慢性阻塞性肺疾病病人运动干预方案的应用效果

康馨匀，杨 婧，付建梅，高 娜，白 洁，董 闯

河北中石油中心医院，河北 065000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，其病程较长，肺功能呈进行性下降。COPD 病人运动耐力的下降导致其逐步出现骨骼肌失用性萎缩，而后者又会影响呼吸肌及外周肌肉功能，加重呼吸困难，如此形成一个恶性循环，严重影响病人的生存质量[1]。运动能力是评价COPD 病人临床康复效果的重要指标，在COPD 稳定期应指导病人进行运动锻炼，以改善其运动耐力[2]。但不科学的运动锻炼不但不能使病人受益，还可能引起心血管不良事件。因此，应重视对COPD 稳定期病人的运动干预[3]。目前，临床中对稳定期COPD 病人的运动干预方案尚无统一标准，有必要构建一套规范、科学的COPD 病人运动干预方案[4]。本研究通过对稳定期COPD 病人进行访谈，了解其对运动干预的认知和需求，并掌握在运动干预方面存在的问题，同时结合文献查阅、专家咨询等形成最终方案，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020 年2 月—2022 年4 月我院收治的126 例COPD 病人为对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各63 例。纳入标准：1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]的标准；2）年龄40～80 岁；3）6 个月内未参与运动干预；4）疾病处于稳定期；5）病人同意加入研究。排除标准：1）肌肉骨骼或神经系统异常可能影响运动表现；2）有肺部手术史；3）伴有严重心血管疾病；4）无法理解或无法完成测试；5）合并其他器质性疾病；6）伴有精神疾病。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法

采取常规护理干预，发放健康宣教手册，内容包括COPD 基础知识、戒烟、自我护理技能、急性加重期识别与处理等。定期通过专家讲座或社区宣传栏张贴指导材料等方法进行COPD病人日常运动训练指导（呼吸训练+耐力训练）、心理干预指导、营养指导等，连续干预12周。

1.2.2 观察组干预方法

观察组在常规护理干预基础上按照制定的COPD病人运动干预方案开展运动锻炼。1）半结构化访谈：对稳定期COPD 病人进行个体化访谈，收集他们对运动干预的认知、需求、挑战和整体健康状况的信息。采用开放式问题引导对话，同时记录关键信息，以便深入了解病人的观点和经验。2）文献调研：全面检索国内外有关COPD 病人运动干预的研究和临床实践指南。选择数据库如万方、知网等，筛选出相关的核心期刊文章和指南，以形成对运动干预的科学理解和最佳实践的基础。3）专家咨询：咨询运动医学、康复疗法和呼吸疾病领域的专家，获取他们对运动干预方案的意见。组织研讨会和会议，邀请专家对初步方案进行评审和提出建议。4）病人反馈：征求已经接受过类似干预的COPD 病人的反馈，了解他们的实际经验。通过问卷调查或个别访谈收集反馈，关注方案的可行性和改进点。5）模拟实施：在小规模病人群体中试行运动干预方案，评估其初步效果和可行性。选择部分愿意参与的COPD 病人，实施方案，并记录他们的反应和成效。6)方案迭代：根据病人反馈、专家建议和模拟实施的结果对方案进行修改和优化。周期性评估方案效果，根据收集到的数据和意见进行必要的调整。7)标准化培训：为确保方案的一致性和有效性，对实施方案的医护人员进行标准化培训。开展工作坊和培训课程，使医护人员熟悉运动干预方案的各个方面。8)持续监测与评估：在正式实施期间，持续监测方案的效果和病人的响应。设定定期评估点，收集定量和定性数据，以便持续改进方案。

注意事项：1）每次运动前后应进行5～10 min 的热身和平复；2）根据病人的耐受能力、心率与身体状况适时调整运动频率和强度；3）病人在进行任何新的运动或锻炼前，通过现场或微信群咨询医生或专业康复治疗师；4）运动过程中专人密切注意病人的呼吸和身体反应；5）根据个体情况灵活调整运动方案，并确保在医疗专业人员的指导下安全进行。COPD 病人运动干预方案内容见表2。

