低频脉冲电刺激联合桃红四物汤保留灌肠对慢性盆腔炎合并盆腔积液的疗效

高艳芳 张佳黎 杨涛 黄志敏

慢性盆腔炎与盆腔积液主要为非周期性、持续达到>6个月的盆腔疼痛,病因相对复杂,患者临床表现为腰痛、痛经、性交痛等情况[1]。现阶段,西医并无有效根治慢性盆腔疼痛的方法,大多采取对症治疗,虽在一定程度上缓解病症,但极易复发[2]。中医认为,慢性盆腔痛归属于“痛症”范围[3]。近年来人们越来越重视中西医结合的治疗方式,在妇科慢性盆腔疼痛的治疗研究也取得了显著的成效[4]。本研究探讨低频脉冲电刺激联合桃红四物汤保留灌肠治疗的临床价值,以期为中西医结合治疗的选择提供参考依据,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2020年6月在张家口市第一医院门诊及住院患者中选取380例慢性盆腔炎合并盆腔积液患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组190例。2组患者性别比、年龄、体重指数、疾病类型等比较,差异无统计意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=190

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①符合中西医有关慢性盆腔炎合并盆腔积液的诊断标准[5-6];②无灌肠治疗禁忌证;③无营养不良症状;④对本研究知情同意。(2)排除标准:①合并胃肠道疾病患者;②妊娠及哺乳期女性;③合并远处转移或不可切除的肿瘤;④既往有过腹部手术史的患者;⑤合并其他子宫、盆腔、卵巢病变;⑥肝肾功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:患者入院确诊后均采用西医抗生素的治疗方式,即给予替硝唑(八峰药化宜昌有限责任公司,规格:100 mL:0.4 g)静脉缓慢滴注,0.8 g/次,1次/d,于月经期或月经期过后进行治疗,5 d为1个疗程,或根据病情决定为患者治疗1～3个疗程。此外给予低频脉冲电刺激,设备选用法国生产的PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪,产妇取仰卧位,双腿分开呈屈曲状,然而经肌电探头放置在阴道内,结合盆底情况和产妇的耐受程度调整参数,先通过电刺激唤醒初产妇的感觉,参数设定为50 Hz,250 μs;然后刺激产妇的Ⅰ类纤维,参数设定为脉宽320～740 μs、频率8～32 Hz;最后刺激初产妇的Ⅱ类纤维,参数设定为脉宽20～320 μs、频率20～80 Hz,治疗3次/周,治疗30 min/次。

1.3.2 研究组:在对照组治疗的基础上联合中药灌肠,桃红四物汤:桂枝(6 g)、丹皮(10 g)、白术(10 g)、乳香(10 g)、三棱(10 g)、玄胡(10 g)、茯苓(10 g)、没药(10 g)、夏枯草(15 g)、甘草(6 g),与水煎制,取汁100 mL,在药物温热时灌入患者肠内,灌药后嘱患者抬高臀部,停留30 min,4 周为 1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 症状评分:参考《中医病症诊断疗效标准》[7]对患者临床症状进行量化计分,其中涉及子宫活动、下腹腰部下坠性疼痛、带下、疲乏、低热、经期腹痛等中医症状,依据症状轻重给予0～5分评估,分值与症状严重程度呈正相关。

1.4.2 炎性因子:分别于治疗前和治疗后采集患者5 mL空腹静脉血液,以3 000 r/min的速度离心10 min,离心半径8 cm,分离出血清标本后采用酶联酶联免疫吸附试验测定患者D-二聚体(D-D)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、IL-6白细胞介素6(IL-6)三项炎性因子水平,比较2组治疗前后差异。

1.4.3 改善情况:观察2组治疗前后盆腔积液、附件增粗、盆腔包块改善情况,应用 B 超检查获得。

1.4.4 生活质量:诺丁汉调查表自拟的生活质量量表(NHP)[8],对比2组护理前后患者生活质量情况,主要包括睡眠和精力等6项,每项总分100分,评分越高表明生活质量越好。

1.5 疗效评价标准 治疗结束后,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中的有关标准判定临床疗效。以疗效指数≥95%代表治愈,以疗效指数在70%～94%代表显效,以疗效指数在30%～69%代表有效,以疗效指数<30%代表无效,以前三者相加的百分比代表总有效率,比较2组差异[9]。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗效果比较 n=190,例

2.2 2组患者中医症状积分组间比较 2组治疗1～4周后中医证候积分均低于本组治疗前(P<0.05);且研究组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医症状积分比较 n=190,分,

2.3 2组患者治疗前后症状改善情况 2组治疗前症状表现差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组盆腔痛、盆腔包块、盆腔积液、附件增粗等症状均有所好转,其中研究组各症状消失或减轻人数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后症状改善情况比较 n=190,例(%)

2.4 2组炎性因子水平比较 2组治疗前炎性炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组D-D、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组炎性因子水平比较 n=190,

2.5 2组治疗前后生活质量变化比较 治疗前2组患者生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗后的NHP生活质量各维度评分均有所提升,但研究组升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者治疗前后生活质量比较 n=190,分,

3 讨论

相关研究显示,慢性盆腔炎病因有人流史、生育史、经期生活不规律等,导致邪气乘虚而入气血运行受阻,最终形成症瘕聚集,疼痛难忍[10]。患者大多病程漫长,发病机制主要与瘀、虚有关[11]。有学者认为,女性生理功能受血液的支配,肝贮存血液,负责疏导,因此慢性盆腔痛主要病机为肝郁热,正虚邪实,肝郁气滞血瘀[12]。西医针对该病的治疗尚无确切统一的方式,其中,腹腔镜手术由于创伤小,出血量较少,恢复时间较短已广泛应用,但也存在各种不良反应[13]。

有学者认为,气血瘀阻是妇科慢性盆腔痛的主要病机[14]。有研究采用中医辨证施治,气滞血瘀用膈下逐瘀汤;寒湿者,在少附逐瘀汤的基础上加苍术、茯苓;阳虚内寒者,在温经汤的基础上加小茴香、艾叶、附子,总有效率达93.42%[15]。本研究中,研究组总有效率高于对照组分析其原因主要为通过保留灌肠避免对胃肠道刺激,经直肠局部吸收,迅速发挥药效,有利于盆腔液体吸收、疼痛的缓解,能取得较为满意的效果。桃红四物汤中没药、乳香具有活血化瘀止痛、消肿、软坚散结、祛瘀生肌作用; 三棱则能破血行气、化瘀消癥; 红藤、玄胡能够发挥活血化瘀、清热解毒等功效; 诸药共奏活血化瘀、行气止痛、清热解毒、软坚散结等功效[16]。此外配合低频电刺激治疗能提升盆底肌韧性,改善阴道收缩功能提高局部血液循环,增强药物吸收能力,最终改善患者临床症状[17]。另外慢性盆腔炎的典型体征即炎性反应异常,经治疗后,研究组D-D、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组;说明低频脉冲电刺激联合桃红四物汤保留灌肠发挥治疗效果的作用机制与其下调体内炎性因子水平有关。2组治疗后的NHP生活质量各维度评分均有所提升,但研究组升高幅度大于对照组,进一步证实该方法的有效性与可行性。

综上所述,低频脉冲电刺激联合桃红四物汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的疗效显著,可以降低患者机体的炎性因子水平,改善临床症状,保障治疗安全性高,临床应用价值显著。