无创机械通气和经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中的应用效果

郑倩倩，王麟宏

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

急性呼吸衰竭是临床常见的危重症。有创机械通气是治疗急性呼吸衰竭的常用手段。待病情稳定后，患者需尽早脱机，而在脱机早期常需行辅助呼吸序贯治疗以提高脱机成功率[1-2]。无创机械通气（non-invasive ventilation，NIV）是临床经典的辅助呼吸治疗手段，但患者的舒适度较差，存在咳痰、进食中断等情况，使其临床应用受限[3-4]。近年来，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）能提供患者脱机后自主呼吸需要的高流量湿化气体，逐渐成为重要的辅助呼吸治疗手段，常被用于有创机械通气脱机序贯治疗中[5-6]。基于此，本研究旨在探讨NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年10 月我院因急性呼吸衰竭行有创机械通气的94 例患者，根据随机数字表法分为两组，每组47 例。NIV 组男25 例，女22 例；年龄21～84 岁，平均（61.42±6.17）岁；机械通气时间49～113 h，平均（90.12±16.72）h；基础疾病：慢性阻塞性肺病27 例，重症肺炎12 例，其他8 例。HFNC 组男27 例，女20 例；年龄19～80 岁，平均（60.57±6.09）岁；机械通气时间50～124 h，平均（89.12±15.23）h。基础疾病：慢性阻塞性肺病24 例，重症肺炎13 例，其他10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K20240221）。

纳入标准：机械通气时间≥48 h 且病情稳定；具有自主呼吸、血流动力学水平稳定且达到脱机指征。排除标准：机械通气时间＜48 h；自主呼吸或血流动力学水平不稳定；存在HFNC 或NIV 治疗禁忌证。

1.2 方法

NIV 组脱机后序贯使用无创呼吸机（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：飞利浦伟康V60）进行辅助通气治疗。选择模式为S/T；参数设定：吸气相气道正压8～14 cmH2O（1 mmHg=0.098 kPa），呼气相气道正压为3～6 cmH2O，呼吸频率为12～18 次/min，吸氧浓度为30%～50%，2 h/次，3 次/d。

HFNC 组脱机后序贯使用HFNC 系统（费雪派克医疗保健有限公司，型号：PT101AZ）进行辅助通气治疗。参数设定：吸氧浓度为30%～50%，氧流量为40～60 L/min，初始温度为37 ℃，2 h/次，3 次/d。

1.3 观察指标

（1）脱机24、72 h 后动脉血气指标：脱机24、72 h 后采用血气分析仪[沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司，型号：GEM Premier3500]测定氧合指数（oxygenation index，OI）和动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）舒适度和并发症情况：舒适度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分数越高，表明舒适度越差；并发症包括误吸和谵妄。（3）比较两组72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组脱机24、72 h 后动脉血气指标比较

脱机24、72 h 后，两组OI、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组脱机24、72 h 后动脉血气指标比较（mmHg，±s）

表1 两组脱机24、72 h 后动脉血气指标比较（mmHg，±s）

注：OI 为氧合指数，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；NIV 为无创机械通气，HFNC 为经鼻高流量氧疗；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 脱机24 h 后 脱机72 h 后OI PaCO2 OI PaCO2 NIV 组 47 234.73±41.87 53.24±8.04 260.12±46.27 54.76±9.11 HFNC 组 47 231.21±42.08 52.28±9.06 258.17±47.03 53.24±8.92 t 0.247 0.221 0.234 0.219 P 0.758 0.778 0.765 0.783

2.2 两组舒适度和并发症发生情况比较

HFNC 组VAS 评分高于NIV 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HFNC 组发误吸和谵妄各1 例，NIV 组发生误吸3 例和谵妄5 例。HFNC 组并发症发生率低于NIV 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度和并发症发生情况比较

2.3 两组72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间比较

HFNC 组72 h 内再次气管插管率低于NIV 组，脱机至再次插管时间长于NIV 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间比较

3 讨论

急性呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗病情稳定后需拔除气管插管，撤离呼吸机，但此时患者的氧合功能尚未完全恢复正常，其序贯需进一步辅助呼吸治疗[7]。NIV 是临床常用的辅助呼吸治疗手段，通过呼吸面罩通气无需建立人工气道，虽可减轻患者痛苦，但仍需对患者颜面部施加一定压力，易导致面部出现压疮，舒适度较差[8-9]。HFNC 是一种新型呼吸辅助方法，能为患者持续提供高浓度氧气，使气道内呼气末压力为2 ～5 cmH2O，增加气道内气流量和压力，且该仪器还具有气体加湿和加温功能，提高患者的耐受度及舒适度[10-11]。

本研究结果显示，脱机24、72 h 后，两组OI、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），HFNC 组舒适度VAS 评分明显高于NIV 组，并发症发生率和72 h 内再次气管插管率低于NIV 组，HFNC 组脱机至再次插管时间长于NIV 组。提示NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中均能明显改善血气指标，维持氧合状况。相比NIV 治疗，HFNC 治疗可提高治疗期间舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。分析原因为，HFNC 能将高流量氧气经加温、加湿后送入患者气道，对气道产生一定呼气末压力，有利于氧气弥散和氧合，其改善氧合状况能达到与NIV 相当的效果[12-13]；HFNC 通过特制鼻塞实施氧疗，不需要接触面部皮肤，可避免患者因此产生幽闭恐惧心理，对误吸和谵妄有预防作用，减少并发症的发生[14]；HFNC 治疗与患者生理呼吸更接近，无NIV 所致的疼痛感与压迫感，不影响患者正常吐痰、讲话和进食，患者舒适度更高[15-17]；同时，HFNC 还能增加气道内气流量和压力，减少脱机后肺泡塌陷，降低患者维持自主呼吸的做功，降低机械通气支持力度，有利于成功脱机，减少再次气管插管，延长脱机至再次插管时间[18-20]。

综上所述，NIV 联合HFNC 用于急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中能明显改善血气指标，维持氧合状况。相比NIV 治疗，HFNC 治疗可提高舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。