改良海绵垫搁腿架摆放对全麻尿道吻合术中患者血流动力学及满意度的影响

王玉保 王 音▲ 郑 亚

1.上海市第六人民医院手术室，上海 201306；2.上海市第六人民医院心血管内科，上海 201306

近年来，临床尿道损伤疾病的患病人数不断增高，尿道损伤导致的排尿困难严重影响患者的生活质量[1-5]。尿道吻合术是临床泌尿外科的常用术式，用于各种原因所致尿道狭窄、闭锁的治疗[6-7]。截石位是该手术的常用体位，而搁腿架是固定截石位的重要工具，但研究显示，传统截石位搁腿架容易因放置不当、约束过紧压迫下肢血管，引起静脉血栓、神经损伤等，不仅会降低患者满意度，还会影响手术的预后与治疗效果[8-9]。本研究探讨改良海绵垫搁腿架摆放对全麻尿道吻合术中血流动力学及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月上海市第六人民医院行尿道吻合术的患者200 例，纳入标准：①因尿道损伤需接受尿道吻合术，麻醉方式为全麻，体位为截石位；②年龄19～75 岁；③手术前完成心肺功能、凝血功能检查，能够耐受手术。排除标准：①既往有开腹手术史；②伴有恶性肿瘤；③骨盆骨折造成下肢神经损伤；④有截肢或偏瘫、截瘫；⑤合并急性心肌梗死、急性脑梗死；⑥麻醉过程中出现异常如骶管麻醉、神经阻滞麻醉造成神经损伤；⑦合并其他疾病，无法耐受手术。

釆用随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究方案获得上海市第六人民医院医学伦理委员会审查并批准（2020-51-019），两组患者术前均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 搁腿架摆放方法

对照组采用传统硬质搁腿架。术前备好搁腿架固定在床两侧，麻醉后患者取仰卧位移至手术床下折处，两腿屈髋，膝放于搁脚架关节端腘窝处，两腿高度以腘窝自然弯曲下垂为准，膝关节弯曲90°左右，两腿宽度为生理跨度的45°左右，搁脚架长度为大腿长度的2/3，最后使用一次性绷带缠绕固定小腿，松紧度以插入两指为准，避免约束过紧压迫下肢。消毒铺巾进行手术。

观察组采用海绵垫搁腿架。术前备好搁腿架固定在床两侧，麻醉后患者取仰卧位移至手术床下折处，将小腿肌肉丰富处放置于海绵垫搁腿架上，膝关节弯曲135°左右，两腿宽度为生理宽度的45°左右，搁腿长度为大腿长度的2/3，最后使用一次性绷带缠绕固定小腿，松紧度以插入两指为准，避免约束过紧压迫下肢。消毒铺巾进行手术。

1.3 观察指标

比较两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、手术30 min（T2）、术毕15 min（T3）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、心排血量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）；比较两组术后2、4 周残余尿量、最大尿流率；比较两组舒适度评分、满意度评分。

采用USCOM 超声监测仪，由经验丰富的主治医师分别测量3 次各时间点的CO、SV 等各项指标，取平均值。舒适度评分采用Kolcaba 评分，主要从患者的心理（10～40 分）、生理（5～20 分）、社会文化（6～24分）、环境（7～28 分）4 个维度评估，共28 个条目。总分越高说明患者的舒适度越好，量表信度为0.91、效度为0.95[10-12]。

患者满意度评分采用自制百分制评分量表进行评价，于患者出院时分别实施调查，患者根据主观感受（术后疼痛感30 分、舒适度30 分、环境20 分、护理质量20 分）进行评分。≥90 分表示非常满意，80～89 分表示满意，70～79 分表示一般，＜70 分表示不满意。量表信度为0.84、效度为0.87。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，多个时间点的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t 检验；两组间比较采用独立样本t 检验，组内治比较采用配对t 检验。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点MAP、HR、CO、SV 比较

整体分析发现：两组MAP、HR、CO、SV 组间、交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组MAP、HR、CO、SV 时间效应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：与T0时比较，对照组T1～T2时MAP、HR、CO、SV 降低，T3时CO、SV 降低（P＜0.05）；与T1时比较，对照组T2时HR 降低，T3时MAP、HR、CO、SV 升高（P＜0.05）；与T2时比较，对照组T3时MAP、HR、CO、SV 升高（P＜0.05）。与T0时比较，观察组T1～T2时MAP、HR、CO、SV 降低，T3时CO、SV 降低（P＜0.05）；与T1时比较，观察组T3时MAP、HR、CO、SV 升高（P＜0.05）；与T2时比较，观察组T3时MAP、HR、CO、SV 升高（P＜0.05）。组间比较：两组T0～T3时MAP、HR、CO、SV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点MAP、HR、CO、SV 比较（±s）

注与本组T0 时比较，aP＜0.05；与本组T1 时比较，bP＜0.05；与本组T2 时比较，cP＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率；CO：心排血量；SV：每搏输出量。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组术后2、4 周残余尿量、最大尿流率比较

与术后2 周比较，两组术后4 周残余尿量降低、最大尿流率升高（P＜0.05）；术后2、4 周，两组残余尿量、最大尿流率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后2、4 周残余尿量、最大尿流率比较（±s）

表3 两组术后2、4 周残余尿量、最大尿流率比较（±s）

2.3 两组舒适度评分比较

观察组心理、生理评分高于对照组（P＜0.05）；两组社会文化、环境评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组舒适度评分比较（分，±s）

表4 两组舒适度评分比较（分，±s）

2.4 两组满意度比较

观察组满意度优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

尿道吻合术是通过手术恢复尿道连续性及通畅性的手术，广泛应用于治疗尿道狭窄、闭锁[13-17]。而传统截石位搁腿架容易对腓总神经、腘神经造成压迫损伤[18]。Lee 等[19]指出，传统截石位是术中引起下肢压迫性损伤的重要危险因素。长时间手术会加重下肢神经损伤[20]。改良式海绵搁腿架，可有效减轻小腿局部压迫、缓冲局部组织压力，对减少术后并发症有积极作用。

本研究结果显示，改良海绵垫搁腿架对血流动力学无影响。改良海绵垫搁腿架的柔软性能够减少对腿部血液循环的限制，分散支撑点的压力。本研究结果显示，两种搁腿架术中血流动力学较术前均有变化，与诸多研究结果一致[21-22]。麻醉药物具有血管扩张作用，会降低血管的阻力，从而降低MAP。麻醉药物可以抑制交感神经系统活性，抑制心脏的收缩力和HR。本研究中，患者在T3时血流动力学指标有所恢复，进一步证实前述观点。本研究结果显示，两种截石位搁腿支架对患者术后排尿功能恢复影响不大。术后的伤口需要一定时间进行愈合和修复。术后4 周，尿道组织及神经功能恢复，有助于改善尿道的张力和控制，从而减少尿液潴留，降低残余尿量[23]。

本研究中采用改良海绵垫搁腿架患者的心理、生理评分及满意度优于传统硬质腿架。黄宝英等[24]研究表明，海绵垫托腿架能有效提高患者截石位舒适满意度。徐海英等[25]研究显示，采用改良截石位搁腿架在术中可减少体位摆放时间。改良海绵垫具有柔软性和弹性，能有效分散腿部压力，更好地适应患者腿部的形状和曲线，减少腿部的冲击和振动。

综上所述，全麻尿道吻合术中采用改良海绵垫搁腿架较传统硬质腿架托腿能有效提高患者的舒适度及治疗满意度，值得临床推广应用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。