流感样疾病患儿呼吸道病毒感染情况及流行病学特征

金 爽 洪开听 潘 辉

浙江省舟山市妇女儿童医院检验科，浙江舟山 316000

流感样疾病（influenza-like illness，ILI）是我国常见的一种急性呼吸系统疾病，在儿童中更为多见，常在小儿中流行[1]。流感样疾病的典型特征为不同程度的发热，同时伴有其他非特异性的上呼吸道感染常见的症状，例如咳嗽、流涕、咽痛及全身乏力等[2]。流感样疾病的主要病因为急性呼吸道感染（acute respiratory tract infections，ARTI），根据以往的研究，大约在半数的流感样疾病患者中可以检出呼吸道病原体，除了常见的流感病毒外，还包括呼吸道细菌、支原体、衣原体及其他种类的呼吸道病毒等[3]。急性呼吸道感染是目前我国婴幼儿发生疾病和死亡的重要因素，急性呼吸道感染主要的致病病原体为呼吸道病毒，常见的导致急性呼吸道感染的病毒包括流感病毒（influenza virus，IV）、腺病毒（adenoviruses，ADV）和呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial viruses，RSV）等[4]。本研究对流感样疾病患儿进行4 种常见的上呼吸道病毒[甲型流感病毒（influenza virus A，FluA）、乙型流感病毒（influenza virus B，FluB）、腺病毒（adenovirus，ADV）及呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）]检测，分析流感样疾病患儿流行病毒谱及相关病毒的流行特点，为预防流感样疾病的发生及治疗本地区流感样疾病患儿提供科学依据和理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月至2023 年1 月于浙江省舟山市妇女儿童医院诊治流感样疾病患儿214 例，其中男110 例，女104 例，年龄5 d～14 岁，平均（3.5±1.9）岁。流感样疾病诊断标准：①患儿出现急性上呼吸道感染症状，例如发热和咳嗽等；②症状出现在10 d 以内。排除标准：①先天发育畸形；②存在先天呼吸系统疾病；③存在其他系统的严重疾病沟。根据患儿年龄和性别分别对患儿进行分组。本研究为一项回顾性研究，经浙江省舟山市妇女儿童医院伦理审查委员会审查并批准[（2023）临审第（047）号]。

1.2 研究方法

整理入组患儿临床资料。从标准病历中搜集患者的临床信息，包括姓名、性别及年龄等。采用杭州创新生物检控技术有限公司提供的甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）（产品编号：P111009）、呼吸道合胞病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）（产品编号：P111012）和腺病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）（产品编号：P111015）检测入组患儿呼吸道病毒抗原。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示。计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病毒抗原检测呈阳性患儿的性别分布

不同性别呼吸道病毒检出情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单一种类病毒感染的病例中，男性患儿FluA 病毒抗原检测阳性率均最高（91.8%），FluB和ADV 病毒抗原检测阳性率最低（0.9%）；女性患儿FluA 病毒抗原检测阳性率最高（91.4%），其他病毒抗原检测阳性率均为1.9%。见表1。

表1 呼吸道病毒抗原检测呈阳性患儿的性别分布[例（%）]

2.2 呼吸道病毒抗原检测呈阳性患儿的年龄分布

年龄3～＜6 岁患儿单纯FluA 病毒抗原检测阳性率低于≥6 岁患儿和0～＜3 岁患儿，ADV 病毒抗原检测阳性率和RSV 病毒抗原检测阳性率高于≥6 岁患儿和0～＜3 岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 呼吸道病毒抗原检测呈阳性患儿的年龄分布[例（%）]

2.3 不同季节呼吸道病毒抗原检测阳性的分布情况

患儿春季呼吸道病毒感染率最高，冬季次之，其次是秋季，夏季最低。见表3。

表3 不同季节呼吸道病毒抗原检测阳性的分布情况[例（%）]

2.4 严重急性呼吸道感染临床症状分析

FluA 阳性病例的症状以发热为主（90.8%），FluB阳性病例的症状以发热为主（100.0%）；ADV 阳性病例的症状以发热为主（100.0%）；RSV 阳性病例的症状以发热（75.0%）和咳嗽（75.0%）为主。见表4。

表4 严重急性呼吸道感染临床症状分析[例（%）]

