气流温度对经鼻高流量氧疗呼吸支持患者舒适度的影响

宋肖锋，尤啸澜

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

经鼻高流量氧疗（nasal high-flow cannula，HFNC）是通过鼻导管将温湿的氧气以高流量输至患者鼻腔的治疗方法[1]。正常人呼吸时，上呼吸道对呼入的新鲜空气进行加湿加热，达到肺泡理想的温湿度，所以正常人呼吸时不会因外界温湿度差异引起自身明显的不适感。相较于常规面罩吸氧，使用呼吸湿化治疗仪进行HFNC 可向人体提供加温加湿的气体，以克服常规吸氧时产生的干燥和冷刺激造成的不适感。温度是HFNC 治疗中的重要参数，对患者的舒适度具有重要影响[2]。因此，通过研究气流温度对患者舒适度的影响，可为临床实践提供科学依据，指导医护人员合理设置仪器参数，为患者提供更为舒适的治疗服务。但目前关于HFNC 气流温度对患者舒适度影响的报道较少[3]。本研究旨在探讨气流温度对HFNC 呼吸支持患者舒适度的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月至2023 年5 月于我院接受HFNC 的120 例患者，依据随机数字表法分为低流量低温组、高流量低温组、低流量高温组和高流量高温组，每组30 例。低流量低温组男17 例，女13 例；平均年龄（56.38±14.62）岁；肺内源性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）18 例，外源性ARDS 12 例；中位Borg 评分[4]为2.00（1.00，3.00）分。高流量低温组男16 例，女14 例；平均年龄（57.15±13.74）岁；肺内源性ARDS16 例，外源性ARDS 14 例；中位Borg 评分为2.00（1.00，3.00）分。低流量高温组男17 例，女13 例；平均年龄（56.44±14.51）岁；肺内源性ARDS 16 例，外源性ARDS 14 例；中位Borg 评分为2.00（1.00，3.00）分。高流量高温组男16 例，女14 例；平均年龄（55.87±12.12）岁；肺内源性ARDS 17 例，外源性ARDS 13 例；中位Borg 评分为2.00（1.00，3.00）分。4 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

纳入标准：确诊肺部疾病后10 d 内又发生新的肺部疾病或原有的呼吸系症状加重；氧合指数＜300 且＞200[1]；胸部影像学检查发现肺部浸润；神志清醒；年龄≥18 周岁。排除标准：合并气管切开、血流动力学不稳；患有心衰和精神系统疾病；氧合指数≤200；使用镇静剂。

1.2 方法

所有患者均使用高流量呼吸湿化治疗仪（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，斯百瑞OH-70C型）进行HFNC 治疗。温湿度参数设置如下：低流量低温组气流量30 L/min、温度30 ℃，高流量低温组气流量60 L/min、温度30 ℃，低流量高温组气流量30 L/min、温度37 ℃，高流量高温组气流量60 L/min、温度37 ℃。目标血氧饱和度须达到92%～99%，吸入氧气的氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）设置为21%～100%，具体数值由管床医师根据患者情况确定。

4 组均通气60 min。

1.3 观察指标

比较4 组的舒适度、生命体征参数（血压、心率、呼吸频率）和氧合指数。（1）采用视觉数字模拟量表（visual numeric scale，VNS）评估患者的舒适度[5-6]，直线的一端标有数字0，表示极不舒服，另一端标有数字10，表示非常舒服，被评估者在直线上主观选择1 个数字，以表示其当前舒适程度。（2）记录各组通气60 min 后的生命体征参数（血压、心率、呼吸频率）和氧合指数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用单因素方差分析比较4 组间舒适度差异，使用事后Bonferroni检验进一步进行组间差异比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组舒适度评分比较

低温组（低流量低温组和高流量低温组）舒适度评分高于高温组（低流量高温组和高流量高温组），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4 组舒适度评分比较（分，±s）

表1 4 组舒适度评分比较（分，±s）

注：与低流量高温组比较，t=8.362，aP＜0.001；与高流量高温组比较，t=9.009，bP＜0.001；与低流量高温组比较，t=8.121，cP＜0.001；与高流量高温组比较，t=9.113，dP＜0.001

组别 例数 舒适度评分低流量低温组 30 7.65±2.53ab高流量低温组 30 7.38±2.21cd低流量高温组 30 3.24±0.75高流量高温组 30 3.16±0.71 F 31.523 P＜0.001

2.2 4 组生命体征和氧合指数比较

4 组收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 4 组生命体征和氧合指数比较（±s）

表2 4 组生命体征和氧合指数比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）低流量低温组 30 122.00±14.32 64.49±8.54 88.54 ± 11.38高流量低温组 30 121.21±16.41 63.16±7.41 87.62±12.45低流量高温组 30 124.56±18.42 65.73±6.85 90.18 ± 15.21高流量高温组 30 123.52±14.66 65.62±7.32 89.75±14.62 F 0.632 0.733 1.563 P 0.443 0.356 0.079组别 例数 呼吸频率（次/min） 氧合指数低流量低温组30 22.29±1.21 239.46±15.74高流量低温组30 22.25±0.98 240.48±16.87低流量高温组30 23.07±1.05 240.24±20.23高流量高温组30 22.45±0.96 240.54±17.85 F 0.461 0.349 P 0.421 0.642

3 讨论

临床干预时保持患者处于良好的舒适状态，不仅是舒适护理的要求，也是评价干预手段是否科学、合理的关键指标[7-8]。但HFNC 设备温度和流量参数设置范围较宽，在允许范围内如何选择合适参数保证患者的舒适度，临床尚无统一定论[9]。

本研究结果显示，低温组（低流量低温组和高流量低温组）舒适度评分高于高温组（低流量高温组和高流量高温组），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明低温可提高患者的舒适度。其原因为，较高的气流温度可能引起患者不适或灼热感。较低的气流温度可以减少对鼻腔的刺激，使患者感觉更加舒适，并帮助降低鼻腔和呼吸道温度，从而减少黏膜水分蒸发和丧失，有助于保持黏膜湿润，减少黏膜干燥和不适感。较低的气流温度还可以减少患者鼻腔和呼吸道的炎症反应，减轻黏膜充血和水肿，有助于改善通气效果，减少呼吸阻力，提高舒适度[10]。本研究结果显示，4 组收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明较低温度的HFNC 可提高患者的舒适感，不会影响患者的重要生命体征和氧合指数。氧气在水中的溶解度随温度的降低而增加，因此即使采用较低的温度，患者仍可以获得足够的氧气供应[11]。HFNC 时，氧气的吸入浓度通常较高，即使在较低的温度下，患者仍然可以获得足够的氧气浓度来维持其氧合指数[10]。较低温度带来的舒适感有利于患者情绪稳定，对其生命体征和整体状况也会产生积极有利的影响。

本研究尚存在以下局限性：（1）舒适度并不是HFNC 最重要的结局指标，故舒适度无法代表HFNC患者的最终获益；（2）观察时间较短，结果可能存在偏倚，后期应通过更广泛的监测加以证实。

综上所述，较低气流温度可在不影响HFNC 疗效的情况下，提高患者的舒适度。