表2 COPD 病人运动干预方案

1.3 观察指标

1.3.1 下肢60°/s 角速度肌肉力量

于干预前、干预12 周后采用瑞士Con-TREX 等速测试和训练系统检测左下肢和右下肢伸肌群、屈肌群的峰力矩、相对峰力矩、总功。

1.3.2 生活质量

采用COPD 病人生活质量量表（COPD-QOL）[6]进行评估，包括日常生活能力（13 个条目）、社会活动状况（7 个条目）、抑郁（8 个条目）和焦虑（7 个条目）4 个维度，共35 个条目，采用1～4 分评分，得分越高表示病人活质量越低。

1.3.3 其他

包括6 min 步行距离（6MWD）、5 次坐立试验、劳累评估量表（Borg）评分[7]。6MWD 为病人在30 m 长走廊尽可能快行走时6 min 步行的距离。5 次坐立试验为病人在43 cm 高无扶手的椅子上尽可能快的速度完成5 次起立和坐下动作所用时间。Borg 评分包含10个等级，其中0 分为无呼吸困难和劳累，0.5 分难以察觉的呼吸困难和劳累，1、2、3、4、5 分对应非常轻微、轻度、中度、略严重、严重的呼吸困难和劳累，6～8、9、10分对应非常严重、超级严重、极度严重的呼吸困难和劳累。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计处理，经K-S 法检验符合正态或近似分布的定量资料用均数±标准差（±s）描述，采用t检验。定性资料用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人下肢60°/s 角速度肌肉力量比较（见表3、表4）

表3 两组病人左下肢60°/s 角速度肌肉力量比较（±s）

表3 两组病人左下肢60°/s 角速度肌肉力量比较（±s）

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

时间干预前例数63 63总功（J）组别对照组观察组t 值P对照组观察组t 值P干预后63 63屈肌23.54±8.12 23.47±8.77 0.046 0.963 24.26±7.46 26.98±6.48①-2.185 0.031峰力矩（N·m）伸肌68.25±19.41 66.93±21.42 0.362 0.718 71.23±19.41 77.85±17.46①-2.013 0.046屈肌18.96±4.85 18.57±5.23 0.434 0.665 19.37±5.06 21.43±4.78①-2.349 0.020相对峰力矩[(N·m)/kg]伸肌53.58±17.54 55.01±20.13-0.425 0.671 55.67±18.47 62.07±17.23①-2.011 0.046屈肌315.26±124.55 306.75±127.44 0.379 0.705 306.87±104.11 297.58±94.15 0.518 0.606伸肌957.63±314.02 964.23±304.77-0.120 0.905 946.85±298.53 942.36±274.26 0.088 0.930

表4 两组病人右下肢60°/s 角速度肌肉力量比较（±s）

表4 两组病人右下肢60°/s 角速度肌肉力量比较（±s）

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

时间干预前例数63 63峰力矩（N·m）总功（J）组别对照组观察组t 值P对照组观察组t 值P干预后63 63屈肌28.45±10.23 29.14±9.88-0.385 0.701 31.14±11.41 35.21±10.41①-2.092 0.039伸肌70.25±21.03 71.02±19.87-0.211 0.833 72.12±19.65 79.52±20.74①-2.056 0.042屈肌23.21±4.78 23.17±5.06 0.046 0.964 25.02±4.44①26.89±4.72①-2.290 0.024相对峰力矩[(N·m)/kg]伸肌55.85±17.53 53.97±18.07 0.593 0.554 58.65±15.42 64.53±16.33①-2.078 0.040屈肌475.22±214.25 469.63±274.15 0.128 0.899 464.23±195.27 487.85±171.05-0.722 0.472伸肌1 025.33±347.52 998.69±375.21 0.413 0.680 987.14±344.21 1 075.12±377.14-1.368 0.174