3 讨论

流感样疾病患儿体内不同的呼吸道病毒抗原检测阳性率受多种因素影响，在不同的地区，不同的呼吸道病毒种类，以及不同的检测方法等，都会在不同程度上影响流感样疾病病原体抗原检测的阳性率[5]。在过去，我国检测呼吸道病毒的方法主要为胶体金法或qPCR 法，往往只能检测单一种类病毒的抗原，效率较低，耗费时间较长[6]。本实验室采用胶体金法，针对特异的病毒抗原，同时多重检测4 种呼吸道病毒抗原，检测效率高，并且具有很高的特异度和灵敏度，检测结果易于分析，结果可靠。

本研究检测了流感样疾病最为常见的4 种呼吸道病毒的抗原阳性率，抗原检测结果显示，所有的流感样疾病患儿感染了上述4 种病毒。其中，感染病毒的种类主要为单纯感染，多重感染较为少见，有研究报道，在2009 年至2019 年十年间，呼吸道病毒感染检测阳性率约为46.9%，本研究结果与之相比阳性率略高，这可能是由于更为先进的检测技术导致的[7]。本研究中，流感样疾病呼吸道病毒抗原检测阳性患儿主要感染的病毒为FluA 和RSV，其中FluA 病毒抗原检测阳性率最高，达到91.6%（196/214），而流感病毒FluB 病毒抗原检测阳性率最低，为1.4%（3/214）。在我国流感样疾病流行期，一些学者对呼吸道病毒的流行情况也进行了检测，结果以流感病毒为主，与本研究的研究结果略有不同。以往在我国东南地区较为发达的城市，对流感样疾病患儿进行的呼吸道病毒抗原检测结果以流感病毒抗原阳性为主[8]。但有研究显示，在住院患者群体中RSV 是抗原检测阳性率最高的呼吸道病毒，流感病毒检测阳性率略低[9]。此外，一些学者也发现在2011 年至2022 年流行性感冒流行期[10]，多种呼吸道病毒抗原检测的阳性率与往年相比略有下降，而ADV 和RSV 病毒的抗原检测阳性率却有所增加，最可能的原因是RSV 和ADV 的广泛流行打破了多种呼吸道病毒的常规流行规律。而最近几年新出现的新型冠状病毒对其他呼吸道病毒流行规律的影响还有待研究[11]。

一些研究表明，在呼吸道病毒多重感染的患者中，RSV 的组合最为常见[12]。有研究认为，人群易感性所在地区的气候条件可能在不同程度上影响多重感染[13]。对于患儿来说，一些特殊组合具有较为重要的临床意义[14]，例如RSV 和流感病毒的组合，有基础研究显示，RSV 在感染宿主后，能为流感病毒感染宿主提供良好的条件，能够提高流感病毒在宿主体内的存活率[15]，这种特殊的现象也可能是本研究中较高的RSV 感染率导致FluA 抗原检测阳性率降低的重要机制之一[16]。本研究对呼吸道病毒感染患儿进行性别和年龄分布情况分析，发现不论是单一病毒的感染或是多种呼吸道病毒共同感染，呼吸道病毒抗原检测阳性率在不同性别之间无显著差别，这一研究结果与一些报道的结果相一致[17]。而在不同年龄的患儿之间，感染的病毒类型存在一定差别。

呼吸道病毒的流行通常具有一定的规律性[18-19]。本研究对流感样疾病患儿呼吸道病毒的监测表明，从夏季到春季，呼吸道病毒感染的流行呈现明显的上升趋势，在春季，多种呼吸道病毒抗原检测的阳性率达到高峰，在夏季，多种呼吸道病毒的流行逐渐下降。研究表明，秋季是RSV 的主要流行季节[20-22]。春季是FluB的主要流行季节，除此之外ADV 在冬季的流行趋势也缓慢上升，而FluB 在全年的流行率均比较低[23]。对我国东南地区呼吸道病毒流行情况的研究发现，RSV 的感染高峰发生于冬季[24-25]。本研究显示，当地呼吸道病毒在儿童中的流行特征，儿童流感样疾病多发生于秋季和冬季，通过对秋冬季常见的呼吸道病毒（例如RSV）的流行病学特征进行一定的分析，可以在一定程度上指导当地流感样疾病患儿的预防、诊断和治疗。

综上所述，呼吸道病毒抗原检测阳性率在近两年总体上增高，FluA 是流感样疾病患儿感染的主要呼吸道病毒，RSV 和FluA 呈现季节性，流行主要季节为秋季和冬季。不同年龄段的儿童都有可能感染不同的呼吸道病毒，社会和家庭应当为其做好预防措施，在病毒流行时期，可接种相应病毒的疫苗起到保护作用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。