碍之间的关系 r

2.3 心理弹性在老年胃癌术后患者睡眠障碍和认知功能间的中介效应分析 假设心理弹性在老年胃癌术后患者认知功能影响睡眠障碍间起到了中介效应,线性回归分析结果显示,a(a=0.604,P<0.001)、b(b=0.701,P<0.001)、c(c=0.594,P<0.001)显著、c’(c’=0.162,P=0.013)显示,为部分中介效应。中介效应贡献率为:Effect M=ab/c=0.7128(71.28%)。直接效应c’=0.162。方差变异程度sqrt=√0.636-0.321=0.5612(56.12%)。见表4。

表4 心理弹性在老年胃癌术后患者睡眠障碍和认知功能间的中介效应分析

3 讨论

3.1 老年胃癌术后患者心理弹性、认知功能和睡眠障碍现状 相关研究报道,老年胃癌术后患者存在悲观、抑郁、焦虑等负性心理,从而影响其康复,不利于恢复[12]。本次横断面调查为老年患者,对胃癌的认知和治疗存在一定的局限性。同时经济压力导致心理压力增加。因此容易产生负面情绪,进一步影响患者的心理弹性、认知功能和睡眠质量。本次调查中,老年胃癌术后患者心理弹性得分与毛旭等[13]关于老年恶性肿瘤患者心理弹性调查结果相似。术后认知功能障碍主要是表现为意识受损、记忆混乱和注意力减退的术后严重的并发症,常常持续数周或者长期存在[14]。相关研究表明,老年癌症患者的认知功能较正常老年人低[15]。本次研究中,老年胃癌术后患者认知功能得分与隋晨光等[15]研究相近,表明其认知功能处于中等水平。老年人睡眠障碍一直是医学关注的重点,在本次调查中,调查对象PSQI平均得分显著低于张钦等[16]一项关于老年患者睡眠质量的调查。

3.2 老年胃癌术后患者心理弹性、认知功能和睡眠障碍之间的关系 本研究结果显示:老年胃癌术后患者睡眠障碍与认知功能、心理弹性之间呈负相关(r=-0.421,-0.542,P<0.05),心理弹性与认知功能之间呈正相关(r=0.874P<0.05)。分析相关原因可能为认知功能高的患者更容易对疾病有正确的认知,接受疾病从而能够对疾病造成的负面心理状态进行调节,积极配合治疗。

3.3 心理弹性在老年胃癌术后患者睡眠障碍和认知功能间的中介效应分析 经过多元回归分析结果可知,心理弹性在老年胃癌术后患者认知功能和睡眠障碍间起着部分中介效应,中介效应贡献率为71.28%,即认知功能能够通过影响心理弹性间接对其睡眠质量进行影响,降低睡眠障碍。认知功能高的老年胃癌术后患者能够对手术有着正确的认知,更能够缓解疾病来心理应激压力,从而具有更高的心理弹性,心理弹性提高,具有更高的抗压能力,因此睡眠障碍发生概率有所降低。

综上所述,老年胃癌术后患者心理弹性和认知功能处于中等水平,睡眠质量处于中低水平,均有待进一步提高。心理弹性在认知功能和睡眠障碍之间起到部分中介效应。因此,加强围手术期老年患者的睡眠管理,改善其睡眠质量,减轻老年胃癌患者睡眠障碍,可以通过提升其心理弹性而改善其认知功能实现。同时利用短视频进行疾病知识的宣教及康复指导,提高对疾病的认知水平改善心理弹性,防止术后认知功能障碍和睡眠紊乱的发生。