2.2 两组COPD-QOL 评分比较（见表5）

表5 两组COPD-QOL 评分比较（±s） 单位：分

表5 两组COPD-QOL 评分比较（±s） 单位：分

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组观察组t 值P例数63 63抑郁焦虑干预前32.89±7.14 33.05±6.95-0.127 0.899日常生活能力干预后30.14±6.12①28.03±5.77①1.991 0.049干预前19.87±4.63 19.69±4.78 0.215 0.830社会活动状况干预后17.82±3.77①13.75±3.21①6.524＜0.001干预前18.96±5.74 19.03±5.52-0.070 0.944干预后16.45±4.21①12.14±3.22①6.454＜0.001干预前17.85±4.14 17.69±4.31 0.213 0.832干预后15.41±3.23①12.45±2.47①5.778＜0.001

2.3 两组6MWD、5次坐立试验、Borg评分比较（见表6）

表6 两组6MWD、5 次坐立试验、Borg 评分比较（±s）

表6 两组6MWD、5 次坐立试验、Borg 评分比较（±s）

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组观察组t 值P例数63 63 6MWD（m）干预前302.52±27.85 297.41±35.02 0.906 0.366干预后319.63±31.02①357.21±36.69①-6.208＜0.001干预前7.85±2.16 7.92±2.03-0.187 0.852 5 次坐立试验（s）干预后7.29±2.03 6.65±1.45①2.036 0.044干预前3.24±1.26 3.31±1.21-0.318 0.750 Borg 评分（分）干预后2.65±0.82①2.12±0.66①3.996＜0.001

3 讨论

COPD 是严重影响中老年人生活质量的呼吸道疾病，流行病学研究发现，我国COPD 的发病率为8.6%，并随着年龄的增长而升高，40 岁以上人群高达13.7%[8]。随着年龄的增长和病程的进展，COPD 病人的肺功能呈现渐进性下降，其咳嗽、喘息、呼吸困难等症状也逐步加重，最终导致呼吸衰竭、心功能衰竭等不良后果[9]。肺康复治疗是COPD 稳定期病人的治疗重点，其主要目标是减轻呼吸道症状，提高运动耐力，改善生活质量[10]。基础研究发现，COPD 病人常伴有呼吸肌、外周骨骼肌质量下降、结构功能改变，并与其病情呈现一定的相关性[11]。因此，改善肌力是COPD 稳定期病人运动锻炼的重中之重，但COPD 病人多伴有肺功能下降，运动耐力相对较低，导致运动中氧供不足，在较低的运动负荷下引起较高的心率，增加心动过速、呼吸困难等风险[12]。

本研究结果显示，观察组病人干预后左下肢和右下肢伸肌群、屈肌群的峰力矩、相对峰力矩高于对照组。提示构建合理的运动干预方案有利于提高COPD稳定期病人的下肢肌肉力量。本研究通过与COPD稳定期病人进行沟通、交流，询问其关于运动锻炼的认知情况和主观意愿，可详细地了解病人对运动干预的认知和需求，并了解病人在运动锻炼中可能存在的问题；干预过程中根据访谈资料提炼信息，结合文献检索、筛选内容初步制定运动干预方案的内容；将初稿内容咨询医疗、护理、运动等各个领域的专家，根据专家提出的意见再进行汇总、筛选，形成COPD 病人运动干预方案。采用Thera-band 阻力带训练对COPD 病人进行运动干预，通过直腿抬高运动、俯卧髋伸展运动、大腿外展运动、后肌群运动、前肌群运动和站立小腿抬高6 组动作锻炼下肢肌肉，合理制定运动强度和时间，使病人下肢肌群力量得到有效提升[13-14]。本研究结果还显示，观察组病人干预后6MWD、COPD-QOL评分、5 次坐立试验、Borg 评分均优于对照组。说明构建合理的运动干预方案有利于提高COPD 病人的生活质量，提高运动耐力，缓解呼吸困难，降低劳累程度。Thera-band 阻力带训练有助于提高下肢肌肉力量，在运动过程中病人的肺功能得到一定程度的改善，从而使病人能够更好地完成6MWD、5 次坐立试验运动。病人的运动耐力得到改善后，其活动受限的情况也得以减轻，更有助于改善其日常生活能力、社会活动状况，减轻抑郁和焦虑等负性情绪，从而使病人的生活质量得到改善[15]。